何利平，李曉梅，喻 箴，孟 瓊，白嬡蓮，吳 騻

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500)

少數(shù)民族衛(wèi)生服務(wù)利用公平性研究概況

何利平，李曉梅，喻 箴，孟 瓊，白嬡蓮，吳 騻

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500)

介紹了衛(wèi)生服務(wù)利用公平性研究進(jìn)展及少數(shù)民族衛(wèi)生服務(wù)公平性研究現(xiàn)狀，了解少數(shù)民族的衛(wèi)生服務(wù)利用情況，為進(jìn)一步分析其影響因素、改善少數(shù)民族的衛(wèi)生服務(wù)利用、探索提高少數(shù)民族的健康提供依據(jù)。

衛(wèi)生服務(wù)利用；公平性；少數(shù)民族

健康，是每個(gè)國(guó)民的立身之本，也是一個(gè)國(guó)家的立國(guó)之基?！皼](méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康” 這是習(xí)近平總書(shū)記反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一句話(huà)。習(xí)總書(shū)記指出要堅(jiān)持健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展、公平公正的原則，把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平。立足全人群、公平可及的衛(wèi)生服務(wù)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的公平性提出了高要求。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康，研究醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用情況及其公平性對(duì)于實(shí)現(xiàn)居民的健康有著重要的意義，特別是對(duì)于邊疆少數(shù)民族地區(qū)，如少數(shù)民族人口數(shù)占33.37%的云南省，衛(wèi)生服務(wù)利用公平性研究意義更加重大。

1 衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的定義

衛(wèi)生服務(wù)利用公平性是衛(wèi)生服務(wù)公平性的內(nèi)容之一。衛(wèi)生服務(wù)的公平性是評(píng)價(jià)衛(wèi)生政策的重要指標(biāo)之一。WHO在1996年發(fā)表的《健康與衛(wèi)生服務(wù)的公平性》中提出：衛(wèi)生服務(wù)公平性是指社會(huì)成員應(yīng)該以需求為導(dǎo)向獲得衛(wèi)生服務(wù)，而不是取決于其社會(huì)地位、收入水平等因素[1]。衛(wèi)生服務(wù)公平性包括健康狀況的公平性、衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性、衛(wèi)生服務(wù)籌資的公平性和衛(wèi)生資源分布的公平性。衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性包括衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性和可及性的公平性。衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性有橫向公平和縱向公平。橫向公平強(qiáng)調(diào)具有相同衛(wèi)生服務(wù)需求的社會(huì)成員應(yīng)該獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)橫向公平原則，衛(wèi)生服務(wù)的利用只依賴(lài)于需求，而不應(yīng)依賴(lài)于支付能力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征等因素[2-5]?？v向公平測(cè)量了衛(wèi)生服務(wù)利用量對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的相關(guān)性，即衛(wèi)生服務(wù)需求多的人比衛(wèi)生服務(wù)需求少的人應(yīng)獲得更多所需的衛(wèi)生服務(wù)[6]。

2 國(guó)外少數(shù)民族衛(wèi)生服務(wù)利用公平性研究概況

為了提高人群的健康，實(shí)現(xiàn)健康的公平性，上世紀(jì)80年代開(kāi)始，許多國(guó)家先后實(shí)施了致力于改善衛(wèi)生服務(wù)的效率、公平、質(zhì)量的衛(wèi)生改革。學(xué)者們開(kāi)始關(guān)注衛(wèi)生服務(wù)公平性。衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性研究在衛(wèi)生服務(wù)公平性研究中是最多的，主要關(guān)注不同人口學(xué)特征指標(biāo)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)組別(年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、收入等)的公平性，特別是不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位人群的衛(wèi)生服務(wù)利用公平性。不同國(guó)家的學(xué)者研究顯示衛(wèi)生服務(wù)利用存在一定程度的“親富”的不公平[7-11]。國(guó)外關(guān)于少數(shù)民族裔衛(wèi)生服務(wù)公平性研究的文獻(xiàn)較少。Lebrun L A.(2012年)研究結(jié)果表明，外來(lái)移民的居留時(shí)間段、語(yǔ)言不流利會(huì)限制美國(guó)和加拿大移民的衛(wèi)生服務(wù)利用[12]。Verhagen(2014年)比較了土耳其、摩洛哥、蘇里南、摩鹿加、荷蘭少數(shù)民族老年人衛(wèi)生服務(wù)利用情況，結(jié)果為摩鹿加老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用水平最低；土耳其、摩洛哥、蘇里南老年人的基本衛(wèi)生服務(wù)的利用高于荷蘭少數(shù)民族老年人。蘇里南老年人和荷蘭老年人住院服務(wù)利用高于其它三個(gè)族裔[13]。

3 國(guó)內(nèi)少數(shù)民族衛(wèi)生服務(wù)公平性研究概況

在WHO的《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中，中國(guó)衛(wèi)生籌資的公平性指數(shù)在191個(gè)成員國(guó)中排名倒數(shù)第4位。從此，減少不公平成了中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)政策的主要目標(biāo)。2003年以來(lái)，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)的實(shí)施，中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性得到顯著提高。但仍存在健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)利用狀況的不公平。雷衛(wèi)河(2006年)研究了河南省農(nóng)民主要衛(wèi)生服務(wù)利用狀況，結(jié)果為河南省農(nóng)村居民年住院率為2.7%。性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況影響著農(nóng)村住院衛(wèi)生服務(wù)利用[14]。褚金花(2009年)研究了山東、寧夏農(nóng)村居民住院衛(wèi)生服務(wù)利用，發(fā)現(xiàn)年齡、文化、職業(yè)和地區(qū)是影響農(nóng)村居民住院服務(wù)利用的主要因素。雖然新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例在逐年增加，但由于醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，新農(nóng)合并沒(méi)有減輕農(nóng)村居民住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。周忠良(2010年)對(duì)西部農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用公平性研究結(jié)果顯示，居民經(jīng)濟(jì)水平影響住院服務(wù)利用[16]。Zhongliang Zhou(2013年)縱向評(píng)估了1993-2008年中國(guó)農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)利用公平性，結(jié)果為住院服務(wù)利用比門(mén)診服務(wù)利用不公平。同等衛(wèi)生服務(wù)需求時(shí)，經(jīng)濟(jì)條件好的人群比經(jīng)濟(jì)條件差的人群利用更多的衛(wèi)生服務(wù)。1993-2008年，門(mén)診服務(wù)利用的不公平在減少。住院服務(wù)利用的不公平在1993-2003年顯著增加；2003-2008年顯著減少[17]。MAO Ying(2013年)研究了西部城市居民的衛(wèi)生服務(wù)利用公平性，門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用的水平公平和垂直公平性較低。住院補(bǔ)償費(fèi)用的水平公平性低。收入差異和醫(yī)療保險(xiǎn)的類(lèi)型對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用有較大影響[18]。姚中寶(2016年)的研究結(jié)果顯示，隨著收入增長(zhǎng)，居民對(duì)門(mén)診服務(wù)的利用增加，住院服務(wù)利用減少，衛(wèi)生服務(wù)利用存在不公平性[19]。李曉梅對(duì)云南省會(huì)澤縣(2006年)、蒙自縣(2007年)、新農(nóng)合(2008年)、玉溪市(2014年)、魯?shù)榭h(2015年)農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示會(huì)澤縣不同經(jīng)濟(jì)收入農(nóng)民門(mén)診服務(wù)利用差異不大，住院率隨收入增加而增加[20]。蒙自縣農(nóng)村居民不同收入組的就診率和住院率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[21]。三個(gè)縣農(nóng)村居民過(guò)去一年住院率和需住院而未住院率在不同經(jīng)濟(jì)收入的農(nóng)戶(hù)間存在一定的不公平[22]。玉溪市農(nóng)村居民慢性病患病人群集中在文化程度較低組和收入較低組。門(mén)診就診偏向于低收入組，住院偏向于高收入組[23]。魯?shù)榭h農(nóng)村居民慢性病患病集中在低收入組和文化程度低的人群[24]。

雖然衛(wèi)生服務(wù)公平性研究較多，但針對(duì)少數(shù)民族衛(wèi)生服務(wù)公平性的研究較少。查到的文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，少數(shù)民族居民，特別是邊疆和貧困落后地區(qū)的少數(shù)民族居民的健康和衛(wèi)生服務(wù)利用狀況并不令人滿(mǎn)意。芮東升(2011年)研究了新農(nóng)合實(shí)施前后哈薩克牧民的衛(wèi)生服務(wù)利用狀況，結(jié)果為哈薩克牧民2006年、2008年兩周就診率分別為9.0%、7.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；未就診率分別為83.0%和50.6%；住院率為3.0%和3.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；應(yīng)住院而未住院的比例分別為50.8%、29.3%。結(jié)論為哈薩克族牧民衛(wèi)生服務(wù)利用不足[25]。徐世紅(2012年)[26]、楊練(2012年)[27]、李德英(2011年)[28]的研究表明少數(shù)民族聚居地的醫(yī)療衛(wèi)生資源不充足，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力弱，限制了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的改善。端木欣欣(2014年)對(duì)湖北宣恩土家族、苗族、侗族496人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)論為調(diào)查對(duì)象家庭距離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)，慢性疾病多[29]。張樂(lè)(2015年)研究了烏魯木齊市不同民族老年人群生命質(zhì)量狀況及其與衛(wèi)生服務(wù)利用關(guān)系，調(diào)查了維吾爾族老人327名，回族76名，其他民族54名，結(jié)果為維吾爾族老人衛(wèi)生服務(wù)利用低于漢族老人[30]。胡宏偉(2015年)基于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，以少數(shù)民族居民為研究對(duì)象，選用多項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)，利用面板隨機(jī)Probit模型，分析城鎮(zhèn)居居保險(xiǎn)對(duì)少數(shù)民族衛(wèi)生服務(wù)利用的影響，結(jié)論為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)顯著增進(jìn)了少數(shù)民族居民健康體檢、門(mén)診和住院衛(wèi)生服務(wù)利用[31]。

綜上所述，國(guó)際國(guó)內(nèi)關(guān)于少數(shù)民族的健康公平性和衛(wèi)生服務(wù)利用公平性相關(guān)文獻(xiàn)較少。多數(shù)文獻(xiàn)在對(duì)整個(gè)人群的研究中，民族作為一個(gè)指標(biāo)納入時(shí)偶爾提到。在查到的文獻(xiàn)中，關(guān)于少數(shù)民族衛(wèi)生服務(wù)利用的關(guān)注點(diǎn)包括新農(nóng)合實(shí)施前后、少數(shù)民族老年人、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生資源提供等方面，還沒(méi)有關(guān)于少數(shù)民族健康公平性和衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的系統(tǒng)報(bào)道。

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(本文編輯：張永光)

The research overview of health services utilization equity of ethnic minority

HE Li-ping， LI Xiao-mei， YU Zhen， MENG Qiong， BAI Ai-lian， WU Shuang

(PublicHealthschooloKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China)

This article introduces research progress of health services utilization and the status of ethnic minority health services utilization equity， to understand the situation of minorities’ health services utilization， provide basis for further analysis of its influencing factors and improving the minorities' health services utilization， exploring ways to improve health of ethnic minority.

health services utilization， equity， ethnic minority

2016-12-15

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.004 基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金：衛(wèi)生服務(wù)公平性評(píng)價(jià)及其在云南省的應(yīng)用研究(81160364)；與耶魯大學(xué)合作項(xiàng)目：云南省女性健康公平性和衛(wèi)生服務(wù)利用公平性研究。 作者簡(jiǎn)介：何利平(1976-)，女，云南宣威人，博士，副教授，主要從事衛(wèi)生服務(wù)公平性研究。?軟科學(xué)研究?

R195

A

1003-2800(2017)04-0013-03