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腫瘤出芽與核直徑分級系統(tǒng)預(yù)測肺鱗狀細(xì)胞癌切除的預(yù)后

Kadota K, Miyai Y, Katsuki N,etal. A grading system combining tumor budding and nuclear diameter predicts prognosis in resected lung squamous cell carcinoma. Am J Surg Pathol, 2017,41(6):750-760.

TNM分期是目前預(yù)測非小細(xì)胞肺癌預(yù)后的最可靠指標(biāo)。對于肺腺癌，除了TNM分期以外，組織學(xué)亞型是判斷其預(yù)后意義的主要組織學(xué)模式。肺的鱗狀細(xì)胞癌，通常根據(jù)角化程度分為高、中、低分化。WHO(2015)肺癌分類將浸潤性鱗狀細(xì)胞癌分為角化型、非角化型和基底樣型，但是組織學(xué)類型的預(yù)后意義仍然未知。此外，尚無公認(rèn)的其他分級系統(tǒng)或者組織學(xué)特征可供臨床醫(yī)師用來預(yù)測肺鱗狀細(xì)胞癌歡子的預(yù)后。

腫瘤出芽和核分級已被證明為其他腫瘤的預(yù)后因素。在這項研究中，作者將這些指標(biāo)引入日本肺鱗狀細(xì)胞癌研究中，以確定這些參數(shù)與患者臨床預(yù)后的關(guān)系。作者選擇1999～2012年間手術(shù)切除的肺鱗狀細(xì)胞癌(216例)進(jìn)行了回顧性分析。從腫瘤組織學(xué)類型、分化、腫瘤出芽、核直徑和有絲分裂等方面進(jìn)行評價，并分析與無復(fù)發(fā)生存率(RFS)和總生存(OS)的關(guān)系。

結(jié)果顯示，經(jīng)調(diào)整了病理分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之后使用多變量分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤出芽和核增大是RFS(分別是P<0.001，P=0.002)和OS(分別是P<0.001，P=0.038)較低的獨立預(yù)后因素。而組織學(xué)亞型、分化和有絲分裂計數(shù)與預(yù)后無明顯相關(guān)。采用腫瘤出芽和核直徑兩項指標(biāo)組成的分級系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)參數(shù)是RFS(2級和1級，風(fēng)險比HR=2.91，P<0.001；3級和1級，HR=7.60，P<0.001)和OS(2級和1級，HR=2.15；P=0.014，3級和1級，HR=4.54，P<0.001)較低的獨立預(yù)后因素。

作者發(fā)現(xiàn)在切除的日本肺鱗狀細(xì)胞癌患者中，腫瘤出芽和核直徑相結(jié)合的分級系統(tǒng)是重要的預(yù)后因子之一。重要的是，該發(fā)現(xiàn)已在日本和北美這兩個獨立種群的患者中得到驗證。

(黃愛清1,2摘譯，余英豪1審校/1解放軍福州總醫(yī)院病理科，福州 350025；2福建省福清市醫(yī)院病理科，福清 350300)