王 瑩，周良榮，杜 穎，湛 歡，閆春曉，諶思苗，鐘 錠

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)管理與信息工程學(xué)院，湖南 長沙 410208)

2014年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用測算結(jié)果及分析

王 瑩，周良榮，杜 穎，湛 歡，閆春曉，諶思苗，鐘 錠

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)管理與信息工程學(xué)院，湖南 長沙 410208)

[目的]核算2014年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用，分析籌資及分配結(jié)構(gòu)存在的問題，為衛(wèi)生改革提供政策參考。[方法]采用來源法和機(jī)構(gòu)法衛(wèi)生費(fèi)用核算方法。[結(jié)果]2014年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用為1460.64億元，占GDP比重為5.40%。其中，社會衛(wèi)生支出比重上升到32.25%，個人衛(wèi)生支出比重下降到38.03%。[結(jié)論]2014年衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)趨優(yōu)，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比重仍然較高。

衛(wèi)生總費(fèi)用；衛(wèi)生籌資；衛(wèi)生支出

衛(wèi)生總費(fèi)用(total expenditure on health，TEH)，是以貨幣形式作為綜合計(jì)量手段，全面反映一個國家或地區(qū)在一定時間內(nèi)(通常指1年)全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額[1]。本研究對2014年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資狀況進(jìn)行測算，分析籌資水平和籌資結(jié)構(gòu)存在的問題，為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供政策參考。

1 對象和方法

本研究采用籌資來源法與機(jī)構(gòu)法，對2014年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用的來源及分配測算。所需數(shù)據(jù)主要來源于湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)、湖南省衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)、湖南省統(tǒng)計(jì)年鑒、湖南省財(cái)政衛(wèi)生支出資料、湖南省社會保險基金決算資料以及湖南省民政部門、紅十字會、殘聯(lián)及慈善總會等部門的經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)資料。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生總費(fèi)用總量測算結(jié)果

2.1.1 社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀

2014年末，湖南省常住人口為6737.24萬人，GDP 27,037.32億元，地方財(cái)政收入2259.93億元，地方財(cái)政支出5017.38億元。按常住人口計(jì)算，人均地區(qū)生產(chǎn)總值40,131.15元。全省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26,570元，農(nóng)村居民人均純收入10,060元。

2.1.2 測算結(jié)果

2014年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額為1460.64億元。其中，政府衛(wèi)生支出434.09億元，占TEH比例為29.72%；社會衛(wèi)生支出471.10億元，占THE比例32.25%；個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出555.45億元，占TEH比例38.03%，見表1。

表1 2014年湖南衛(wèi)生總費(fèi)用(來源法)核算結(jié)果

2014年，湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向1522.49億元。其中，醫(yī)院費(fèi)用706.75億元，占比46.42%；藥品及其他醫(yī)用品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用260.7億元，占比17.12%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用216.16億元，占比14.20%，三者占據(jù)衛(wèi)生總費(fèi)用77.74%。此外，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用130.84億元，占比8.59%；其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用181.63億元，占比11.93%。

2.2 衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)及其分析

2.2.1 衛(wèi)生總費(fèi)用來源法結(jié)構(gòu)分析

按照國際慣例，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比越低，籌資結(jié)構(gòu)越優(yōu)。湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用及其構(gòu)成金額近年來都呈逐年上升趨勢，總額從2010年的738.76億元上升至2014年1460.64億元，增長122.08%。其中，政府衛(wèi)生支出與社會衛(wèi)生支出呈總體上升趨勢，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出呈整體下降趨勢，見表2。

與全國平均水平比較而言，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重依然與全國相當(dāng)，社會衛(wèi)生支出占比偏低，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出則偏高，見表3。

2.2.2 衛(wèi)生資金流向分析

2014年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的費(fèi)用略有減少，其他費(fèi)用略有增加。與2010年相比較，醫(yī)院費(fèi)用下降了9.79%；門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用上升7.77%；藥品及其他醫(yī)用品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用上升2.15%；公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用下降2.02%；衛(wèi)生行政以及醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用下降0.55%；其他費(fèi)用上升2.4%，見表4。

2010-2014年，湖南省醫(yī)院費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重及平均增速均低于全國平均水平且呈下降趨勢，見表5。

表2 2009-2014年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成

表3 2010-2014年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成比例與全國比較 %

注：全國數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心《2015中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告》。

表4 2010-2014年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成及占比 %

表5 2010-2014年湖南省及全國醫(yī)院費(fèi)用及其增長

門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重總體變化趨勢與全國基本一致，占比14.2%，高于全國6.96%的平均水平。

藥品及其醫(yī)用零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重上升速度較快，且均高于全國同期藥品及其他醫(yī)用零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用占比。隨著衛(wèi)生部門控制藥品費(fèi)用措施的陸續(xù)出臺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成、藥品零差率銷售、藥品招標(biāo)采購、藥品價格調(diào)整等政策較為有效地抑制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用的增長，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品收入的依賴程度有所減弱，促進(jìn)藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用增加較快，2014年占比17.12%，高于全國12.59%的平均水平。

公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用占比從2010年以來與全國平均水平發(fā)展趨勢一致，處于逐年下降的狀況，但其占比一直高于全國平均水平，2014年占比8.59%，高于全國4.66%的平均水平。

3 討論與建議

3.1 進(jìn)一步加大財(cái)政投入

根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，公共籌資有利于實(shí)現(xiàn)社會疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險共擔(dān)，一般來說，公共籌資所占的比重越大，衛(wèi)生籌資越公平[2]。世界衛(wèi)生報(bào)告主張“利用保險或者稅收籌集衛(wèi)生資金，通過適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)籌方式保證服務(wù)可及性和實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的分擔(dān)，降低個人醫(yī)療服務(wù)直接付費(fèi)”[3]。

2014年湖南省政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重為8.65%，占國內(nèi)生產(chǎn)總值比重為1.61%。2014年湖南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的財(cái)政投入總量有所增加，但相對數(shù)依然偏低，政府衛(wèi)生支出僅占財(cái)政支出的8.65%，占GDP的1.61%。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比居高不下。國家“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃提出了衛(wèi)生籌資“三四三”目標(biāo)，2015年國家目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，但是湖南還有較大差距。2014年衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)改善主要是社會衛(wèi)生支出比重有所增加，導(dǎo)致政府占比和個人占比均有所降低。2014年以后，國家強(qiáng)力推動社會辦醫(yī)，大量的社會資本有可能涌入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，社會衛(wèi)生支出占比將會有較大提高，如果政府投入力度不變或投入增長幅度小于社會資本進(jìn)入幅度，衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)難以達(dá)到理想結(jié)構(gòu)。要實(shí)現(xiàn)個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比降到30%以下，任務(wù)仍然很艱巨。

3.2 進(jìn)一步改善財(cái)政投入結(jié)構(gòu)

2014年醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用仍然占據(jù)大部分衛(wèi)生總費(fèi)用，其中醫(yī)院費(fèi)用占比雖逐年下降，但仍占46%以上，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用只占22.79%，“重醫(yī)療、輕預(yù)防”依然存在，衛(wèi)生服務(wù)的可及性和健康效率依然有大的提升空間。進(jìn)一步改善財(cái)政投入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入[4]，適度降低衛(wèi)生管理和其他費(fèi)用開支，是往后衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的優(yōu)選路徑。

3.3 切實(shí)建立社會辦醫(yī)信息化網(wǎng)絡(luò)

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來，《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》(國辦發(fā)〔2010〕58號)、《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》(國辦發(fā)〔2015〕45號)等措施相繼出臺促進(jìn)社會辦醫(yī)發(fā)展，政策效應(yīng)持續(xù)顯現(xiàn)，社會辦醫(yī)的數(shù)量及費(fèi)用將大幅增加。社會辦醫(yī)初始投資信息的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到社會衛(wèi)生支出總額及占總費(fèi)用的比例。因此，必須參照現(xiàn)有衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)報(bào)告方法，建立社會辦醫(yī)費(fèi)用直報(bào)系統(tǒng)，保障其費(fèi)用測算經(jīng)?；蜏?zhǔn)確性。

[1] 程曉明，羅五金.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(第2版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2] 吳 建，宋 瑤.我國衛(wèi)生總費(fèi)用分析與預(yù)測[J].醫(yī)學(xué)與社會，2010，23(10)：57-59.

[3] 世界衛(wèi)生組織.2013年世界衛(wèi)生報(bào)告：全民健康覆蓋研究[EB/OL].(2017-02-07)http：//apps.who.int/iris/bitstream/10665/85761/3/9789240690851_chi.pdf?ua=1.

[4] 張 興，龔雙紅.論公共財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)對衛(wèi)生資源配置效率的影響[J].嶺南學(xué)刊，2014，(5)：101-106.

(本文編輯：閆云麗)

Measurement Results and analysis on total health expenditure in 2014 in Hunan province

WANG Ying， ZHOU Liang-rong， Du Ying， Zhan Huan， YAN Chun-xiao， CHEN Si-miao， ZHONG Ding

(ManagementandInformationEngineeringSchoolofHunanUniversityofChineseTraditionalMedicine，ChangshaHunan410208，China)

Objective To calculate total health expenditure in 2014 in Hunan province， and analyze the problem of financing and distribution structure so as to provide reference health reform. Methods It used source， organization and health expenditure accounting Methods. Results In 2014， the total health expenditure in Hunan province was 146. 064 billion yuan， accounted 5. 40% of GDP. The proportion of social health expenditure rose to 32. 25%. The proportion of personal health spending fell to 38. 03%. Conclusions In 2014， annual total health expenditure structure tend to become better. The proportion of personal cash health expenditure is still higher.

total health expenditure， health financing， health expenditure

2017-02-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.011 基金項(xiàng)目：湖南省教育廳一般項(xiàng)目：中醫(yī)藥對高血壓病患者生命質(zhì)量影響研究(15C1068) 作者簡介：王 瑩(1982-)，女，湖南長沙人，碩士，副教授，主要從事衛(wèi)生總費(fèi)用、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策方面的研究。

杜 穎(1979-)，女，吉林白城人，碩士，副教授，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策方面的研究。?衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)?

R19；F014.4

A

1003-2800(2017)04-0041-04