蘇文豪，黎 祺，黃劍鋒(.肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院口腔科，廣東 肇慶 56060；.肇慶市第二人民醫(yī)院口腔科，廣東 肇慶 56040)

impacted tooth; mandibular joint injury,temporomandibular; efficacy

拔除下頜近中阻生第三磨牙是口腔外科門診常見的手術(shù)之一。由于近中鄰牙阻力和遠(yuǎn)中骨阻力作用，傳統(tǒng)的牙拔除術(shù)創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)損傷，引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥[1]。近年來，隨著口腔外科微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，牙拔除技術(shù)和器械的不斷革新，微創(chuàng)拔牙術(shù)越來越為廣大口腔醫(yī)師和患者所接受，以渦輪機(jī)和種植機(jī)使用為主的微創(chuàng)拔牙技術(shù)正在逐步取代傳統(tǒng)拔牙術(shù)，其中渦輪機(jī)去骨拔除法逐漸被廣泛用于拔除下頜近中阻生第三磨牙[2]。本研究比較傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法與高速渦輪機(jī)去冠法拔除下頜近中阻生第三磨牙的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年2月至2016年11月在肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院及肇慶市第二人民醫(yī)院門診診治的下頜近中阻生第三磨牙患者100例，均為中、低位近中向阻生和水平阻生及無拔牙禁忌證的患者。排除術(shù)前顳下頜關(guān)節(jié)損傷、急性炎癥感染、全身系統(tǒng)性疾病的患者及妊娠期婦女、哺乳期婦女。將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組50例，男27例，女23例，年齡19～40(28.03±4.22)歲。對照組50例，男26例，女24例，年齡18～38(27.82±4.71)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

2組均于術(shù)前行X線拍攝口腔曲面斷層片，了解患者阻生情況和牙根形態(tài)。然后，采用2%利多卡因行神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。

對照組采用傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法拔除下頜近中阻生第三磨牙：常規(guī)切開黏膜，牙齦分離器翻瓣。使用骨鑿去除覆蓋在阻生牙上的軟組織，充分暴露牙冠。使用劈冠法去骨、劈開牙冠，拔除阻生第三磨牙齒根部。

觀察組采用高速渦輪機(jī)去冠法拔除下頜近中阻生第三磨牙：常規(guī)切開黏膜，骨膜分離器翻瓣。使用高速渦輪機(jī)去除覆蓋在阻生牙上的軟組織，充分暴露牙冠，磨除構(gòu)成鄰牙阻力的牙冠部分。當(dāng)阻生齒根部較小時，可直接拔除；當(dāng)阻生齒根部較大時，利用高速渦輪機(jī)去除牙根部阻力及阻生牙冠，使用牙挺和牙鉗取出，劈冠拔除。術(shù)中配合噴水，防止灼傷周圍組織。

2組術(shù)后均常規(guī)處理拔牙創(chuàng)口，清除術(shù)區(qū)殘留骨渣、牙片。采用0.9%氯化鈉注射液沖洗牙窩，刮匙搔刮牙窩，且牙窩內(nèi)不放置任何藥物，復(fù)位牙窩后縫合創(chuàng)口，紗布止血，遵醫(yī)囑服用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組拔牙時間和術(shù)后疼痛、術(shù)后腫脹、術(shù)后張口受限、術(shù)后感染及顳下頜關(guān)節(jié)損傷(翼外肌功能亢進(jìn)、翼外肌痙攣、咀嚼肌痙攣、可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位)發(fā)生率。

術(shù)后疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)：采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)。0～3(輕度疼痛)表示無疼痛或輕微疼痛；4～6(中度疼痛)表示疼痛明顯，需服用藥物止痛；7～10(重度疼痛)表示難以忍受的劇烈疼痛。

術(shù)后腫脹評定標(biāo)準(zhǔn)：輕度表示輕微腫脹，左右面部比較無差異；中度表示左右面部比較腫脹有差異；重度表示腫脹明顯，左右面部差異大。

術(shù)后張口度受限評定標(biāo)準(zhǔn)：張口度>37 mm表示無張口受限，張口度≤37 mm表示張口受限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組拔牙時間明顯短于對照組[(21.32±3.42)min比(28.64±4.29)min，P<0.05]。

2組不可復(fù)性盤前移位發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后疼痛(中度+重度)、術(shù)后腫脹(中度+重度)、術(shù)后張口受限、術(shù)后感染及翼外肌功能亢進(jìn)、翼外肌痙攣、咀嚼肌痙攣、可復(fù)性盤前移位發(fā)生率均明顯低于對照組(均P<0.05)，觀察組術(shù)后疼痛(輕度)、術(shù)后腫脹(輕度)及術(shù)后張口受限(無)發(fā)生率均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表1。

組別n術(shù)后疼痛術(shù)后腫脹術(shù)后張口受限輕度中度+重度輕度中度+重度無張口受限例%例%例%例%例%例%觀察組502754．0?2346．0?4182．0?918．0?816．0?4284．0?對照組501326．03774．03162．01938．012．04998．0組別n術(shù)后感染翼外肌功能亢進(jìn)翼外肌痙攣咀嚼肌痙攣可復(fù)性盤前移位不可復(fù)性盤前移位例%例%例%例%例%例%觀察組5024．0?12．0?24．0?12．0?00．0?00．0對照組50918．0714．0816．0714．048．000．0

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

阻生牙是指在頜骨內(nèi)由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙，而只能部分萌出或不能萌出到正常咬合位置，其中下頜近中阻生第三磨牙最為常見[3]。阻生牙與牙齦間極易滯留食物殘渣，口腔唾液難以達(dá)到有效的自然清潔作用；易引起口臭、齲齒和冠周炎、骨髓炎等多種并發(fā)癥，破壞牙槽骨，因此應(yīng)盡早拔除，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[4]。

目前，臨床上拔除下頜近中阻生第三磨牙的方式主要包括傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法、高速渦輪機(jī)去冠法兩種手術(shù)方式[5]。傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法簡單、易操作，但術(shù)中需要有經(jīng)驗的助手配合，且手術(shù)創(chuàng)傷大，錘擊時震動較強(qiáng)，易使患者產(chǎn)生耳鳴、頭暈等不適感。另外，患者需保持半張口狀態(tài)維持肌肉張力，易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)損傷，術(shù)后可能產(chǎn)生明顯的疼痛、腫脹和張口受限[6-8]。此外，由于下頜近中阻生第三磨牙牙根緊鄰神經(jīng)管，常規(guī)拔除，造成神經(jīng)損傷的概率約為1.3%～4.0%，風(fēng)險較高[9]。應(yīng)用高速渦輪機(jī)拔除下頜近中阻生第三磨牙，其震動較輕、切割力強(qiáng)、創(chuàng)傷小，能快速準(zhǔn)確地去骨分牙，顯著消除患者的恐懼心理，節(jié)省拔牙時間，防止顳下頜關(guān)節(jié)損傷[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組拔牙時間明顯短于對照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后疼痛(中度+重度)、術(shù)后腫脹(中度+重度)、術(shù)后張口受限、術(shù)后感染及翼外肌功能亢進(jìn)、翼外肌痙攣、咀嚼肌痙攣、可復(fù)性盤前移位發(fā)生率均明顯低于對照組(均P<0.05)，說明高速渦輪機(jī)去冠法拔除下頜近中阻生第三磨牙具有拔牙速度快、術(shù)后反應(yīng)小、并發(fā)癥少的優(yōu)點，較傳統(tǒng)的鑿骨劈冠拔除法更有優(yōu)勢，究其原因可能與以下幾點有關(guān)，1)高速渦輪機(jī)去冠法能有效避免暴力，減弱沖擊力，防止下頜骨下移，而造成顳下頜關(guān)節(jié)損傷；2)高速渦輪機(jī)去冠法能有效控制力度的大小和方向，減輕手術(shù)創(chuàng)傷；3)高速渦輪機(jī)噴射出的霧狀冷卻水可以及時沖走口腔分泌物，保持手術(shù)視野良好[4]。

[1] 劉志明，張周文，黃麗，等.下頜第三磨牙拔出方法與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31(5)：503-505.

[2] 付玉萍，張祖訓(xùn)，周福亭，等.下頜近中阻生第三磨牙兩種拔除方式效果比較[J].山東醫(yī)藥，2016，56(6)：71-73.

[3] 梁榮奇，余飛.不同方式分冠法拔除下頜阻生第三磨牙的臨床觀察[J].口腔頜面外科雜志，2015，25(4)：300-303.

[4] 吳燁，陳江，常琳，等.兩種下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的比較[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，48(5)：334-337.

[5] 孫仁義，肖進(jìn)，汪池，等.遠(yuǎn)中分塊拔除法在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，31(12)：1158-1161.

[6] 李傳祝.兩種方法拔除下頜第三磨牙的療效比較[J].口腔醫(yī)學(xué)，2014，34(10)：781-783.

[7] 周麗斌，程久兵，石祖慶，等.渦輪機(jī)拔牙法和傳統(tǒng)拔牙法拔除下頜阻生第三磨牙對照研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2014，34(1)：70-71.

[8] 王瑩瑩，程繼光，陳新，等.牙科高速氣渦輪切割手機(jī)與傳統(tǒng)器械拔除下頜阻生第三磨牙的臨床比較[J].安徽醫(yī)藥，2015，19(1)：74-77.

[9] 謝賢毅，張永創(chuàng).下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)80例臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2015，39(7)：622-623.

[10] 鐘守鵬.兩種方式拔除下頜第三磨牙阻生的對比研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37(1)：83-86.