孫秋楨，涂艷琴，俞虹芳，方 露，唐紅麗，鄒琳娜(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，南昌 330006)

隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的改善，肥胖人群越來越多，加之運動過少，導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)發(fā)病率明顯升高。OSAHS可引起多個系統(tǒng)的功能損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過加強護理干預(yù)，普及OSAHS基本知識，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本文探討護理干預(yù)對重度OSAHS患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月至2016年10月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科進(jìn)行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測并進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機治療的60例重度OSAHS患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》[1]。按隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，每組各30例。試驗組男23例，女7例，年齡(39.4±9.2)歲；對照組男25例，女5例，年齡(35.7±7.6)歲。2組上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組患者由專職護士進(jìn)行一般護理指導(dǎo)，包括使用宣傳資料和多媒體向患者系統(tǒng)介紹OSAHS的基本知識及并發(fā)癥的防治等；同時向患者介紹自我管理的相關(guān)知識，發(fā)放健康教育手冊，介紹無創(chuàng)呼吸機的治療原理、使用等知識。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行6個月的個性化護理干預(yù)，方法如下。

1)建立健康信息卡：信息卡的內(nèi)容包括一般信息(姓名、性別、年齡、家庭住址、電話、體質(zhì)質(zhì)量、教育及經(jīng)濟狀況、既往史等)和治療信息(呼吸機品牌型號、使用時間、治療情況及使用中的注意事項等)。 2)護理干預(yù)內(nèi)容：患者確診后填寫Epworth 嗜睡量表(ESS)、睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)(SAQLI)問卷，指導(dǎo)患者如何使用無創(chuàng)呼吸機并進(jìn)行試戴，每2周進(jìn)行電話隨訪，共6個月。隨訪內(nèi)容包括：保持良好的生活規(guī)律，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食，戒煙，睡前切勿飲酒、進(jìn)食和服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；控制體質(zhì)量，積極參加體育運動；針對使用呼吸機過程中出現(xiàn)的問題，及時調(diào)整干預(yù)措施；宣傳側(cè)臥位睡眠可明顯減輕鼾癥癥狀；向患者宣傳持續(xù)使用呼吸機的益處，可改善睡眠結(jié)構(gòu)，消除白天嗜睡癥狀；建立鼾癥患者微信群，向患者提供多種OSAHS的保健知識，進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通，及時回答患者提出的問題，以提高患者有關(guān)OSAHS的理論知識水平和自我管理水平。定期組織醫(yī)患交流會，鼓勵患者交流治療經(jīng)驗，對新加入的患者起示范作用。

1.3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

護理干預(yù)6個月后，比較2組護理干預(yù)前后的ESS、SAQLI和焦慮自評量表(SAS)評分。

1)ESS：用于評估白天嗜睡嚴(yán)重程度，總分24分，包括8個選項，每個選項得分分為輕(0分)、中(1分)、重(3分)，正常為0～6分，輕度嗜睡為7～12分，重度嗜睡為13～18分，嚴(yán)重嗜睡為19分以上[2]。

2)SAQLI ：專門用于評估OSAHS患者的生活質(zhì)量，包含4個維度和35個小項，4個維度分別是：日?；顒?A)、社會影響(B)、情感活動(C)、癥狀(D)，每一維度得分為該維度所得總分除以問題數(shù)。SAQLI量表的得分即為4個維度的平均分，生活質(zhì)量差者得分低，反之亦然[3]。

3)SAS：用于評估患者的心理狀態(tài)，可反映最近1周內(nèi)患者是否出現(xiàn)或存在焦慮狀態(tài)，共有20個小項，評分標(biāo)準(zhǔn)：正常為<50分，輕度焦慮為50～60分，中度焦慮為61～70分，重度焦慮為>70分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者護理干預(yù)后ESS、SAQLI及SAS得分均較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)，試驗組改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

組別nESSSAQLISAS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組3013．45±1．7810．39±1．4812．83±2．567．85±1．4235．28±7．5427．32±5．74試驗組3012．86±1．698．51±1．27#13．97±2．368．26±1．58?38．75±6．3740．16±6．25#

*P<0.05、#P<0.01與對照組比較。

3 討論

目前OSAHS多采用個體化的綜合治療，主要包括鍛煉、減肥、戒煙酒、側(cè)臥睡眠、養(yǎng)成良好的睡眠和生活習(xí)慣、使用呼吸機及手術(shù)治療。目前大多數(shù)患者對于OSAHS認(rèn)識不夠清晰，患者往往提出疑問：打鼾也是病嗎？需要治療么？睡眠時候使用呼吸機能夠安睡嗎？使用后就能有效改善打鼾及睡眠狀況嗎？有些患者對手術(shù)期望值過高，寄托一次手術(shù)徹底治好；如果這些問題得不到有效解決，將嚴(yán)重影響患者的治療信心及依從性，從而導(dǎo)致治療中斷，影響療效。這就需要醫(yī)護人員進(jìn)行干預(yù)，通過比較治療前后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的各項監(jiān)測指標(biāo)和患者的自我感受，讓患者及時發(fā)現(xiàn)自身的問題，使其對OSAHS有一個清楚的認(rèn)識。

護理干預(yù)是指護理人員通過實施護理措施來幫助患者實現(xiàn)既定目標(biāo)，從而達(dá)到治療疾病的一種方法，它規(guī)定了解決相關(guān)問題所必須使用的步驟和方式[5]。對OSAHS患者實施護理干預(yù)的目的是提高治療的依從性，預(yù)防和減少重大并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費用，最終目的是改善生活質(zhì)量，這就需要患者養(yǎng)成良好的健康生活方式，及時與醫(yī)護人員溝通[6]。部分使用呼吸機治療的OSAHS患者，在使用呼吸機過程中會出現(xiàn)憋氣或不耐受現(xiàn)象，這就需要醫(yī)護人員分析原因，做好宣教和干預(yù)工作[7]。本研究結(jié)果顯示，2組患者護理干預(yù)后ESS、SAQLI及SAS得分均較干預(yù)前明顯改善，試驗組改善明顯優(yōu)于對照組，表明綜合護理干預(yù)措施在實際臨床工作中具有重要的意義。

為了達(dá)到治療目的，要求醫(yī)務(wù)人員充分利用所掌握的醫(yī)療知識，加強疾病的健康宣教，向患者普及OSAHS的知識；其次要建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心愛護患者，積極與患者溝通，及時了解和掌握患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度和良好的情緒對待疾病，提高患者對治療的信心[8]；最后對出院后患者存在的或可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性的指導(dǎo)和定期隨訪，使護士能及時幫助患者解決實際存在的問題，有利于短期內(nèi)改善患者睡眠質(zhì)量，最終達(dá)到提高其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的目的[9]。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(1)：9-12.

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[7] 張荷連.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的觀察及臨床護理研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28(2)：584-585.

[8] 王凌娟，呂靜霞，劉鵬.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者家屬參與健康教育的實踐與效果[J].中國護理管理，2013，13(2)：98-101.

[9] 陳艷，魏娜，計有靜.綜合護理干預(yù)措施在重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自我管理中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46(12)：1517-1519.