靳艷輝

心肺功能綜合評(píng)估對(duì)肺癌患者手術(shù)預(yù)后評(píng)價(jià)的價(jià)值

靳艷輝

目的 探討心肺功能綜合評(píng)估對(duì)肺癌手術(shù)預(yù)后的評(píng)價(jià)價(jià)值。方法 在手術(shù)前對(duì)120例肺癌患者進(jìn)行心電圖、運(yùn)動(dòng)心肺功能和靜息肺功能檢測，并且對(duì)患者的心肺功能綜合評(píng)分進(jìn)行計(jì)算，對(duì)患者手術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 肺癌患者全肺切除術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生患者的心功能、運(yùn)動(dòng)肺功能以及心肺功能綜合評(píng)分均顯著高于非呼吸衰竭發(fā)生患者(P<0.05)，患者術(shù)前心功能評(píng)分和運(yùn)動(dòng)肺功能評(píng)分與術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生有關(guān)，其預(yù)測的敏感度、特異性以及陽性結(jié)果預(yù)計(jì)值均較高。肺癌患者肺葉切除術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生患者的靜息肺功能評(píng)分顯著高于非呼吸衰竭發(fā)生患者(P<0.05)，且術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生與患者術(shù)前的靜息肺功能有關(guān)。結(jié)論 心肺功能綜合評(píng)估對(duì)肺癌患者手術(shù)預(yù)后的評(píng)價(jià)相較于單項(xiàng)指標(biāo)更加全面、準(zhǔn)確，特別是對(duì)全肺切除患者。

心肺功能；肺癌；手術(shù)預(yù)后

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:299～301)

肺癌是我國發(fā)病率和死亡率雙高的常見惡性腫瘤，特別是在男性人群，其治療方法目前以手術(shù)為主[1]。手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，可能會(huì)引起術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果[2]。呼吸衰竭是肺癌患者手術(shù)后常見并且危害巨大的并發(fā)癥，所以對(duì)于肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥特別是呼吸衰竭的評(píng)估對(duì)于患者的術(shù)后對(duì)癥處理，保障手術(shù)療效尤為重要[3]。本次研究旨在對(duì)肺癌患者手術(shù)預(yù)后評(píng)價(jià)中心肺功能綜合評(píng)估指標(biāo)的價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年2月至2016年1月接收的120例肺癌患者的手術(shù)前后的相關(guān)臨床資料。在本次研究中，全部患者均無既往風(fēng)心病、先天性心臟病、神經(jīng)肌肉疾病等病史，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，主動(dòng)脈、肺靜脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈以及各血管分支等其中血管有受累。120例患者中44例患者行全肺切除術(shù)，其中有8例患者術(shù)后有呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生，平均年齡為(59.6±12.4)歲，其中男性6例，女性2例；其他36例患者無術(shù)后呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生，平均年齡為(57.3±14.9)歲，其中男性26例，女性10例。其他76例肺癌患者行肺葉切除術(shù)，其中有14例患者術(shù)后有呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生，平均年齡為(60.6±15.3)歲，其中男性11例，女性3例；其他62例患者無術(shù)后呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生，平均年齡為(56.8±13.8)歲，其中男性48例，女性14例。本次研究得到我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器

德國耶格公司Master Screen PFT+IOS肺功能儀、Oxycon D elta 運(yùn)動(dòng)心肺功能儀和Ergo 900 L臥位功率自行車、美國諾華(NOVA)CCX型血?dú)夥治鰞x。

1.3 術(shù)后呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)結(jié)束后，以美國諾華(NOVA)CCX型血?dú)夥治鰞x對(duì)患者PaO2、PaCO2進(jìn)行檢測，計(jì)算氧合指數(shù)PaO2/FiO2，在術(shù)后2 d，動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2>50 mmHg，氧合指數(shù)PaO2/FiO2<270；術(shù)后7 d及以后PaO2<60 mmHg(吸空氣)或PaO2/FiO2<270，伴或不伴PaCO2>50 mmHg時(shí)，判為呼吸衰竭。

1.4 方法

在手術(shù)前，以日本福田十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)肺癌患者開展靜息心電圖檢測。以德國耶格公司Master Screen PFT+IOS肺功能儀按照常規(guī)方法對(duì)患者的1 s呼氣量(FEV1.0)、肺活量(VC%)以及一氧化碳彌散量進(jìn)行測定；以德國耶格Oxycon Delta運(yùn)動(dòng)心肺功能測定系統(tǒng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)心肺功能進(jìn)行測定，采取運(yùn)動(dòng)負(fù)荷遞增的方案，首先在靜息狀態(tài)下1 min,接著進(jìn)行無負(fù)荷運(yùn)動(dòng)3 min,隨后開始負(fù)荷20 W，每2 min增加20 W。踏車運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)患者有終止的癥狀或者體征出現(xiàn)時(shí)，或者達(dá)到了患者的最大負(fù)荷時(shí)，對(duì)患者在負(fù)荷運(yùn)動(dòng)終止時(shí)的通氣量(VE)、最大攝氧量(VO%P)、呼吸頻率(BF)、氧脈搏(VO2/HR)、公斤氧耗量(VO2/kg)以及靜息與終止負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)的血氧飽和度差(ΔSpO2%)進(jìn)行測定，過程中，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)中的同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖同時(shí)進(jìn)行觀測。

在手術(shù)結(jié)束后，以美國諾華(NOVA)CCX型血?dú)夥治鰞x對(duì)肺癌患者進(jìn)行血?dú)夥治?，?duì)其動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)進(jìn)行測定，對(duì)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)進(jìn)行計(jì)算。

1.5 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動(dòng)肺功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)VE<35 L/min時(shí)，得1分；當(dāng)VO2%P<60%時(shí)，得1分；當(dāng)BF<30次/min時(shí)，得1分；當(dāng)ΔSpO2%>3%時(shí)，得1分；當(dāng)VO2/Kg<15 ml·min-1·kg-1時(shí)，得1分；共計(jì)5分。

靜息肺功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者的VC%、FEV1.0以及DLCO<60%時(shí)，每項(xiàng)得1分，共計(jì)3分。

心臟功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)靜息心電圖異常時(shí)，得1分；當(dāng)運(yùn)動(dòng)心電圖異常時(shí)，得1分；VO2/HR<80%各計(jì)為1分時(shí)，得1分；共計(jì)3分。

將上述所有分值相加得到心肺功能綜合評(píng)分，共計(jì)11分。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

本次研究中的數(shù)據(jù)以SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的組間差異比較，以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的組間差異比較，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前心肺功能評(píng)分情況

肺癌患者全肺切除術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生患者的心功能、運(yùn)動(dòng)肺功能以及心肺功能綜合評(píng)分均顯著高于非呼吸衰竭發(fā)生患者(P<0.05);肺癌患者肺葉切除術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生患者的靜息肺功能評(píng)分顯著高于非呼吸衰竭發(fā)生患者(P<0.05)。見表1。

表1 患者術(shù)前心肺功能評(píng)分情況±s)

2.2 患者心肺功能評(píng)分與術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的相關(guān)性分析

對(duì)于行全肺切除術(shù)的肺癌患者，患者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生與術(shù)前心功能評(píng)分>2分、運(yùn)動(dòng)肺功能評(píng)分>3分以及心肺功能綜合評(píng)分>6分等指標(biāo)有關(guān)；對(duì)于行肺葉切除術(shù)的肺癌患者，術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生與患者術(shù)前的FEV1.0<60%以及靜息肺功能>2分等指標(biāo)有關(guān)。見表2。

2.3 肺癌患者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生預(yù)測指標(biāo)分析

對(duì)于行全肺切除術(shù)的肺癌患者，術(shù)前心功能評(píng)分>2分和運(yùn)動(dòng)肺功能評(píng)分>3分預(yù)測術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的敏感性、特異性、陽性預(yù)計(jì)值以及隱性預(yù)計(jì)值均>50%，較高。見表3。

表3 肺癌患者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生預(yù)測指標(biāo)分析/%

3 討論

肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥是患者術(shù)后死亡的主要原因之一，心肺功能減退是肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要原因[4]。Femandes等[5]對(duì)肺切除患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果顯示當(dāng)FEV1/FVC<60%時(shí)，有超過50%的患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，提示在手術(shù)前對(duì)肺癌患者心肺功能進(jìn)行檢測對(duì)于評(píng)估患者肺切除術(shù)預(yù)后有很重要的意義。

在本次研究中，肺癌患者全肺切除術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生患者的心功能、運(yùn)動(dòng)肺功能以及心肺功能綜合評(píng)分均顯著高于非呼吸衰竭發(fā)生患者(P<0.05);肺癌患者肺葉切除術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生患者的靜息肺功能評(píng)分顯著高于非呼吸衰竭發(fā)生患者(P<0.05)。說明肺癌患者肺切除手術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生與患者術(shù)前心肺功能情況有關(guān)聯(lián)。陳文才等[6]研究肺葉切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭的肺癌患者在手術(shù)前肺功能評(píng)分較非呼吸衰竭發(fā)生患者高(P<0.05)，與本次研究結(jié)果一致。王志茹等[7]研究結(jié)果表明，肺切除手術(shù)會(huì)使肺癌患者的異常率提高，提示術(shù)前患者的心功能狀況會(huì)加劇患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于肺葉切除術(shù)的肺癌患者，除靜息肺功能存在差異外，均無顯著性差異，其原因可能跟這部分肺癌患者的癌細(xì)胞分布有關(guān)。這些患者多為周圍型肺癌，一般只有分支血管受到侵及[8]，沒有明顯的血流障礙造成，所以呼吸衰竭患者和非呼吸衰竭患者的運(yùn)動(dòng)心肺功能不存在顯著差異。操敏等[9]的研究結(jié)果顯示，代謝當(dāng)量與肺癌患者術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生密切相關(guān)，腫瘤對(duì)血管的侵犯會(huì)使血流受限，回心血量下降，使心功能受到影響，全肺切除術(shù)患者由于血管受到侵犯而心功能受到影響。

在本次研究中，對(duì)于行全肺切除術(shù)的肺癌患者，術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生與術(shù)前心功能評(píng)分>2分、運(yùn)動(dòng)肺功能評(píng)分>3分以及心肺功能綜合評(píng)分>6分等指標(biāo)有關(guān)；對(duì)于行肺葉切除術(shù)的肺癌患者，術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生與患者術(shù)前的FEV1.0<60%以及靜息肺功能>2分等指標(biāo)有關(guān)。對(duì)于行全肺切除術(shù)的肺癌患者，術(shù)前心功能評(píng)分>2分和運(yùn)動(dòng)肺功能評(píng)分>6分預(yù)測術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的敏感性、特異性、陽性預(yù)計(jì)值以及隱性預(yù)計(jì)值均>50%，較高。與VO2/kg<15 ml·min·kg這一常用的評(píng)估指標(biāo)相比，對(duì)肺癌患者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的預(yù)測敏感度、特異性以及陽性結(jié)果預(yù)計(jì)值均提高了。方翼等[10]研究低肺功能肺癌的術(shù)前心肺功能預(yù)測呼吸衰竭術(shù)后并發(fā)癥的價(jià)值發(fā)現(xiàn)，靜態(tài)肺功能和運(yùn)動(dòng)心肺功能綜合評(píng)分(CPS)≥9較VO2max/kg<15 mL/(min·kg)，更靈敏地預(yù)示術(shù)后呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)高，與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，心肺功能綜合評(píng)估對(duì)肺癌患者手術(shù)預(yù)后的評(píng)價(jià)相較于單項(xiàng)指標(biāo)更加全面、準(zhǔn)確，特別是全肺切除患者。在對(duì)肺癌患者進(jìn)行肺切除手術(shù)前以心肺功能綜合評(píng)估對(duì)患者的術(shù)后預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于減少手術(shù)中的意外以及處理并發(fā)癥，提高患者存活率方面有很重要的意義。

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(編輯：甘 艷)

The Comprehensive Assessment of Cardiopulmonary Function for Evaluation of the Prognosis of Patients with Lung Cancer Surgery

JINYanhui.

Tai'anTumourPreventionandTreatmentHospital,Tai'an,271000

Objective To discuss the value of comprehensive evaluation cardiopulmonary and heart function index in prognosis evaluation of patients with lung cancer.Methods Preoperatively to test of 120 cases of patients with lung cancer about electrocardiogram(ECG),lung function exercise cardiopulmonary function and static coupon.Then,calculated the comprehensive score of patients’ heart and lung function.Moreover,counted the occurrence of respiratory failure in patients after surgery.ResultsThe cardiac function,pulmonary function and cardiac and pulmonary function in patients with lung cancer after total lung resection were significantly higher than those in patients with non respiratory failure(P<0.05).Preoperative cardiac function score and motor pulmonary function score were related to the occurrence of postoperative respiratory failure.The sensitivity,specificity and positive results were higher than that in the patients with postoperative respiratory failure.Lobectomy of lung cancer patients after onset of respiratory failure in patients with pulmonary function score was significantly higher than that of non respiratory failure patients(P<0.05),and the occurrence of postoperative respiratory failure was related to the resting pulmonary function of the patients before operation.Conclusion Cardiopulmonary function comprehensive evaluation of the prognosis of patients with lung cancer surgery compared with single evaluation index are more comprehensive and accurate,especially for pneumonectomy patients.

Cardiopulmonary function;Lung cancer;Surgical outcomes

271000 山東省泰安市腫瘤防治院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.038

R734.2

A

1001-5930(2017)02-0299-03

2016-04-11

2016-10-12)