陸 娟(南通市通州區(qū)中醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 南通 226300)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一種在中老年人群中發(fā)病率較高的臨床常見疾病，其發(fā)病年齡日益年輕化，主要發(fā)病原因?yàn)榛颊叩慕M織血氧循環(huán)因冠狀動(dòng)脈狹窄而受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致心肌功能受損或者發(fā)生臟器功能障礙等癥狀[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的主要并發(fā)癥為快速心律失常，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，患者易出現(xiàn)心源性猝死，對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[2-3]。在急診的治療過程中，藥物治療是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的主要治療方式。胺碘酮(amiodarone)屬于Ⅲ類抗心律失常藥中的一種，在臨床上應(yīng)用非常廣泛[4]。本研究對(duì)心血管內(nèi)科進(jìn)行治療的68例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者分別采用胺碘酮與美托洛爾治療，探討胺碘酮治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的臨床療效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2015年4月至2017年4月在南通市通州區(qū)中醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)行治療的68例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者納入課題研究，按照隨機(jī)對(duì)照表法分為胺碘酮組(34例)和美托洛爾組(34例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)心電圖檢查臨床診斷確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者；2)近期未服用過其他能夠干擾療效判定的藥物；3)患者詳細(xì)了解課題研究?jī)?nèi)容且自愿參加，簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重心絞痛以及急性心肌梗死患者；2)合并嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻礙患者或者有藥物過敏史患者；3)合并甲狀腺功能減退或者甲狀腺功能亢進(jìn)患者；4)因電解質(zhì)紊亂等其他疾病導(dǎo)致快速心律失?；颊?；5)合并意識(shí)障礙或者精神異常患者。

胺碘酮組中，男女患者比例為19/15，年齡49～78(66.7±4.5)歲，包括4例竇性心動(dòng)過速患者，3例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者，5例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，12例持續(xù)性心房顫動(dòng)患者，10例室性早搏患者。美托洛爾組中，男女患者比例為20/14，年齡51～79(65.7±5.2)歲，包括2例竇性心動(dòng)過速患者，5例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者，7例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，11例持續(xù)性心房顫動(dòng)患者，9例室性早搏患者。胺碘酮組和美托洛爾組患者的性別比例、年齡以及心律失常類型均無顯著性差異，可以進(jìn)行比較。本研究通過本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

胺碘酮組患者給予口服鹽酸胺碘酮片(上海信誼藥廠有限公司，批號(hào)：H31021872)進(jìn)行治療。首劑量為0.6 g，之后每次0.2～0.4 g，每日3次。在給藥過程中要嚴(yán)格注意患者是否出現(xiàn)心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要馬上停止給藥。如果患者給藥后沒有得到理想的療效，則需根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整劑量，1～2周后調(diào)整劑量維持，注意每日給藥總劑量不能超過0.4 g。

美托洛爾組患者給予口服酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：H32025391)進(jìn)行治療。首劑量為6.25 mg，每日2～3次。如果患者給藥后沒有得到理想的療效，則需根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整劑量，可以增加至12.5 mg，最大劑量可加至每次50～100 mg，注意每日給藥總劑量不能超過400 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄胺碘酮組與美托洛爾組患者的臨床療效、心功能與12導(dǎo)聯(lián)心電圖好轉(zhuǎn)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1)顯效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀得到明顯改善或者消失，每小時(shí)早搏低于10次或者早搏消失，患者的期前收縮減少超過90%；2)有效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀依然存在，但有一定改善，早搏顯著下降，患者的期前收縮范圍在50%～89%；3)無效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀無明顯改善甚至加重，早搏和期前收縮均未減少。治療總有效率為顯效與有效患者比例的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS19.0軟件處理和分析記錄信息，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分率表示，比較采卡方檢驗(yàn)(χ2檢驗(yàn))，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

胺碘酮組患者和美托洛爾組患者治療的總有效率分別為94.12%和76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者療效比較

2.2 心功能與12導(dǎo)聯(lián)心電圖好轉(zhuǎn)情況比較

胺碘酮組患者心功能好轉(zhuǎn)率為94.12%，顯著高于美托洛爾組患者的67.65%(P<0.05)；胺碘酮組患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖好轉(zhuǎn)率為91.18%，顯著高于美托洛爾組患者的64.71%(P<0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

胺碘酮組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.83%，顯著低于美托洛爾組患者的32.35%(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者心功能與12導(dǎo)聯(lián)心電圖好轉(zhuǎn)情況比較

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

快速心律失常是指患者的正常心臟節(jié)律出現(xiàn)了異常改變，心跳速度超過每分鐘100次，包括房顫、竇速、各種早搏以及室上速等。其主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、心慌以及夜不能寐、頭暈、頭痛、突發(fā)性心悸以及手腳發(fā)涼等癥狀，嚴(yán)重患者發(fā)生抽搐、心前區(qū)疼痛甚至?xí)炟仕劳龅?。也有少?shù)快速心律失常患者未出現(xiàn)明顯癥狀，但是在心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)[5-6]?？焖傩穆墒СＪ且环N臨床上普遍存在的心血管疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，致殘率和致死率均較高[7]。心臟病患者發(fā)生快速心律失常的可能性較高，在器質(zhì)性心臟病和無器質(zhì)性心臟病患者中均有可能發(fā)生，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是快速心律失常的重要誘發(fā)原因。同時(shí)由于大部分心臟病性心律失常均為非良性心律失常，會(huì)導(dǎo)致患者因冠脈血流量下降而出現(xiàn)心肌缺血癥狀，導(dǎo)致患者病情加重，對(duì)患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸造成嚴(yán)重影響，甚至引發(fā)急性心肌梗死[8]。有文獻(xiàn)[9]報(bào)道，改善患者的快速心律失常癥狀能夠明顯改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的預(yù)后，所以對(duì)快速心律失常進(jìn)行及時(shí)有效的治療，是治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的重要一環(huán)。

在急診的治療過程中，藥物治療是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的主要治療方式，但是治療該疾病的藥物種類繁多，且多有不同程度的不良反應(yīng)[10]。胺碘酮是一種α、β腎上腺素受體阻滯劑，屬于Ⅲ類抗心律失常藥中的一種，其主要作用為阻斷L型鈣離子通道，其主要優(yōu)點(diǎn)在于在治療過程中負(fù)性肌力反映較弱[11]。胺碘酮治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的作用機(jī)制為抑制心房與心肌傳導(dǎo)纖維的快Na+內(nèi)流，進(jìn)而使心房傳導(dǎo)速度減慢，使竇房結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性下降，使患者的有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)，同時(shí)不影響患者的靜息膜電位和動(dòng)作電位峰值[12]。有文獻(xiàn)[13]報(bào)道表明，胺碘酮能夠在短時(shí)間內(nèi)抑制患者心臟的K+、Na+、Ca2+等多種離子通道，快速改善患者的快速心律失常癥狀，對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常有著非常重要的臨床意義。

本研究將2015年4月至2017年4月在本院心內(nèi)科進(jìn)行治療的68例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊呒{入課題研究，探討胺碘酮治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的臨床療效。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，胺碘酮組患者和美托洛爾組患者治療的總有效率分別為94.12%和76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明胺碘酮治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常較美托洛爾在有效率方面的優(yōu)勢(shì)非常明顯，這與國(guó)內(nèi)外其他相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果相一致。胺碘酮組患者心功能好轉(zhuǎn)率為94.12%，顯著高于美托洛爾組患者的67.65%(P<0.05)；胺碘酮組患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖好轉(zhuǎn)率為91.18%，顯著高于美托洛爾組患者的64.71%(P<0.05)。說明胺碘酮治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊撸湫墓δ芎棉D(zhuǎn)率和12導(dǎo)聯(lián)心電圖好轉(zhuǎn)率均好于美托洛爾，但是好轉(zhuǎn)率高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，這可能與給藥劑量、樣本容量以及觀察時(shí)間等因素有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。胺碘酮組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.83%，顯著低于美托洛爾組患者的32.35%(P<0.05)。說明在使用胺碘酮治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的過程中，患者依然存在輕度不良反應(yīng)，對(duì)患者的安全性造成一定影響，但是仍然好于美托洛爾，也提示在給予患者胺碘酮的過程中，要嚴(yán)格控制給藥速度和給藥劑量，且加強(qiáng)在治療過程中對(duì)患者血壓和心電的監(jiān)測(cè)，注意觀察患者各項(xiàng)生命體征是否發(fā)生改變，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，胺碘酮能夠有效治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常，且起效快，安全性好。

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