程 靜,陶玲玲(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透室,南昌 330006)
高血壓是維持性血液透析常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率為60%~80%,是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭和心腦血管事件及血液透析患者死亡的主要原因[1],而水鈉潴留致容量負(fù)荷過重是MHD患者血壓增高的主要原因,正確判斷患者的干體質(zhì)量、積極達(dá)到目標(biāo)值,可以在盡可能減少降壓藥物使用的情況下得到平穩(wěn)的血壓[2]。有研究[3]顯示,體質(zhì)量增加的血液透析患者,其死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。理解控制干體重及高血壓的意義、遵醫(yī)囑用藥、適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食、嚴(yán)格限制水鈉攝入等都是干體質(zhì)量及高血壓的重要影響因素。手機(jī)短信服務(wù)具有便捷性、可靠性、廣覆蓋性與廉價(jià)性等優(yōu)點(diǎn),通過微信建立了護(hù)士和患者交流的平臺(tái),護(hù)士能夠及時(shí)解決患者在治療中遇到的各種問題。本研究探討微信群平臺(tái)教育對(duì)維持性血液透析患者干體質(zhì)量及血壓的影響。
選擇2014年6月至2015年2月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院行維持性血液透析患者80例,均血液透析>6個(gè)月,并規(guī)律行血液透析治療。排除合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病,理解能力差、神志不清及伴有精神疾病的患者。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:對(duì)照組40例,男28例,女12例,年齡24~65(48.4±14.2)歲。其中慢性腎小球腎炎16例,糖尿病腎病11例,高血壓腎病11例,多囊腎2例。內(nèi)瘺透析30例,深靜脈置管透析10例。試驗(yàn)組40例,男26例,女14例,年齡26~63(40.4±23.5)歲。其中慢性腎小球腎炎15例,糖尿病腎病11例,高血壓腎病10例,多囊腎4例。內(nèi)瘺透析28例,深靜脈置管透析12例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 治療方法
采用德國(guó)Fresenius公司生產(chǎn)的4008S型血液透析機(jī),使用一次性中空纖維血液透析器,透析膜為PolyamixTM(PASE/PVP/PA)復(fù)合材料,透析膜面積為1.4 m2,血流量240~330 mL·min-1,透析液流量500 mL·min-1,血液透析3 次·周-1,4 h·次-1。
1.2.2 護(hù)理方法
2組均采取常規(guī)的健康教育,即責(zé)任護(hù)士在血液透析過程中通過示范、文字、圖片形式向患者講解干體質(zhì)量和高血壓的相關(guān)知識(shí),使用降壓藥物的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng),并發(fā)放宣教材料。在此基礎(chǔ)上,試驗(yàn)組采取微信群平臺(tái)教育,在血液透析間期有計(jì)劃地接收醫(yī)務(wù)人員的宣教信息。微信平臺(tái)宣教方法:1)由2名??漆t(yī)師、5名??谱o(hù)士、2名副主任護(hù)師組成微信群平臺(tái)教育組。2)宣教內(nèi)容:由微信群平臺(tái)教育組成員根據(jù)血液透析的要求進(jìn)行編寫,將其編輯成文字、圖片、語音或者視頻存儲(chǔ)在手機(jī)上。宣教內(nèi)容包括掌握正常血壓范圍、血壓的自我監(jiān)測(cè)方法和理解控制血壓的意義、如何正確評(píng)價(jià)干體質(zhì)量、飲食、飲水、服藥指導(dǎo)、規(guī)律及充分血液透析的重要性。3)宣教方法:微信群平臺(tái)教育組成員將預(yù)先編輯的內(nèi)容在微信圈中發(fā)送,每周發(fā)送1次,同時(shí)根據(jù)患者個(gè)體情況,按需要發(fā)送個(gè)體化內(nèi)容。若患者有問題,可編輯發(fā)送微信給微信組人員,微信組人員針對(duì)患者提出的問題進(jìn)行討論,并及時(shí)回復(fù)給患者。2組干預(yù)3個(gè)月。
觀察2組干預(yù)3個(gè)月后血壓(收縮壓、舒張壓)及干體質(zhì)量的變化。
與同組治療前比較,2組干預(yù)3個(gè)月后收縮壓、舒張壓及干體質(zhì)量均明顯下降(均P<0.05);與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組干預(yù)3個(gè)月后收縮壓、舒張壓及干體質(zhì)量均下降更明顯(均P<0.05)。見表1。
組別n收縮壓p/(mmHg)舒張壓p/(mmHg)干體質(zhì)量m/kg干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后對(duì)照組40165.20±35.13155.40±30.50?95.20±10.5088.30±10.50?2.75±2.242.74±1.43?試驗(yàn)組40155.50±28.70140.30±21.20?#90.60±9.8085.30±12.30?#2.71±1.331.92±0.75?#
*P<0.05與同組治療前比較,#P<0.05與對(duì)照組比較。1 mmHg=0.133 kPa。
維持性血液透析是腎衰竭患者最主要的腎臟替代治療手段,也是一種長(zhǎng)期性的治療手段。血液透析間期體質(zhì)量增加應(yīng)盡量控制在干體質(zhì)量的3%,最多不超過5%。體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)是延長(zhǎng)維持性血液透析患者遠(yuǎn)期存活率和降低透析相關(guān)并發(fā)癥的重要措施[4]。高血壓是維持性透析患者的常見并發(fā)癥,是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,而心腦血管并發(fā)癥是血液透析患者死亡的主要原因,因此良好的血壓控制有助于延長(zhǎng)患者的壽命。健康教育是幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識(shí),培養(yǎng)健康的態(tài)度,養(yǎng)成健康的行為,降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素,從而使人們達(dá)到最佳的健康狀態(tài)[5]。有研究[6]顯示,健康教育可以改善高血壓患者的遵醫(yī)行為,有助于高血壓的控制。傳統(tǒng)的健康教育即常規(guī)的健康教育,一般只是針對(duì)在院血液透析患者。通過健康教育,患者往往是在院時(shí)依從性較高,而血液透析結(jié)束離院后因缺乏有效監(jiān)管,則依從性較差,我行我素,液體攝入依從性差是最常見的不遵醫(yī)行為。
微信群平臺(tái)教育有利于提高維持性血液透析患者的依從性。患者院外教育一直是護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié)[7],建立微信群督促其透析間期進(jìn)行自我管理[4],有效提高了血液透析患者生活質(zhì)量和治療依從性。本研究通過手機(jī)微信群平臺(tái)向患者發(fā)送血液透析相關(guān)的干預(yù)知識(shí)及提醒服務(wù),方便患者隨時(shí)隨地查看微信,通過示范、文字、圖片、語言、視頻等形式普及血液透析的相關(guān)知識(shí),可以增加患者學(xué)習(xí)興趣,更直觀地了解、掌握宣教的內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組干預(yù)3個(gè)月后體質(zhì)量增長(zhǎng)率明顯低于對(duì)照組,收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05),提示對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行微信群平臺(tái)教育,能夠有效地降低患者的干體質(zhì)量,可更好地控制血壓,并豐富了患者的自我保健知識(shí),延緩病情的發(fā)展。
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