孫秋楨，涂艷琴，俞虹芳，方 露，唐紅麗，鄒琳娜(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，南昌 330006)

隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的改善，肥胖人群越來越多，加之運動過少，導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)發(fā)病率明顯升高。OSAHS可引起多個系統(tǒng)的功能損害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。通過加強護理干預(yù)，普及OSAHS基本知識，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本文探討護理干預(yù)對重度OSAHS患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月至2016年10月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科進行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測并進行無創(chuàng)呼吸機治療的60例重度OSAHS患者，診斷標準符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》[1]。按隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，每組各30例。試驗組男23例，女7例，年齡(39.4±9.2)歲；對照組男25例，女5例，年齡(35.7±7.6)歲。2組上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組患者由專職護士進行一般護理指導(dǎo)，包括使用宣傳資料和多媒體向患者系統(tǒng)介紹OSAHS的基本知識及并發(fā)癥的防治等；同時向患者介紹自我管理的相關(guān)知識，發(fā)放健康教育手冊，介紹無創(chuàng)呼吸機的治療原理、使用等知識。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上進行6個月的個性化護理干預(yù)，方法如下。

1)建立健康信息卡：信息卡的內(nèi)容包括一般信息(姓名、性別、年齡、家庭住址、電話、體質(zhì)質(zhì)量、教育及經(jīng)濟狀況、既往史等)和治療信息(呼吸機品牌型號、使用時間、治療情況及使用中的注意事項等)。 2)護理干預(yù)內(nèi)容：患者確診后填寫Epworth 嗜睡量表(ESS)、睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)(SAQLI)問卷，指導(dǎo)患者如何使用無創(chuàng)呼吸機并進行試戴，每2周進行電話隨訪，共6個月。隨訪內(nèi)容包括：保持良好的生活規(guī)律，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食，戒煙，睡前切勿飲酒、進食和服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；控制體質(zhì)量，積極參加體育運動；針對使用呼吸機過程中出現(xiàn)的問題，及時調(diào)整干預(yù)措施；宣傳側(cè)臥位睡眠可明顯減輕鼾癥癥狀；向患者宣傳持續(xù)使用呼吸機的益處，可改善睡眠結(jié)構(gòu)，消除白天嗜睡癥狀；建立鼾癥患者微信群，向患者提供多種OSAHS的保健知識，進行有效的醫(yī)患溝通，及時回答患者提出的問題，以提高患者有關(guān)OSAHS的理論知識水平和自我管理水平。定期組織醫(yī)患交流會，鼓勵患者交流治療經(jīng)驗，對新加入的患者起示范作用。

1.3 觀察指標及評估標準

護理干預(yù)6個月后，比較2組護理干預(yù)前后的ESS、SAQLI和焦慮自評量表(SAS)評分。

1)ESS：用于評估白天嗜睡嚴重程度，總分24分，包括8個選項，每個選項得分分為輕(0分)、中(1分)、重(3分)，正常為0～6分，輕度嗜睡為7～12分，重度嗜睡為13～18分，嚴重嗜睡為19分以上[2]。

2)SAQLI ：專門用于評估OSAHS患者的生活質(zhì)量，包含4個維度和35個小項，4個維度分別是：日常活動(A)、社會影響(B)、情感活動(C)、癥狀(D)，每一維度得分為該維度所得總分除以問題數(shù)。SAQLI量表的得分即為4個維度的平均分，生活質(zhì)量差者得分低，反之亦然[3]。

3)SAS：用于評估患者的心理狀態(tài)，可反映最近1周內(nèi)患者是否出現(xiàn)或存在焦慮狀態(tài)，共有20個小項，評分標準：正常為<50分，輕度焦慮為50～60分，中度焦慮為61～70分，重度焦慮為>70分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者護理干預(yù)后ESS、SAQLI及SAS得分均較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)，試驗組改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

組別nESSSAQLISAS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組3013．45±1．7810．39±1．4812．83±2．567．85±1．4235．28±7．5427．32±5．74試驗組3012．86±1．698．51±1．27#13．97±2．368．26±1．58?38．75±6．3740．16±6．25#

*P<0.05、#P<0.01與對照組比較。

3 討論

目前OSAHS多采用個體化的綜合治療，主要包括鍛煉、減肥、戒煙酒、側(cè)臥睡眠、養(yǎng)成良好的睡眠和生活習(xí)慣、使用呼吸機及手術(shù)治療。目前大多數(shù)患者對于OSAHS認識不夠清晰，患者往往提出疑問：打鼾也是病嗎？需要治療么？睡眠時候使用呼吸機能夠安睡嗎？使用后就能有效改善打鼾及睡眠狀況嗎？有些患者對手術(shù)期望值過高，寄托一次手術(shù)徹底治好；如果這些問題得不到有效解決，將嚴重影響患者的治療信心及依從性，從而導(dǎo)致治療中斷，影響療效。這就需要醫(yī)護人員進行干預(yù)，通過比較治療前后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的各項監(jiān)測指標和患者的自我感受，讓患者及時發(fā)現(xiàn)自身的問題，使其對OSAHS有一個清楚的認識。

護理干預(yù)是指護理人員通過實施護理措施來幫助患者實現(xiàn)既定目標，從而達到治療疾病的一種方法，它規(guī)定了解決相關(guān)問題所必須使用的步驟和方式[5]。對OSAHS患者實施護理干預(yù)的目的是提高治療的依從性，預(yù)防和減少重大并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費用，最終目的是改善生活質(zhì)量，這就需要患者養(yǎng)成良好的健康生活方式，及時與醫(yī)護人員溝通[6]。部分使用呼吸機治療的OSAHS患者，在使用呼吸機過程中會出現(xiàn)憋氣或不耐受現(xiàn)象，這就需要醫(yī)護人員分析原因，做好宣教和干預(yù)工作[7]。本研究結(jié)果顯示，2組患者護理干預(yù)后ESS、SAQLI及SAS得分均較干預(yù)前明顯改善，試驗組改善明顯優(yōu)于對照組，表明綜合護理干預(yù)措施在實際臨床工作中具有重要的意義。

為了達到治療目的，要求醫(yī)務(wù)人員充分利用所掌握的醫(yī)療知識，加強疾病的健康宣教，向患者普及OSAHS的知識；其次要建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心愛護患者，積極與患者溝通，及時了解和掌握患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度和良好的情緒對待疾病，提高患者對治療的信心[8]；最后對出院后患者存在的或可能出現(xiàn)的問題進行針對性的指導(dǎo)和定期隨訪，使護士能及時幫助患者解決實際存在的問題，有利于短期內(nèi)改善患者睡眠質(zhì)量，最終達到提高其遠期生活質(zhì)量的目的[9]。

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