宋天一，孫文波，薛煉，黃倫論

濟南軍區(qū)總醫(yī)院 a.醫(yī)學工程科；b.實驗診斷科；c.醫(yī)務(wù)部，山東 濟南250031

氣動物流傳輸系統(tǒng)對血氣分析結(jié)果的影響評價

宋天一a，孫文波a，薛煉b，黃倫論c

濟南軍區(qū)總醫(yī)院 a.醫(yī)學工程科；b.實驗診斷科；c.醫(yī)務(wù)部，山東 濟南250031

目的探討氣動物流傳輸系統(tǒng)（Pneumatic Tube System，PTS）對血氣分析檢查結(jié)果的影響。方法選擇60例患者，每位抽取橈動脈血液標本分為3份編入對照組、低速組、高速組，分別以就地檢測、PTS低速傳輸后檢測、PTS高速傳輸后檢測的方式進行血氣分析，對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果低速組各項目與對照組相比差異均無統(tǒng)計學意義；高速組酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）、氧飽和度（SatO2）等項目與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義，但其變化的程度尚不足以影響臨床診斷。結(jié)論PTS可用于傳輸血氣分析標本，但應(yīng)盡可能采取低速傳輸。

醫(yī)用物流傳輸系統(tǒng)；氣動物流傳輸系統(tǒng)；血氣分析儀；橈動脈血液標本；對比實驗

引言

長期以來，國內(nèi)醫(yī)院運送檢驗標本均采取人工轉(zhuǎn)運的方式，而隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大和患者數(shù)量的增多，越來越多的醫(yī)院建設(shè)了高層病房樓以提高收容量，人工轉(zhuǎn)運方式的缺點日漸突出，這種方式消耗時間長，人力成本高，也不利于醫(yī)院的生物安全管理，發(fā)展一種新的檢驗標本運輸方式勢在必行，醫(yī)用物流傳輸系統(tǒng)已成為醫(yī)院物流發(fā)展的一個重要方向[1]。

醫(yī)用物流傳輸系統(tǒng)是一種自動化物流運輸裝置，按照工作原理可分為氣動物流傳輸系統(tǒng)（Pneumatic Tube System，PTS）、軌道式物流傳輸系統(tǒng)、自動導引車物流傳輸系統(tǒng)等。針對物品傳輸頻繁、單次傳輸量小的特點，醫(yī)院安裝的物流傳輸系統(tǒng)大多為氣送式的PTS。PTS以壓縮空氣為動力，借助計算機控制技術(shù)及機電技術(shù)，實現(xiàn)全程網(wǎng)絡(luò)管理和監(jiān)控，利用管道將載有物品的傳輸瓶輸送到目的地[2]，具有安全、快速、準確等特點，較好地克服了人工轉(zhuǎn)運的缺點。

PTS可安全傳送藥物、單據(jù)等，但對于檢驗標本的傳送應(yīng)慎重選擇以免影響檢測結(jié)果的準確性。國內(nèi)外已有報道PTS傳送對血常規(guī)、尿常規(guī)生化等項目的檢測結(jié)果無影響[3-4]，也有報道PTS傳送可影響鉀、乳酸鹽濃度及血小板數(shù)量等項目的檢測結(jié)果[5-8]。PTS對常規(guī)檢驗項目結(jié)果的影響已有相關(guān)研究，但PTS對血氣分析結(jié)果的影響尚少見報道。本研究采用實驗對比的方法，對血氣分析標本經(jīng)不同方式傳送后進行檢測，以評價PTS對血氣分析項目的影響。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取于2016年8月～2016年9月在我院住院的患者60例，其中男34例，女26例，年齡12～69歲，平均年齡46.6歲。

1.2 儀器與試劑

NW160型物流傳輸系統(tǒng)，奧地利舒密公司生產(chǎn)；ABL800型血氣分析儀，丹麥雷度米特公司生產(chǎn)，使用廠家配套試劑及質(zhì)控物。

1.3 實驗方法

由有經(jīng)驗的護士嚴格按照血氣分析標本采集流程操作，從志愿者的橈動脈穿刺抽取血液樣本，每位志愿者抽取3份標本，每份2 mL，分別編號。1份編入對照組，就地在實驗室檢測；1份編入低速組，經(jīng)PTS在低速模式(約3 m/s)下傳輸至中轉(zhuǎn)站再回傳實驗室，1份編入高速組，經(jīng)PTS在高速模式(約6 m/s)下傳輸至中轉(zhuǎn)站再回傳實驗室。標本經(jīng)管道傳輸距離約160 m，落差約40 m。

實驗室收到標本后立即進行檢測，項目包括酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PCO2） 、二氧化碳總量（TCO2）、氧分壓（PO2）、氧飽和度（SatO2）、碳酸氫根（HCO3-）、剩余堿（BE）、陰離子隙（AG）等，15 min內(nèi)檢測完畢，數(shù)據(jù)由專人收集。

2 結(jié)果

檢測結(jié)果經(jīng)方差分析表明：對于TCO2、SatO2、AB、SB、BE、AG等項目，3種傳送方式的檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而對于pH、PCO2、PO2等項目，3種傳送方式的檢測結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），各組總體均數(shù)不全相等，需進一步進行多重比較。方差分析結(jié)果，見表1。

表1 3種傳送方式下的血氣分析檢測結(jié)果（±s，n=60）

表1 3種傳送方式下的血氣分析檢測結(jié)果（±s，n=60）

組別 pH PCO2(mm Hg)TCO2(mmol/L)PO2(mm Hg) SatO2(%) HCO3-(mmol/L)BE (mmol/L) AG (mmol/L)對照組 7.382±0.081 36.6±9.2 23.2±4.0 88.7±25.2 93.7±3.9 21.2±3.6 -2.7±4.0 12.7±6.3低速組 7.371±0.078 37.1±9.3 23.3±4.0 89.3±25.7 93.8±3.9 21.4±3.6 -2.6±4.0 12.9±6.3高速組 7.360±0.072 38.0±9.8 23.6±4.2 90.8±26.1 94.0±4.1 21.3±3.5 -2.7±3.9 12.9±6.2 P0.0431 0.0311 0.8331 0.0382 0.7832 0.8652 0.8813 0.8770

對于pH、PCO2、PO2等項目，采用Dunnett-t檢驗方法進行低速組、高速組與對照組的比較，結(jié)果表明高速組與對照組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而低速組與對照組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。Dunnett-t檢驗結(jié)果，見表2。

表2 3種傳送方式下的部分血氣分析檢測結(jié)果比較（P值）

3 討論

動脈血氣分析是判斷機體是否存在酸堿失衡失調(diào)以及缺氧程度的可靠指標，在臨床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中已經(jīng)成為了必不可少的檢驗項目。血氣分析對于標本送檢時間有較高要求，PaCO2、PaO2的檢測必須在15 min內(nèi)完成，其余項目可在1 h內(nèi)完成，以免血細胞代謝耗氧影響檢測結(jié)果[9-10]。而由于運送條件限制，常常不能保證及時送達檢測，影響了檢測結(jié)果的準確性。物流傳輸系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了運送效率，不受路線擁堵、電梯等待等影響，保證了標本的及時送達，但在傳輸過程中標本以較高速度前進，在加減速過程中有氣壓變化和碰撞發(fā)生，成分有可能發(fā)生變化，使檢驗結(jié)果準確性降低，進而影響臨床診斷和治療。

本研究對標本在不同傳送方式下的血氣分析結(jié)果進行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明在3 m/s速度下經(jīng)PTS傳送標本對于血氣分析檢測結(jié)果是沒有影響的，而在6 m/s速度下經(jīng)PTS傳送的標本對于pH、PCO2、PO2檢測結(jié)果有影響，表現(xiàn)為PO2、PCO2升高，pH值降低?？赡苁怯捎谠诟咚倌Ｊ较聵吮局屑t細胞碰撞加劇，部分紅細胞變形甚至破碎導致溶血[11-13]，而動脈血紅細胞內(nèi)的PO2、PCO2高于血漿，pH低于血漿，從而影響了檢測結(jié)果。

從表1、表2可以看出，高速模式傳送后的標本部分項目檢測結(jié)果與人工傳送的差異具有統(tǒng)計學意義，但變化的幅度均不大于3%，從臨床應(yīng)用角度而言不足以影響結(jié)果判讀和診斷。

已有研究表明PTS對血液標本的影響與PTS的復雜性和傳輸速度有關(guān)[14]。本研究采用的舒密NW160型物流傳輸系統(tǒng)是一個由傳輸管道、鼓風機、三向轉(zhuǎn)接機和工作站組成的網(wǎng)絡(luò)，傳輸管道組成的路徑和轉(zhuǎn)向器、工作站組成的節(jié)點構(gòu)成了完整的系統(tǒng)。系統(tǒng)以氣壓為動力，將氣送子（傳輸瓶）從一個工作站移動至另一個工作站，由中央控制器、管線控制器、裝置控制器等來控制整個傳輸過程[15]。根據(jù)廠家提供的資料，該PTS在低速模式下傳輸速度為3 m/s，高速模式下傳輸速度為6 m/s，采用了無顛簸運輸?shù)膶＠夹g(shù)。有學者報道PTS傳輸對pH、PCO2、PO2、HCO3、SaO2、BE、TCO2無影響，但未提及傳輸速度[16]。Zaman等[17]報道在≤4 m/s速度下經(jīng)PTS傳輸對PO2、PCO2、pH無影響，與本研究結(jié)果一致。

傳輸距離與落差是影響檢測結(jié)果的又一因素。王欣茹等[18]報道傳輸距離150 m、落差45 m時傳輸兩次以上可影響部分血常規(guī)項目檢測結(jié)果。本研究傳輸距離約180 m，落差約40 m，因條件所限，未能進行更長傳輸距離的實驗驗證，有待進一步研究。

4 結(jié)論

物流傳輸系統(tǒng)作為一種現(xiàn)代化的醫(yī)院管理系統(tǒng)，能準確、快速地把物品送到指定地點，顯著提高了工作效率，也減輕了醫(yī)護人員的勞動強度，有更多的時間護理病人[19-20]，但在PTS傳輸過程中的震蕩和沖擊會對標本中的紅細胞膜造成損傷，如使用不當會影響標本成分，甚至發(fā)生溶血，進而影響臨床診斷。本研究經(jīng)實驗驗證，結(jié)合相關(guān)報道，建議標本采集時應(yīng)按規(guī)程操作，傳輸時使用固定或緩沖裝置，并盡可能用低速模式傳輸。這樣既可以發(fā)揮PTS快捷、準確的優(yōu)勢，又可避免PTS傳輸過程對標本檢測結(jié)果的影響。

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本文編輯 袁雋玲

Assessment on Blood Gas Analysis of Samples Sent by a Pneumatic Tube System

SONG Tian-yia, SUN Wen-boaXUE Lianb, HUANG Lun-lunc
a.Department of Medical Engineering; b. Department of Laboratory Diagnosis; c. Department of Medical Administration, Jinan Military General Hospital, Jinan Shandong 250031, China

ObjectiveTo explore the infuence of pneumatic tube system (PTS) on the results of blood gas analysis.Methods60 patients were selected, and radial artery blood samples of each were collected and grouped by transportation: control group, PTS at low speed and PTS at high speed. The results detected from the samples transported by 3 transportation systems were compared.ResultsThere were no significant differences in the results of blood gas analysis in the samples transported by PTS at low speed compared with control group. There were significant differences in the results of potential of hydrogen, partial pressure of carbon dioxide, oxygen partial pressure and oxygen saturation in the samples transported by PTS at high speed compared with control group, while the differences were not big enough to infuence clinical diagnosis.ConclusionThe PTS can be used to transport the samples of blood gas analysis tests, and it would be best to take the low speed transportation.

medical transportation system; pneumatic logistics transmission system; blood gas analyzer; radial artery blood sample; opposite experiment

R197.39；R446.1

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.007

1674-1633(2017)02-0028-03

2016-10-22

2016-11-08

濟南軍區(qū)總醫(yī)院院長基金（2015GL01，2015BS07）。

黃倫論，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)療質(zhì)量管理研究。

通訊作者郵箱：laoyaos@163.com