劉 敏 吳 運(yùn)

FICE聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)Barrett食管和早期食管癌的診斷價(jià)值

劉 敏 吳 運(yùn)

目的 評(píng)價(jià)FICE聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)Barrett食管和早期食管癌的診斷價(jià)值。方法 選擇60例Barrett食管患者和74例早期食管癌患者為研究對(duì)象，分別進(jìn)行染色放大內(nèi)鏡和FICE聯(lián)合放大內(nèi)鏡檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行病理組織活檢，內(nèi)鏡下診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 染色放大內(nèi)鏡檢測(cè)Barrett食管和早期食管癌的檢出率低于FICE聯(lián)合放大內(nèi)鏡的檢出率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。染色放大內(nèi)鏡對(duì)特殊腸化型上皮和異型增生檢出率低于FICE聯(lián)合放大內(nèi)鏡的檢出率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。FICE聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)Barrett食管和早期食管癌患者腺管開口和毛細(xì)血管形態(tài)的清晰度均優(yōu)于染色放大內(nèi)鏡，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用FICE聯(lián)合放大內(nèi)鏡可明顯提高Barrett食管和早期食管癌的檢出率，對(duì)于Barrett食管和早期食管癌患者的診斷及防治具有重要的意義。

FICE；放大內(nèi)鏡；Barrett食管；早期食管癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:258～260)

Barrett食管又稱巴雷特食管，是食管遠(yuǎn)段正常的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，可伴有腸化生或無腸化生[1]。報(bào)道指出[2]，Barrett食管是胃食管反流病的主要并發(fā)癥，屬于食管腺癌的癌前病變，伴有腸化生上皮的Barrett食管是癌變的高危險(xiǎn)因素，Barrett食管發(fā)展到食管腺癌的年發(fā)病率為0.5%～1.0%。智能電子分光比色內(nèi)鏡系統(tǒng)(FICE)是基于一定波長(zhǎng)光譜下通過智能電子分光技術(shù)激活圖像處理中心，經(jīng)計(jì)算后產(chǎn)生的實(shí)時(shí)FICE重建圖像[3]。研究指出[4]，F(xiàn)ICE可通過電子染色清晰地顯示食管病變黏膜上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管的變化，在食管腫瘤性病變的診斷中具有重要的作用。本文旨在探討FICE聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)Barrett食管和早期食管癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年3月至2015年9月我院收治的擬診為Barrett食管和早期食管癌患者的臨床資料，共134例患者納入，其中Barrett食管患者60例，早期食管癌患者74例。60例Barrett食管患者中男性25例，女性35例，平均年齡為(57.2±12.4)歲；74例早期食管癌患者中男性30例，女性44例；平均年齡為(55.6±11.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①食管黏膜局部紅區(qū)和白區(qū)發(fā)生顏色改變；②食管黏膜增厚、渾濁，食管黏膜局部充血、糜爛；③食管黏膜沙粒小顆粒樣；④出現(xiàn)直徑為1 cm左右的孤立病灶，病變表面粗糙；⑤食管黏膜粗糙、增厚、不規(guī)則或呈顆粒樣改變，黏膜組織形態(tài)不正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有內(nèi)鏡操作禁忌證；②碘過敏或甲亢病史患者；③慢性腎炎及腎綜合征。患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

內(nèi)鏡操作均由同一位具有豐富內(nèi)鏡的醫(yī)師施行。擬診為Barrett食管和早期食管癌患者分別在FICE染色放大內(nèi)鏡和0.4%靛胭脂染色放大內(nèi)鏡模式下作出內(nèi)鏡診斷。FICE染色放大內(nèi)鏡觀察時(shí)通過按鍵快速切換或通過面板開關(guān)轉(zhuǎn)換至FICE模式，采用預(yù)設(shè)的10種RG B波長(zhǎng)組合分別觀察黏膜病灶黏膜像微細(xì)結(jié)構(gòu)類型。取病變部位進(jìn)行活檢，同時(shí)由病理學(xué)醫(yī)師對(duì)病變部位標(biāo)本進(jìn)行病理形態(tài)描述和診斷，以病理活檢結(jié)果作為診斷和分型的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2種內(nèi)鏡模式下檢測(cè)Barrett食管和早期食管癌的檢出率。內(nèi)鏡下診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。同時(shí)，對(duì)腺管開口形態(tài)與毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)清晰度進(jìn)行評(píng)分，按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：1分為看不清；2分為模糊可見；3分為較清晰；4分為非常清晰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種內(nèi)鏡模式下擬診為Barrett食管的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果

在60例擬診為Barrett食管的患者中，病理診斷結(jié)果為Barrett食管的患者有50例，正常的患者為10例。在2種內(nèi)鏡模式下分別進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，染色放大內(nèi)鏡對(duì)Barrett食管的檢出率為82.0%，而FICE聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)Barrett食管的檢出率為96.0%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.061，P=0.028)，見表1。

50例Barrett食管中其中胃底型上皮有5例，賁門型上皮10例，特殊腸化型上皮21例，異型增生14例，未發(fā)現(xiàn)Barrett食管癌變患者。對(duì)Barrett食管癌前病變患者即特殊腸化型上皮和異型增生患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，染色放大內(nèi)鏡檢出特殊腸化型上皮低于FICE聯(lián)合放大內(nèi)鏡檢出的特殊腸化型上皮的陽(yáng)性率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.035，P=0.032)，同時(shí)染色放大內(nèi)鏡檢出異型增生的陽(yáng)性率也低于FICE聯(lián)合放大內(nèi)鏡檢出的異型增生的陽(yáng)性率(χ2=6.636，P=0.016)，見表2。

表1 2種內(nèi)鏡模式下擬診為Barrett食管的診斷結(jié)果 與病理診斷結(jié)果(例，%)

表2 2種內(nèi)鏡模式下特殊腸化型上皮和異型增生 患者的檢出率(例，%)

2.2 2種內(nèi)鏡模式下擬診為早期食管癌的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果

在74例擬診為早期食管癌的患者中，病理診斷結(jié)果顯示10例黏膜慢性炎癥、12例鱗狀上皮增生、15例輕度不典型增生、10例高度不典型增生、18例早癌。在2種內(nèi)鏡模式下分別進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，染色放大內(nèi)鏡的檢出率為63.1%(41/65)，F(xiàn)ICE聯(lián)合放大內(nèi)鏡的檢出率為84.6%(55/65)(χ2=7.086，P=0.009)，見表3。

表3 2種內(nèi)鏡模式下擬診為早期食管癌的診斷結(jié)果 與病理診斷結(jié)果(例，%)

2.3 2種內(nèi)鏡模式下清晰度的比較

FICE聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)Barrett食管和早期食管癌患者腺管開口和毛細(xì)血管形態(tài)顯示的清晰度均優(yōu)于染色放大內(nèi)鏡，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2種內(nèi)鏡模式下清晰度的比較

3 討論

Barrett食管是食管遠(yuǎn)段正常的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，Barrett食管是食管癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，尤其是伴有腸化生上皮的Barrett食管，因而早期診斷Barrett食管并進(jìn)行相應(yīng)的治療對(duì)與阻斷Barrett食管的發(fā)展和惡化進(jìn)一步防止食管癌的發(fā)生具有重要的意義[5]。對(duì)于早期食管癌，由于其往往無癥狀或癥狀輕微，與食管炎等良性病變的臨床癥狀無法區(qū)分，缺乏典型性，使得早期食管癌被以炎癥對(duì)對(duì)待，造成患者治療的延誤。對(duì)于Barrett食管，常規(guī)內(nèi)鏡對(duì)大多數(shù)較大病灶的Barrett食管能作出初步診斷，但對(duì)一些小病灶容易漏診，加之取病檢組織盲目性，使常規(guī)內(nèi)鏡對(duì)Barrett食管尤其是對(duì)Barrett食管癌前病變檢出率方面一直不佳。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，大大提高Barrett食管和早期食管癌的診斷陽(yáng)性率，如染色內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡等。染色放大內(nèi)鏡是利用特殊染料對(duì)黏膜染色并結(jié)合放大技術(shù)從而增加病變組織的可見度，增加與正常組織的清晰度，有利于病變的形態(tài)和輪廓的清晰，明顯提高鏡下病變的檢出率[6]。FICE放大內(nèi)鏡也是其中的一種新的診斷工具，其基于光譜分析技術(shù)原理，將普通內(nèi)鏡圖像經(jīng)過處理分析產(chǎn)生特定波長(zhǎng)的分光圖像，不同組合的 RGB分光圖像再經(jīng)處理產(chǎn)生FICE特定圖像。FICE內(nèi)鏡模式下以藍(lán)光為主的波段組合，穿透率弱，增加了黏膜表面血管和其他結(jié)構(gòu)的對(duì)比度，有助于觀察黏膜表層結(jié)構(gòu)和毛細(xì)血管，反映黏膜病變細(xì)微凹凸變化，更加突出地顯示出病變的形態(tài)和范圍。

本文對(duì)Barrett食管和早期食管癌進(jìn)行染色放大內(nèi)鏡和FICE放大內(nèi)鏡2種內(nèi)鏡模式檢查，以期提高Barrett食管和早期食管癌的診斷率。據(jù)報(bào)道[7]，F(xiàn)ICE技術(shù)與普通內(nèi)鏡在Barrett食管的檢出率上具有明顯的差別，F(xiàn)ICE技術(shù)能清晰地顯示出血管紋理和構(gòu)造，反映Barrett食管黏膜和胃壁上端黏膜的分界線，F(xiàn)ICE技術(shù)對(duì)Barrett食管的診出率明顯高于普通內(nèi)鏡。本文中染色放大內(nèi)鏡檢測(cè)Barrett食管的檢出率為82.0%，而FICE聯(lián)合放大內(nèi)鏡檢測(cè)Barrett食管的檢出率為96.0%，F(xiàn)ICE聯(lián)合放大內(nèi)鏡檢測(cè)Barrett食管的檢出率明顯高于染色放大內(nèi)鏡，與研究報(bào)道一致[8]。在特殊腸化型上皮和異型增生Barrett食管癌變患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，染色放大內(nèi)鏡檢出特殊腸化型上皮和異型增生的檢出率均低于FICE聯(lián)合放大內(nèi)鏡檢出的特殊腸化型上皮和異型增生的檢出率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醋酸染色和FICE技術(shù)的聯(lián)合在高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或早期癌變有明顯的差異，對(duì)食管腫瘤性病變的診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值[9]。本文中應(yīng)用染色放大內(nèi)鏡對(duì)早期食管癌的檢出率為63.1%，F(xiàn)ICE聯(lián)合放大內(nèi)鏡的對(duì)早期食管癌的檢出率為84.6%，2種內(nèi)鏡檢測(cè)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)Barrett食管和早期食管癌患者腺管開口和毛細(xì)血管形態(tài)顯示的清晰度進(jìn)行比較，F(xiàn)ICE聯(lián)合放大內(nèi)鏡的清晰度均優(yōu)于染色放大內(nèi)鏡，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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(編輯：甘 艷)

Diagnostic Value of FICE with Magnifying Endoscopy for Barrett's Esophagus and Early Esophageal Cancer

LIUMin,WUYun.

WuhanRedCrossHospital,Wuhan,420103

Objective To evaluate the FICE united amplification in the diagnosis of Barrett's esophagus and early esophageal cancer.Methods 60 patients with Barrett's esophagus and 74 cases of early esophage 00al cancer received staining magnifying endoscopy and FICE magnifying endoscopy joint detection,while pathological biopsy,endoscopic diagnosis and pathological diagnosis were compared.Results The staining magnifying endoscopy to detect Barrett's esophagus and early esophageal cancer was lower than FICE magnifying endoscopy joint detection rate,the difference was statistically significant(P<0.05).Special staining magnifying endoscopy and intestinal epithelial dysplasia was lower than FICE magnifying endoscopy joint detection rate,the difference was statistically significant(P<0.05).FICE United magnifying endoscopy in patients with Barrett's esophagus and early esophageal duct openings and capillary morphogenesis clarity were superior to staining magnifying endoscopy,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Combined FICE magnifying endoscopy can significantly improve Barrett's esophagus and early esophageal cancer detection rate,for patients with Barrett's esophagus and early esophageal cancer,diagnosis and prevention are of great significance.

FICE;Magnifying endoscopy;Barrett esophagus;Early esophageal cancer

420103 湖北省武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院(劉 敏)；430300 湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院(吳 運(yùn))

吳 運(yùn)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.025

R735.1

A

1001-5930(2017)02-0258-03

2016-04-11

2016-09-26)