周庶文

（成都錦江大觀醫(yī)院，四川 成都 610000）

膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究

周庶文

（成都錦江大觀醫(yī)院，四川 成都 610000）

目的研究膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定在治療脛骨平臺(tái)骨折方面的臨床效果。方法選取我院2015年7月～2017年2月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者48例分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，研究組實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果研究組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定患者術(shù)后恢復(fù)快，療效顯著。

內(nèi)固定；膝關(guān)節(jié)鏡；脛骨平臺(tái)骨折；臨床療效

脛骨平臺(tái)骨折在臨床發(fā)病率較高，大部分患者還合并半月板、韌帶等損傷，如果處理不當(dāng)易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等功能障礙。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢。膝關(guān)節(jié)鏡陰道微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是近幾年臨床治療脛骨平臺(tái)骨折的新方法，為了研究其臨床應(yīng)用效果，本文選擇我院收治的48例患者，應(yīng)用不同治療方法進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2017年2月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者48例作為研究對(duì)象，其中有女21例，男27例，年齡19～83歲，平均（54.18±7.02）。其中有運(yùn)動(dòng)傷患者8例，墜落傷患者13例，車禍傷患者27例。右側(cè)21例，左側(cè)27例。根據(jù)患者治療方案的不同隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，各24例，在臨床一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后詳細(xì)詢問受傷過程和病史，對(duì)患者進(jìn)行體格檢查。手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行患膝正側(cè)位X線檢查，并實(shí)施CT和三維CT重建，明確骨折位置和塌陷程度[1]。在與患者及家屬積極溝通后確定手術(shù)方案。手術(shù)均由同一組醫(yī)師進(jìn)行。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，入路為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或前外側(cè)，切開關(guān)節(jié)囊后，如半月板未損傷，則將半月板保留，牽拉讓其遠(yuǎn)離平臺(tái)，暴露塌陷平臺(tái)區(qū)。根據(jù)膝關(guān)節(jié)塌陷程度翹起關(guān)節(jié)面，讓骨折復(fù)位。應(yīng)用克氏針支撐，植骨，并用螺釘、鋼板進(jìn)行固定，對(duì)合并損傷進(jìn)行修復(fù)[2]。研究組的患者接受膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉后開始手術(shù)，入路為膝關(guān)節(jié)外側(cè)或前內(nèi)側(cè)，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡放置，根據(jù)骨折類型的不同確定手術(shù)方式。SchatkerⅠ型骨折，先對(duì)脛骨進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，然后再?duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位推擠，用膝關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視，并用皮質(zhì)骨螺絲釘固定，操作時(shí)注意避免對(duì)關(guān)節(jié)面造成損傷。SchatkerⅡ、SchatkerⅢ型骨折，前半部分操作與SchatkerⅠ一致，不同的是在塌陷關(guān)節(jié)面下進(jìn)行骨折塊撬拔，并對(duì)關(guān)節(jié)面復(fù)位，通過骨隧道或劈裂部植骨。SchatkerⅣ型骨折直接通過關(guān)節(jié)鏡觀察復(fù)位情況滿意后，通過前內(nèi)側(cè)切開插入鋼板固定。骨折內(nèi)固定治療滿意后，對(duì)損傷的半月板等組織通過關(guān)節(jié)鏡行一期修補(bǔ)。

兩組患者術(shù)后均給予相同的功能鍛煉，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重，患者下床活動(dòng)應(yīng)在輔助工具下進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組功能恢復(fù)為優(yōu)10例，良9例，差5例，對(duì)照組功能恢復(fù)優(yōu)良率為79.16%，平均骨折愈合時(shí)間為（5.8±0.7）月；研究組功能恢復(fù)為優(yōu)16例，良7例，差1例，研究組功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.81%，平均骨折愈合時(shí)間為（3.0±0.3）月。將以上兩組數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)軟件分析，研究組患者在功能恢復(fù)情況和骨折愈合時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折是一種高能量損傷所導(dǎo)致的骨折，常合并半月板、交叉韌帶及側(cè)副韌帶等膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損傷，如果治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)加速退變、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，隨著醫(yī)療水平的提升，脛骨平臺(tái)骨折臨床治療從內(nèi)固定開始轉(zhuǎn)變?yōu)樯飳W(xué)固定，在注重骨折治療的同時(shí)還應(yīng)保護(hù)半月板、關(guān)節(jié)韌帶等組織[3]。此次對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，研究組接受關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，結(jié)果研究組患者在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率和骨折愈合方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果進(jìn)一步證明了關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折方面的治療效果。[4]

綜上所述，與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定在治療脛骨平臺(tái)骨折SchatkerⅠ-Ⅳ的患者術(shù)后恢復(fù)快，明顯提高了患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，減少了關(guān)節(jié)功能僵硬、功能障礙及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，療效顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。[5]

[1]曾尚廣.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定治療Schatzker Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折的療效[J].實(shí)用骨科雜志,2015,(12):1085-1087.

[2]梁 力,陳永強(qiáng),李 金,等.兩種微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果對(duì)比[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,(2):209-212.

[3]王 亮.探討膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定在治療脛骨平臺(tái)骨折中的效果和臨床價(jià)值[J].保健文匯,2017,(3):19.

[4]郎 巖.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折52例的臨床研究[J].中外女性健康研究,2017,(13):119-120.

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ISSN.2095-8242.2017.061.11906.01

本文編輯：趙小龍