何利平，李曉梅，吳 騻，白嬡蓮，喻 箴，陳 瑩

(昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，云南 昆明 650500)

云南省彝族居民衛(wèi)生服務利用公平性研究

何利平，李曉梅，吳 騻，白嬡蓮，喻 箴，陳 瑩

(昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，云南 昆明 650500)

[目的]對云南省彝族居民衛(wèi)生服務利用及其公平性進行分析，為彝族居民進一步提高健康水平提供依據(jù)，提出應將醫(yī)療衛(wèi)生服務資源向低收入及高齡人群傾斜，加強健康教育，促進健康狀況改善。[方法]采用分階段分層整群隨機抽樣方法，選取年齡16歲以上的彝族居民進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。用兩周就診率、慢性病就診率、住院率反映衛(wèi)生服務利用情況，用χ2檢驗和集中指數(shù)CI分析衛(wèi)生服務利用的公平性。[結(jié)果]彝族居民的兩周就診率為6.22%，不同年齡和職業(yè)的兩周就診率比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)；慢性病就診率為11.26%，不同年齡、文化程度、婚姻情況和職業(yè)的慢性病就診率比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)；住院率為10.67%，不同性別、年齡和婚姻情況的住院率比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)；不同年齡、經(jīng)濟收入人群中，其門診服務利用的公平性存在差異。[結(jié)論]彝族居民的衛(wèi)生服務利用情況較低，且存在不公平性，應關注老年人、文化程度低者、離婚或喪偶者。

彝族；衛(wèi)生服務利用；公平性

云南省是全國少數(shù)民族最多的省份。根據(jù)第六次全國口人普查數(shù)據(jù)，云南省少數(shù)民族人口為1,533.7萬，占總?cè)丝诘?3.37%。其中，彝族人口為502.8萬人，占云南省總?cè)丝诘?0.94%[1]。本文研究云南省彝族居民衛(wèi)生服務利用及其公平性，主要考慮橫向公平[2，3]，對云南省彝族居民衛(wèi)生服務利用及其公平性進行分析，提出應將醫(yī)療衛(wèi)生服務資源向低收入及高齡人群傾斜，加強健康教育，促進健康狀況改善。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

通過多階段分層抽樣隨機抽取云南省大理白族自治州的彌渡縣、巍山縣和大理市；昭通市的魯?shù)榭h、昭陽區(qū)和鹽津縣；普洱市的思茅區(qū)、瀾滄縣作為調(diào)查地點。調(diào)查對象為年齡在16歲及以上的彝族居民，通過入戶問卷調(diào)查共收集675人資料。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

制定統(tǒng)一的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：調(diào)查對象的家庭基本信息、家庭成員人口學特征、家庭成員兩周就診情況、慢性病就診情況、過去1年住院情況等。調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓，在調(diào)查地區(qū)采用問卷調(diào)查形式進行調(diào)查。調(diào)查完成后，問卷內(nèi)容完整、邏輯無錯誤視為有效。對信息缺失、邏輯有誤的及時進行回訪及修正，嚴格質(zhì)量控制。

1.3 相關定義

兩周就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)就診人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

慢性病就診率=調(diào)查前一年內(nèi)因慢性病就診人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

住院率=調(diào)查前一年內(nèi)住院人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學方法

將原始數(shù)據(jù)整理編碼后，采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 17.0進行χ2檢驗，使用Excel進行集中指數(shù)[4]計算。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查彝族居民675名，其中男性308名(45.62%)，女性367名(54.37%)，平均年齡(41.09±15.77)歲。文化程度以小學為主占38.37%，其次為初中及以上37.93%，文盲23.70%?；橐鰻顩r中未婚15.70%，在婚80.00%，離婚或喪偶4.30%。調(diào)查地區(qū)中，大理白族自治州的彝族居民最多(52.0%)，其次是普洱市為25.5%。最低是昭通(22.5%)。醫(yī)保購買率為97.93%。

2.2 兩周就診情況

調(diào)查顯示，彝族居民的兩周就診率為6.22%。不同年齡、職業(yè)的兩周就診率比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)；不同婚姻狀況、文化程度、人均經(jīng)濟收入的兩周就診率均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，詳見表1。

進一步兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，年齡組中16～25歲的居民兩周就診率低于56歲及以上組的居民兩周就診率。

2.3 慢性病就診情況

彝族居民的慢性病就診率為11.26%。不同年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)的慢性病就診率比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)；不同人均經(jīng)濟收入的慢性病就診率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，詳見表2。

進一步分析比較后發(fā)現(xiàn)，16～25歲組的慢性病就診率低于36歲以上各組；26～35歲組、36～45歲組兩組的慢性病就診率均低于56歲及以上組。隨著年齡增長慢性病就診率呈上升趨勢。未婚組的慢性病就診率低于其余兩組。文盲組的慢性病就診率高于其余兩組。

表1 彝族居民兩周就診率

注：*P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 彝族居民慢性病就診率

注：*P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 住院情況

彝族居民的住院率為10.67%。不同性別、年齡、婚姻狀況的住院率比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)；不同人均經(jīng)濟收入、文化程度的人群住院率比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。詳見表3。

進行兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，女性住院率高于男性；36～45歲組住院率高于46～55歲組，在婚組住院率高于未婚組。

2.5 衛(wèi)生服務利用公平性

采用集中指數(shù)反映衛(wèi)生服務利用公平性。不同年齡、經(jīng)濟收入分組的衛(wèi)生服務利用指標的集中指數(shù)，見表4、表5。

不同年齡人群兩周就診率、慢性病就診率及住院率統(tǒng)計學檢驗具有顯著性差異。兩周就診率、慢性病就診率、住院率及平均住院天數(shù)的集中指數(shù)為正值，說明衛(wèi)生服務利用集中在高齡人群。見表4。

表3 彝族居民住院率

注：*P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表4 不同年齡衛(wèi)生服務利用情況

不同經(jīng)濟收入人群兩周就診率、慢性病就診率及住院率統(tǒng)計學檢驗沒有顯著性差異。兩周就診率和慢性病就診率的集中指數(shù)為負值，說明門診服務利用較多集中在低收入人群。住院率和平均住院天數(shù)的集中指數(shù)為正值，說明住院利用較多集中在高收入人群，詳見表5。

表5 不同經(jīng)濟收入衛(wèi)生服務利用情況

3 分析與討論

3.1 門診服務利用公平性

調(diào)查中彝族居民的兩周就診率為6.22%，慢性病就診率為11.26%，住院率為10.67%。彝族居民的兩周就診率遠低于已有的文獻調(diào)查結(jié)果[5-7]，門診服務利用水平較低。這與彝族居民健康意識薄弱又多居住于山區(qū)有關[8，9]。其中，高齡人群的兩周就診率較高，對衛(wèi)生服務的需求較大。不同年齡組的兩周就診、慢性病就診集中指數(shù)均偏向高齡人群，說明高齡人群對門診服務的利用較多。不同經(jīng)濟收入的兩周就診、慢性病就診集中指數(shù)均偏向低收入人群，說明低收入人群對門診服務利用較多。

3.2 住院服務利用公平性

本次調(diào)查中彝族居民的住院率為10.67%，高于第五次全國調(diào)查水平[5]及其他學者調(diào)查結(jié)果[10-15]，這可能與彝族居民的醫(yī)保購買率較高有關。不同性別、婚姻狀況的彝族居民住院率具有統(tǒng)計學差異，彝族女性居民住院率高于男性，在婚組住院率高于未婚組。不同年齡組住院情況及平均住院天數(shù)的集中指數(shù)均偏向高齡人群，說明高齡人群對住院服務的利用較多。隨著年齡增長，機體的健康狀況隨之下降，對衛(wèi)生服務的需求及利用相應增多。不同經(jīng)濟收入的住院情況均偏向高收入人群，說明高收入人群對住院服務的利用較多。

從門診及住院服務利用結(jié)果中可以看出，社會經(jīng)濟水平仍是制約衛(wèi)生服務利用的主要因素。建議有關政府部門將醫(yī)療衛(wèi)生服務資源向低收入及高齡人群傾斜，加強此類人群的健康教育，針對彝族居民選擇適宜的教育方式，提高其健康意識，促進健康狀況改善。

[1] 姚堂文.云南省第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)發(fā)布[N].云南日報，2011-05-11(4).

[2] 修 燕，徐 飚.衛(wèi)生服務公平性研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，18(6)：328-329.

[3] 徐凌中，邴媛媛.衛(wèi)生服務的公平性研究進展[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，5(17)：265-267.

[4] 邵愛玉，李玉華.健康不公平性的測量：基尼系數(shù)和集中指數(shù)簡介[J].國外醫(yī)學衛(wèi)生經(jīng)濟分冊，2003，20(3)：135.

[5] 徐 玲，孟 群.第五次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果之二──衛(wèi)生服務需求、需求和利用[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2014，11(3)：193-194.

[6] 王平平.吉林省城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務利用公平性研究[D].吉林：吉林大學，2016.

[7] 劉成軍.上海市南匯區(qū)老年人衛(wèi)生服務利用現(xiàn)狀及公平性分析[D].上海：復旦大學，2011.

[8] 曾興梅，唐冰寒.四川涼山彝族自治州的健康傳播現(xiàn)狀研究[J].當代教育實踐與教學研究，2016，(6)：244-245.

[9] 劉昆榮，朱 紅.云南彝族村寨選址的生態(tài)考究與生存訴求[J].昆明理工大學學報(社會科學版)，2016，16(4)：37-45.

[10] 李曉梅，羅家洪，何利平，等.宣威市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民衛(wèi)生服務利用公平性分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2008，15(4)：289-292.

[11] 李曉梅，何利平，羅家洪，等.會澤縣衛(wèi)生服務利用的公平性研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2006，20(10)：36-38.

[12] 李曉梅，董留華，毛炳亮，等.蒙自縣衛(wèi)生服務的公平性研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，27(4)：255-257.

[13] 顏 芳，張茂镕，沈 嵐，等.昆明市居民衛(wèi)生服務利用及直接疾病經(jīng)濟負擔的研究[J].預防醫(yī)學論壇，2015，21(1)：9-11.

[14] 褚金花，于保榮，孟慶躍，等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療對山東和寧夏農(nóng)村居民衛(wèi)生服務公平性影響研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29(6)：28-30.

[15] 歐序生.三峽貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生服務公平性研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，17(12)：746-748.

(本文編輯：鄒 楊)

Analysis on equity of health care utilization of Yi nationality in Yunnan

HE Li-ping， LI Xiao-mei， WU Shuang， BAI Ai-lian， YU Zhen， CHEN Ying

(PublicHealthSchoolofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China)

Objective To analyze the equity of health care utilization of Yi nationality in Yunnan，and provide basis for promoting the health of Yination-ality. It puts forward that we should trend health care service resource to low income and aged group. Strengthen health education， promote health condition. Methods Cluster sampling method was used to sample. Household surveys were conducted by face-to-face interviews with questionnaire to more than 16 years old Yi nationality residents. It reflected the equity of health care utilization through two weeks outpatient rate， rate of chronic disease and hospitalization. Chi-square test and concentration Index were used to analyze the equity of health care utilization. Results Two weeks outpatient rate was 6. 22%. There was statistical difference in comparing different age and occupation of two weeks outpatient rate (P<0.05). Chronic diseases outpatient rate was 11. 26%， There was statistical difference in in comparing different age， education degree， marital status and occupation of chronic disease outpatient rate (P<0.05). Hospitalization rate was 10. 67%， there was statistical difference in comparing different sex， age and marital status of hospitalization rate (P<0.05). In different age， income groups， there was difference in the equity of health care utilization. Conclusions Health care utilization of Yi nationality was low and existed unfairness. We should pay more attention to the aged， low education degree and divorced or widows or widowers.

Yi nationality， health care utilization， equity

2016-12-06

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.006 基金項目：國家自然科學基金：衛(wèi)生服務公平性評價及其在云南省的應用研究(81160364)；與耶魯大學合作項目：云南省女性健康公平性和衛(wèi)生服務利用公平性研究。 作者簡介：何利平(1976-)，女，云南宣威人，博士，副教授，主要從事衛(wèi)生服務公平性方面的研究。

李曉梅(1962-)，女，河北任丘人，教授，主要從事衛(wèi)生服務公平性方面的研究。

R195

A

1003-2800(2017)04-0021-04