李 俊，于國華，帥 浪(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南昌 330006)

腰椎間盤突出癥是臨床上常見病和多發(fā)病.目前認(rèn)為85%患者可經(jīng)非手術(shù)治療得到緩解，但非手術(shù)治療常見的缺點是復(fù)發(fā)率較高。為了尋求臨床療效好且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低的腰椎間盤突出癥治療方法，筆者采用對比研究方法探討核心穩(wěn)定訓(xùn)練結(jié)合麥肯基療法對腰椎間盤突出癥患者的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2017年1月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的60例腰椎間盤突出癥患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成觀察組與對照組，每組各30例。觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡28～50歲，對照組30例，其中男21例，女9例，年齡25～52歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡在18～65歲之間，首次發(fā)病，病程2周以內(nèi)。2)均經(jīng)過臨床檢查和影像學(xué)資料(CT或MRI)確診。符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。3)簽署知情同意書，治療前和治療期間同意不接受其他任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并有椎管狹窄或腰椎滑脫、腰椎外科手術(shù)史或嚴(yán)重腰椎創(chuàng)傷史。2)影像學(xué)所見腫瘤、結(jié)核等腰椎骨質(zhì)破壞者。3)合并心腦血管等嚴(yán)重疾病者或孕婦。4)試驗中病情持續(xù)加重、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或中途退出者。

1.2 治療方法

觀察組行麥肯基療法后進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練，對照組只行麥肯基療法治療。

1.2.1 麥肯基療法

治療前按麥肯基評測表評測表進(jìn)行評估，確定突出的類型和程度。1)俯臥位：患者俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，上肢置于身體兩側(cè)，維持10 min。2)俯臥伸展位：患者俯臥位，用雙肘和前臂支撐將上半身慢慢抬起，骨盆和大腿不能離開床面，維持10 min。3)俯臥伸展：患者俯臥位，雙手掌于肩下支撐，用力伸直雙上肢將上半身撐起，骨盆以下放松下陷，然后雙肘屈曲，上半身降至起始位。10個1組，重復(fù)3組，組間休息2 min。4)伸展松動術(shù)：患者俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙上肢于身體兩側(cè)，全身放松。治療師雙上肢交叉，雙手掌根置于治療的腰椎節(jié)段的兩側(cè)橫突上。雙上肢同時對稱地施加柔和的壓力，隨后立即松開，松開時雙手仍保持與患者腰部皮膚的接觸，如此有節(jié)律地重復(fù)10次，每一次較前一次力度逐漸增加。訓(xùn)練時間每次20 min，每天1次，每周6次，連續(xù)8周。

1.2.2 核心穩(wěn)定訓(xùn)練

采用多點多軸懸吊康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)(SPS-F11)，具體訓(xùn)練如下：1)仰臥位，患者雙下肢膝關(guān)節(jié)用非彈性懸吊帶懸掛，抬高骨盆至水平位并維持；2)仰臥位，患者腰部用彈性懸吊帶輔助，雙下肢踝關(guān)節(jié)用非彈性懸吊帶懸掛，抬高骨盆至水平位并維持；3)仰臥位，患者腰部用彈性懸繩輔助下，抬高骨盆至水平位，做骨盆的前后傾訓(xùn)練；4)患側(cè)臥位，患者腰部用彈性懸吊帶輔助，雙下肢膝關(guān)節(jié)用非彈性懸吊帶懸掛，抬高骨盆至水平位并維持；5)俯臥位，患者腰部用彈性懸吊帶輔助，雙膝和踝關(guān)節(jié)用非彈性懸吊帶懸掛，抬高骨盆至水平位并維持。每個動作維持時間由耐受量開始逐漸增加，治療師根據(jù)患者具體情況逐漸延長維持時間，最長不超過3 min。訓(xùn)練時間，每次30 min，每天1次，每周6 d，連續(xù)訓(xùn)練8周。

1.3 觀察指標(biāo)與評定方法

比較2組治療前后腰椎功能及治療6個月后復(fù)發(fā)率情況。采用日本整形外科學(xué)會JOA腰椎功能評分表作為評估標(biāo)準(zhǔn)，包括臨床癥狀、體格檢查、日常生活能力和膀胱功能四項，最高評分29分為正常；并在治療后6個月進(jìn)行電話或門診復(fù)診隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

所有患者治療前腰椎功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后2組間評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后6個月觀察組復(fù)發(fā)4例，對照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后腰椎功能評分

*P<0.05與觀察組比較。

3 討論

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙的一系列癥狀。根據(jù)1992年P(guān)anjabi提出維持脊柱穩(wěn)定的三系統(tǒng)理論，腰椎間盤突出癥患者主要是破壞了腰椎穩(wěn)定的被動亞系及主動亞系[1]。

麥肯基療法在腰椎間盤突出癥的治療作用早已得到肯定。麥肯基療法通過脊柱后伸和側(cè)方滑動產(chǎn)生椎間盤的移位和神經(jīng)根的相對移位，以減輕或消除髓核突出對神經(jīng)根刺激或壓迫，同時纖維環(huán)后部放松和膨出纖維環(huán)前部拉緊，髓核向前移動，椎間盤壓力減低，松解椎間盤與神經(jīng)根之間的粘連，使癥狀緩解或消除[2]。

核心肌肉是指包括了腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)復(fù)合體的所有肌肉骨骼組織。依其功能與屬性，可以分為局部性肌群與整體性肌群。核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥更加注重腰椎肌群的耐力訓(xùn)練，可能治療機(jī)制：1)對整體性肌群的訓(xùn)練，能緩解腰背肌痙攣，增強軀干肌群的力量，并在腰椎外圍形成有力的支撐力量起穩(wěn)定腰椎，糾正腰椎畸形，改善腰椎功能的作用[3]。2)通過在開、閉鏈運動和動態(tài)不穩(wěn)定條件下不斷增加運動負(fù)荷，逐步使軀干局部性肌群的肌肉感覺和運動協(xié)調(diào)控制能力的正?；?，增加腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)復(fù)合體的穩(wěn)定性[4]。3)痛覺感受器存在于腰椎間的局部性肌群及周圍韌帶組織內(nèi)，是感知腰痛的來源[5]。局部性肌群的耐力增強，能夠更有效地改善腰部血供，并減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，達(dá)到提高患者痛閾，從而使患者達(dá)到在無痛范圍內(nèi)強化訓(xùn)練的治療目的[6]。

治療后觀察組腰椎功能評分高于對照組，治療6個月后隨訪復(fù)發(fā)率觀察組低于對照組，結(jié)果顯示可能的機(jī)制：1)麥肯基療法恢復(fù)了各個腰椎椎體與椎間盤的正常解剖位置，使椎間盤內(nèi)壓力降低，髓核向前移動從而減輕對神經(jīng)根的刺激。2)在此基礎(chǔ)上結(jié)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練改善了腰椎的運動協(xié)調(diào)控制能力，提高腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)復(fù)合體的穩(wěn)定性，進(jìn)一步的恢復(fù)腰部正常的生物力學(xué)平衡。針對腰椎被動亞系主要采用麥肯基療法訓(xùn)練，主動系統(tǒng)和神經(jīng)控制亞系主要采用核心穩(wěn)定訓(xùn)練，以達(dá)到穩(wěn)定腰椎的三個亞系間相互平衡。

綜上所述，采用核心穩(wěn)定訓(xùn)練結(jié)合麥肯基療法對腰突癥患者進(jìn)行治療，療效是優(yōu)于單純行麥肯基療法。由于本研究樣本量偏少，還有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。

[1] 周煜達(dá),葉祥明,譚同才,等.麥肯基療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者的療效觀察[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,44(8):589-592.

[2] Lee T,Kim Y H,Sung P S.A comparison of pain level and entropy changes following core stability exercise intervention[J].Med Sci Monin,2011,17(7):362-368.

[3] 王雪強,戴敏輝,馮顏,等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練用于慢性腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010，25(8):756-759.

[4] 師東良,王予彬.核心穩(wěn)定訓(xùn)練對非特異性下背痛的治療作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(7):695-698.

[5] Behm D G,Drinkwater E J,Willardson J M,et al.Canadian society for exercise physiology position stand:the use of instability to train the core in athletic and nonathletic conditioning.Appl physiol[J].Nutr Metab,2010,35(1):109-112.

[6] 劉芳,敖麗娟.核心肌穩(wěn)定性訓(xùn)練對腰痛康復(fù)治療的意義[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(2):231-234.