浦 雪，吳 爽，曹志輝，耿書培

(華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000)

衡水市農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀及影響因素分析

浦 雪，吳 爽，曹志輝，耿書培

(華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000)

[目的]了解衡水市農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需要和利用現(xiàn)狀及主要影響因素，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生資源配置和利用中存在的問題，為當(dāng)?shù)卣毮懿块T制定相關(guān)的衛(wèi)生政策提供參考依據(jù)。[方法]采取多階段分層隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行樣本選擇。運(yùn)用入戶訪問的方式收集資料，并應(yīng)用單因素、多因素方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。[結(jié)果]衡水市農(nóng)村老年人兩周患病率、就診率、未就診率、年住院率、應(yīng)住院而未住院率分別是為43.2%，15.4%，64.2%，9.75%和8.5%。兩周就診率主要影響因素為：居住地經(jīng)濟(jì)狀況、日常生活能力、是否關(guān)注自身健康。影響未就診率和住院率的因素主要為日常生活能力；未住院率的主要影響因素是認(rèn)為住院沒有必要。[結(jié)論]衡水市農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)利用狀況較全國水平較差。

農(nóng)村老年人；衛(wèi)生服務(wù)利用；影響因素；衡水市

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口老齡化問題越來越突出，已然成為發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家面臨的共同趨勢[1]。中國的老齡化過程從20世紀(jì)70年代末開始加速，之后年增長3.2%，超過65歲的老年人口由7%提高到14%[2]。人口老齡化對國家的政治、經(jīng)濟(jì)和公共健康帶來了巨大的影響[3]，尤其是老年人的人口數(shù)量龐大，對中國的不完善的養(yǎng)老造成了極大的壓力，醫(yī)療保健和公共服務(wù)也是如此[1]。本文調(diào)查了衡水市農(nóng)村老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用情況，分析影響其衛(wèi)生服務(wù)利用的相關(guān)因素，為當(dāng)?shù)卣毮懿块T制定健康老齡化的衛(wèi)生政策提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

衡水市“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”項(xiàng)目中調(diào)查的農(nóng)村地區(qū)的老年人，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60 周歲；(2)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村戶籍；(3)已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知有限或者身體極弱而不能與調(diào)查人員合作者。

1.2 方法

采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法對衡水市農(nóng)村老年人進(jìn)行入戶調(diào)查。對衡水市農(nóng)村老年人的人口社學(xué)特征、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)利用狀況進(jìn)行調(diào)查。運(yùn)用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)。運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，多元Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷 1440份，回收有效問卷1440份。依照納入標(biāo)準(zhǔn)，有1221名調(diào)查對象被納入本研究。調(diào)查對象中，男性48.6%，女性51.4%；年齡在60～102歲，平均年齡(68.19±6.851)歲；文化程度以小學(xué)(55.8%)和初中(25.8%)為主；工作以在業(yè)(有地農(nóng)民)為主(63.3%)；平均年收入以5000～10000元(27.0%)和 10000元以上(25.6%)為主。

2.2 衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀

兩周患病率為43.2%，兩周就診率為15.4%，患病而未就診的占64.2%，年住院率為9.75%，應(yīng)住院而未住院的為15%。

2.3 單因素分析

2.3.1 兩周就診率

經(jīng)濟(jì)水平高的農(nóng)村地域的老年人就診率高于經(jīng)濟(jì)水平低農(nóng)村地域，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。個人經(jīng)濟(jì)水平也影響著農(nóng)村老年人就診。年收入小于2000元的兩周就診率最高，在2000～5000元的最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。文化方面，文化程度越低就診率越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。日常生活能力方面，有自理能力的農(nóng)村老年人就診率最高，其次是無法自己盥洗或穿衣的農(nóng)村老年人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，對健康的關(guān)注度也影響就診率，農(nóng)村老年人中關(guān)注健康者就診率高于未關(guān)注健康者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對不同的性別、撫養(yǎng)人口數(shù)、醫(yī)保類型、年齡方面進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.3.2 兩周應(yīng)就診未就診率

統(tǒng)計結(jié)果表明，醫(yī)保類型、文化水平、日常生活能力影響兩周應(yīng)就診未就診率。其中，參保新農(nóng)合的農(nóng)村老年人應(yīng)就診未就診率明顯低于城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險老年人。文化水平較低的農(nóng)村老年人低于文化水平較高的農(nóng)村老年人；日常生活能力較好的老年人顯著高于能力差的老年人。詳見表1。

2.3.3 年住院率

在居住地經(jīng)濟(jì)、個人年平均收入、日常生活能力、健康關(guān)注度方面，農(nóng)村老年人年住院率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。居住地經(jīng)濟(jì)狀況好的和經(jīng)濟(jì)狀況差的年住院率高，而較好或一般的年住院率偏低。收入方面，低于2000元的年住院率最高，2000～5000元的最低。日常生活有些問題的年住院率最高，無任何問題的最低。關(guān)注健康比未關(guān)注健康的的年住院率高。詳見表1。

表1 單因素分析結(jié)果

注：*表示進(jìn)行Fisher確切概率檢驗(yàn)的結(jié)果

2.3.4 應(yīng)住院而未住院相關(guān)因素

居住地經(jīng)濟(jì)狀況以各地人均地區(qū)生產(chǎn)總值為標(biāo)準(zhǔn)，2015年全國人均地區(qū)生產(chǎn)總值為5.2萬元，河北省人均地區(qū)生產(chǎn)總值為4.0萬元。桃城區(qū)為2.8萬元，在4個區(qū)縣中相對最高；冀州市其次，為2.5萬元；棗強(qiáng)縣第三，為2.2萬元；饒陽縣最低，為1.9萬元。但這4個區(qū)縣總體經(jīng)濟(jì)狀況較全國水平低，較全省水平也偏低。4個居住地經(jīng)濟(jì)狀況好的未住院率低于經(jīng)濟(jì)狀況差的地區(qū)。認(rèn)為沒有必要是最主要原因。詳見表2。

表2 應(yīng)住院而未住院相關(guān)因素 %

2.4 多因素分析

兩周就診率的影響因素有：居住地經(jīng)濟(jì)、日常生活能力、是否關(guān)注自身健康(有無體檢)。其中，居住地經(jīng)濟(jì)狀況一般或較差，日常生活能力較好，未關(guān)注自身健康的老年人兩周就診率相對較高。

兩周應(yīng)就診未就診率以及年住院率的影響因素是日常生活能力。日常生活能力越好未就診率和年住院率越高。詳見表3、表4。

表3 變量賦值情況表

注：以上因素均以1為對照組

表4 logistic回歸分析

3 討論

3.1 兩周就診率低

研究結(jié)果顯示，衡水農(nóng)村老年人的兩周就診率是15.4%，低于第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告全國農(nóng)村地區(qū)的老年人兩周就診率為24.8%[4]的結(jié)果?？梢娖渚驮\率較全國平均水平偏低。且居住地經(jīng)濟(jì)狀況一般或較差，日常生活能力較好，未關(guān)注自身健康的兩周就診率相對較高。這可能與經(jīng)濟(jì)狀況一般或較差的農(nóng)村老年人健康狀況低于經(jīng)濟(jì)狀況好但高于經(jīng)濟(jì)狀況差的農(nóng)村老年人，但相比于經(jīng)濟(jì)狀況差的農(nóng)村老年人，其有經(jīng)濟(jì)能力來就診。在一定程度上，老年人的日常生活能力越好，其就診就越方便。此外，文化程度和兩周就診率之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。這也許是接受教育程度越高的人，越多的了解健康以及疾病相關(guān)知識，更容易傾向于尋求醫(yī)療。

3.2 應(yīng)就診未就診率

本文應(yīng)就診未就診比例高達(dá)64.2%，與以往調(diào)查農(nóng)村地區(qū)老年人應(yīng)就診未就診率為50%～75%[5]相比，雖在范圍內(nèi)，但未就診率如此高，有很大的改善空間。再者，參保新農(nóng)合老年人的未就診率顯著低于參保城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)老年人未就診率。一方面，可能與三種保險的報銷方式及報銷水平有關(guān)。另一方面，可能與三種人群對醫(yī)療費(fèi)用的敏感水平相關(guān)。

3.3 年住院率

第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中全國農(nóng)村地區(qū)的老年人年住院率為18.0%[4]。而本調(diào)查中為9.75%，遠(yuǎn)低于全國平均水平。調(diào)查顯示，日常生活能力越好的農(nóng)村老年人年住院率越高。這可能與老年人在院期間家屬照顧以及住院的方便度相關(guān)，日常生活能力好的老年人住院期間能自我照顧，不需占用家中勞動力。

3.4 應(yīng)住院而未住院

應(yīng)住院而未住院的衡水市農(nóng)村老年人達(dá)15%。究其原因，主要是認(rèn)為沒有必要。而在其他調(diào)查中，則主要是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難。由此看出，衡水市農(nóng)村地區(qū)老年人對自身健康的關(guān)注程度不夠。這與居民的文化素質(zhì)、地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平等息息相關(guān)。

4 建議

4.1 縮小城鄉(xiāng)差距

從長遠(yuǎn)看來，發(fā)展農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)，縮小城鄉(xiāng)差距是解決老年人衛(wèi)生服務(wù)利用率低的根本方法。政府需要從各個方面提高對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的支持，如對調(diào)整農(nóng)村地區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、建設(shè)并且完善農(nóng)村地區(qū)的技術(shù)市場、鼓勵和引導(dǎo)第三產(chǎn)業(yè)等。地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有助于生產(chǎn)力的回流，減少空巢老人的現(xiàn)象，從側(cè)面增加老人衛(wèi)生服務(wù)利用的可及性。積極發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)，減少城鄉(xiāng)人口身體素質(zhì)的差距，促進(jìn)我國人口平均壽命的進(jìn)一步改善[6]。

4.2 充分發(fā)揮國家基本公衛(wèi)的作用

對農(nóng)村老年人進(jìn)行定期的健康體檢、指導(dǎo)和干預(yù)。研究表明，開展健康教育和健康干預(yù)，對居民健康行為的形成有很重要的意義。同時，基本公衛(wèi)增進(jìn)了居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。目前，健康管理主要以社區(qū)為發(fā)展平臺，促進(jìn)人們形成科學(xué)的生活方式，是最為適宜和可行的[7]。老年人在衛(wèi)生服務(wù)方面處于被動接受服務(wù)的狀態(tài)[8]，尤其是農(nóng)村老年人，所以基本公衛(wèi)的主動提供能明顯提高農(nóng)村老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用。

4.3 健全新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度

現(xiàn)在醫(yī)保已基本普及，可使患者經(jīng)濟(jì)壓力得到緩解。但是居民患重病時，即使有部分報銷，經(jīng)濟(jì)壓力也很大。目前多實(shí)行先交錢看病，然后報銷，看病籌錢對部分農(nóng)村老年人來說較困難。所以，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)制度改革，力圖實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”奮斗目標(biāo)[8]。

[1] 楊清哲.人口老齡化背景下中國農(nóng)村老年人養(yǎng)老保障問題研究[D].吉林：吉林大學(xué)，2013.

[2] 黃 毅，佟曉光.中國人口老齡化現(xiàn)狀分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，21(32)：4853-4855.

[3] 徐超然.貴州省人口老齡化灰色關(guān)聯(lián)分析與預(yù)測[D].貴州：貴州財經(jīng)大學(xué)，2014.

[4] 國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心.第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告[R].北京：國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心，2013.

[5] 牛田華，孟慶躍，王國棟，等.山東省農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24(5)：7-8.

[6] 季春梅.我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要比較研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2008.

[7] 洪 梅.我國老年人健康管理工作現(xiàn)況分析及啟示[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34(12)：1516-1518.

[8] 陳潔君，張 亮.對老年人醫(yī)療保險制度的探討[J].河海大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版)，2004，6(2)：45-47.

(本文編輯：何慶節(jié))

Analysis on status and influencing factors of health service utilization in rural elderly in Hengshui city

PU Xue， WU Shuang， CAO Zhi-hui， GENG Shu-pei

(NorthChinaUniversityofScienceandTechnology，TangshanHebei063000，China)

Objective Understand the present situations of rural elderly needs and utilization of health services and main influencing factors， find the problems of health resources allocation and utilization so as to provide reference basis for local government functional departments to formulate related health policy. Methods Selected sampling was by multistage stratified random sampling method. Selected data was by housholds interview style， and selected single factor， multi-factors statistical analysis. Results Rural elderly’s two-week prevalence rate， outpatient rate， not outpatient rate， annual hospitalization rate， should be hospitalized without hospitalization rates was 43. 2%， 15. 4%， 64. 2%， 9. 75% and 8. 5%respectively. Main influence factors of two weeks outpatient rate were that economic situation of residence place， activity of daily living， whether pay close attention to self-healthy. Main influence factor of not outpatient rate and hospitalization rate was activity of daily living. Influence factor of not hospitalization rate was that patient thought that it was no need for hospitalization. Conclusions Health service utilization in rural elderly in Hengshui city was poor compare with national level

rural elderly， health service utilization， influence factors， Hengshui city

2017-02-22

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.015 作者簡介：浦 雪(1990-)，女，河北唐山人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)方面的研究。

吳 爽(1985-)，女，河北唐山人，碩士，講師，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。?衛(wèi)生服務(wù)?

C913.6；TS976.34；R163

A

1003-2800(2017)04-0055-05