陳劭賡 李 旭 何榮琦 許榮譽

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對肥胖低肺功能肺癌患者心肺功能的影響

陳劭賡 李 旭 何榮琦 許榮譽

目的 探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對肥胖低肺功能肺癌患者術(shù)后心肺功能的影響。方法 將200例肥胖低肺功能肺癌患者根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組(開胸肺葉切除術(shù))和觀察組(全胸腔鏡肺葉切除術(shù))，每組各100例。觀察和比較2組手術(shù)情況、術(shù)后心肺并發(fā)癥，以及術(shù)后心肺功能。結(jié)果 2組術(shù)前2 d、術(shù)后7 d、術(shù)后6月體重、BMI比較，差異沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05。2組術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。2組術(shù)后7 d FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；而術(shù)后6月觀察組FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均有明顯改善。結(jié)論 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)能夠明顯改善肥胖低肺功能肺癌患者術(shù)后心肺功能，并于術(shù)后6月基本恢復(fù)。

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)；肥胖；低肺功能;肺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:286～288)

近年來，隨著生活水平的提高，肥胖已成為手術(shù)的重要危險因素[1]，有報道稱，肥胖的肺癌患者多伴有低肺功能，術(shù)后心肺功能恢復(fù)相對較慢，下床活動時間延遲，活動耐力大幅降低[2]。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)已成為胸外科的常用治療方法，不僅可以發(fā)揮微創(chuàng)功效，還能保護心肺功能，促進術(shù)后快速恢復(fù)[3-5]。我院肥胖低肺功能肺癌患者接受全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月至2015年2月期間，我院200例肥胖低肺功能肺癌患者，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組(開胸肺葉切除術(shù))和觀察組(全胸腔鏡肺葉切除術(shù))，每組各100例。所有患者均符合WHO肥胖標準，并且，排除基礎(chǔ)心肺疾病病史，其最大自主通氣量(MVV)占預(yù)計值百分比(MVV%)<70%，或FEV1.0占預(yù)計值百分比(FEV1.0%)<60%，均符合低肺功能肺癌診斷標準，胸部CT顯示病灶直徑≤5 cm，而且胸膜無粘連，符合胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。100例對照組中，男性75例、女性25例，年齡51～74歲，平均年齡(66.3±5.7)歲；男性BMI 35.1～41.6，平均BMI(38.2±2.7)，女性35.2～41.2，平均BMI(37.9±2.6)；病灶直徑≤3 cm 43例、病灶直徑3～5 cm 57例；病灶部位：右上葉22例、右中葉8例、右下葉31例、左上葉22例、左下葉17例。100例觀察組中，男性76例、女性24例，年齡52～75歲，平均年齡(66.5±5.8)歲；男性BMI 35.3～41.7，平均BMI(38.3±2.8)，女性35.1～41.3，平均BMI(38.1±2.7)；病灶直徑≤3 cm 42例、病灶直徑3～5 cm 58例；病灶部位：右上葉21例、右中葉7例、右下葉32例、左上葉23例、左下葉17例。2組性別、年齡、BMI、病灶直徑及部位比較，差異沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組給予全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，通過支氣管插管麻醉，由三孔法實施胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。以最為常見的右肺上葉病灶患者為例，助手首先往后牽拉肺組織，打開前縱隔胸膜，使上肺靜脈充分暴露，血管腔白釘倉離斷，牽拉肺組織后打開上縱隔胸膜，充分暴露上葉尖前干動脈，游離上葉支氣管，充分暴露、離斷升動脈，綠釘倉離斷支氣管后，移除標本；其他病灶患者，也是逐一離斷切除后，進行淋巴結(jié)清掃。術(shù)后均心電監(jiān)護，記錄心律情況，常規(guī)術(shù)后床邊胸片檢查，并觀察和記錄肺不張等心肺并發(fā)癥。對照組采用開胸肺葉切除術(shù)，患者采取側(cè)臥位，通過氣管插管全麻，從標準后外側(cè)切口進入胸腔后，探查腫瘤病灶大小、位置及浸潤情況，常規(guī)切除肺葉，清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)。

1.3 檢測方法

比較術(shù)前2 d、術(shù)后7 d、術(shù)后6月2組患者體重、BMI、動脈血氧分壓(PaO2)，比較2組術(shù)后心肺并發(fā)癥，采用Autospiro AS-300型肺功能測定儀、美國ABBOTTi-STAT自動血氣分析儀及其血氣分析卡，于術(shù)前2 d、術(shù)后7 d、術(shù)后6月，檢測用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1 s用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1.0)、FEV1.0/FVC、MVV、功能殘氣量(functional residual capacity，F(xiàn)RC)，每次檢測3次，取其最佳值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)基本情況比較

2組患者術(shù)中快速病理檢查均為非小細胞肺癌，而術(shù)后病理檢查也均為非小細胞肺癌。術(shù)前2 d、術(shù)后7 d、術(shù)后6月2組患者體重、BMI比較，差異沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表1。

表1 2組手術(shù)基本情況比較±s)

2.2 2組術(shù)后心肺并發(fā)癥比較

術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率對照組為35.0%(35/100)，觀察組為20.0%(20/100)，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。2組出現(xiàn)以下并發(fā)癥的患者經(jīng)吸氧、糾正心律失常、有效排痰等對癥治療后，均好轉(zhuǎn)，無死亡。

表2 2組術(shù)后心肺并發(fā)癥比較/例

2.3 2組術(shù)前術(shù)后肺功能比較

術(shù)前2組FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC比較，差異沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05；術(shù)后7 d FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC，2組差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。觀察組術(shù)后6月FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均有明顯改善，見表3。

表3 2組術(shù)前術(shù)后肺功能比較±s)

注：*為與對照組相比，P<0.05。

3 討論

隨著生活水平的提高、肺癌發(fā)病率的逐年增高，肥胖的肺癌患者也相應(yīng)增多。肥胖不僅能夠引起呼吸系統(tǒng)功能障礙，還會引發(fā)哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征等嚴重心肺并發(fā)癥，嚴重威脅著人類的健康和安全[6]。有報道稱，與正常者相比，肥胖者FVC、FEV1.0/FVC均明顯降低，同時影響著血糖、血脂等代謝，并且代謝紊亂水平與肺功能呈負相關(guān)[7]。肥胖肺癌患者在經(jīng)歷肺葉切除術(shù)后，其術(shù)后心肺功能會受損，更容易發(fā)生心肺并發(fā)癥，不利于術(shù)后肺功能的恢復(fù)[8]。本研究中，與對照組相比，觀察組術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，術(shù)后7 d FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均明顯提高，P<0.05，結(jié)果表明全胸腔鏡肺葉切除術(shù)能夠明顯改善肥胖低肺功能肺癌患者術(shù)后心肺功能，降低術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期，促進術(shù)后活動耐力。

本研究中，肥胖的低肺功能肺癌患者在接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)后7 d FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均較術(shù)前明顯降低，這與術(shù)后疼痛、咳嗽及咳痰乏力、肥胖不利翻身、下床活動少等因素有關(guān)，導致患者術(shù)后7 d肺功能受損較大，尤其肥胖患者由于胸壁及腹部脂肪堆積，導致腹腔內(nèi)壓增高、膈肌抬高，從而降低肺及胸廓順應(yīng)性和肺儲備能力，繼而更容易出現(xiàn)肺通氣功能障礙，術(shù)后心肺功能更易受損，不利于患者術(shù)后心肺功能的恢復(fù)[9]。

胸腔鏡肺葉切除術(shù)不切斷胸壁肌肉，很大程度上減少了手術(shù)損傷，術(shù)中及術(shù)后出血量較少，大幅促進術(shù)后心肺功能的恢復(fù)[10]。本研究中，與對照組相比，觀察組術(shù)后7 d FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均明顯提高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，而術(shù)后6月FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均有明顯改善，結(jié)果表明全胸腔鏡肺葉切除術(shù)能夠明顯改善肥胖低肺功能肺癌患者術(shù)后心肺功能，并于術(shù)后6月基本恢復(fù)。

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(編輯：甘 艷)

Effect of Completely Video-assisted Thoracoscopic Lobectomy on Cardiopulmonary Function of Obese Lung Cancer Patients with Lower Pulmonary Function

CHENShaogeng，LIXu，HERongqi，etal.

FirstHospitalofQuanzhou，Quanzhou，362000

Objective To study the effect of completely video-assisted thoracoscopic lobectomy on cardiopulmonary function of obese lung cancer patients with lower pulmonary function.Methods 200 obese patients with lower pulmonary function and lung cancer were randomized into the control group(thoracotomy lobectomy)and the observation group(completely video-assisted thoracoscopic lobectomy)according to the random number method，100 patients per group.The operation，postoperative cardiopulmonary complications，and postoperative cardiopulmonary function of the 2 groups were observed and compared.Results There were no statistical difference in body weight and BMI on 2nd day pre-operation，7th day post-operation，6th month post-operation between the 2 groups(P>0.05);there was statistical difference in the incidence of postoperative cardiopulmonary complications between the 2 groups(P<0.05);there were statistical difference in the levels of FVC，F(xiàn)EV1.0/FVC，MVV，F(xiàn)RC on 7th day post-operation between the 2 groups(P<0.05)，and the levels of FVC，F(xiàn)EV1.0/FVC，MVV，F(xiàn)RC on 6 month post-operation were significantly improved.Conclusion Completely video-assisted thoracoscopic lobectomy can significantly improve the postoperative cardiopulmonary function of obese lung cancer patients with lower pulmonary function，and the cardiopulmonary function can basically recover on 6th month post-operation.

Completely video-assisted thoracoscopic lobectomy;Obesity;Lower pulmonary function;Lung cancer

362000 福建省泉州市第一醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.034

R734.2

A

1001-5930(2017)02-0286-03

2016-03-10

2016-07-07)