何偉

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北孝感432000）

高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔頜面外科學(xué)課程教學(xué)改革與實(shí)踐

何偉

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北孝感432000）

口腔頜面外科學(xué)是一門臨床操作實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，口腔頜面外科學(xué)課程教學(xué)改革采用早期接觸臨床的教學(xué)模式，調(diào)整課程教學(xué)內(nèi)容比例，強(qiáng)化外科基本操作訓(xùn)練，重視崗前臨床技能實(shí)訓(xùn)，重視信息化教學(xué)技術(shù)的運(yùn)用，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果。

口腔頜面外科學(xué)；教學(xué)改革；口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)

高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)近年來深受廣大家長(zhǎng)和學(xué)生的喜愛，招生較為火爆，就業(yè)形勢(shì)較好。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)學(xué)生在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、口腔診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院就業(yè)，因此不但要求學(xué)生有良好的醫(yī)患溝通技能，而且有較強(qiáng)的臨床操作能力，只有二者兼?zhèn)洌拍芨玫貪M足人民群眾的口腔健康需求。

口腔頜面外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，從口腔頜面局部麻醉、拔牙、牙槽外科手術(shù)到智齒冠周炎的處理、口腔頜面外傷的急救都需要有熟練的操作技能。單純的課堂理論講解，學(xué)生的印象不深，且不易理解。高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制短，一般采用“2+1”人才培養(yǎng)模式，即兩年在校學(xué)習(xí)，1年在醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)。2年在校學(xué)習(xí)期間，學(xué)生主要學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論，接觸臨床機(jī)會(huì)非常少，而我國目前的口腔頜面外科學(xué)課程內(nèi)容繁多，既有口腔外科內(nèi)容，也有普通外科、整形外科、顱頜外科和腫瘤外科等學(xué)科內(nèi)容[1]，學(xué)生全面掌握有難度。針對(duì)上述情況，近年來，我院開展了口腔頜面外科學(xué)課程教學(xué)改革，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 教學(xué)模式改革

剛?cè)胄５目谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)生這個(gè)未來的職業(yè)認(rèn)識(shí)模糊，學(xué)習(xí)興趣不大。近年來，國內(nèi)外教育界提出了早期接觸臨床的教學(xué)模式[2-3]，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它能提高學(xué)生的專業(yè)認(rèn)可度，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣幫助很大。因此，我院口腔頜面外科學(xué)課程教學(xué)采用了早期接觸臨床教學(xué)模式。

1.1 “項(xiàng)目導(dǎo)向式”早期接觸臨床

在安排早期接觸臨床時(shí)，要求學(xué)生帶著任務(wù)接觸臨床，比如，針對(duì)“拔牙”項(xiàng)目，教師提出問題：接診時(shí)如何與患者溝通？為什么要拔除患牙？能不能不拔？拔牙要準(zhǔn)備哪些器械？術(shù)后要注意哪些事項(xiàng)？始終以“項(xiàng)目導(dǎo)向式”安排學(xué)生見習(xí)，學(xué)生帶著問題接觸臨床，能避免盲目見習(xí)，見習(xí)效果就會(huì)好很多。

1.2 “教師示范式”早期接觸臨床

帶教教師既是教師又是醫(yī)師，某種程度上還是導(dǎo)師，因此帶教教師必須德藝雙馨，既有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還有良好的語言表達(dá)能力和溝通能力。學(xué)生早期接觸臨床的過程中，教師要規(guī)范實(shí)施醫(yī)療操作，與患者良好溝通，起示范引導(dǎo)作用，并適時(shí)提出問題，讓學(xué)生學(xué)會(huì)思考，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

1.3 “患者溝通式”早期接觸臨床

醫(yī)患溝通是一項(xiàng)重要的技能，口腔醫(yī)學(xué)生必須重視并掌握。例如患者對(duì)拔牙的禁忌證的詢問較多，特別是老年人以及高血壓、心血管疾病、糖尿病患者，如果醫(yī)患溝通不暢，就容易引起糾紛。另外，拔牙后的醫(yī)囑不到位會(huì)引起患者出血不止，早期接觸臨床中讓學(xué)生學(xué)會(huì)和患者交流溝通，取得患者的信任，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人際交流與溝通能力，為以后的臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

2 教學(xué)內(nèi)容改革

口腔頜面外科學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容改革，主要依據(jù)高職口腔醫(yī)學(xué)生基層崗位工作特點(diǎn)和國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試大綱的要求進(jìn)行，凸顯實(shí)用性和針對(duì)性。

2.1 調(diào)整課程教學(xué)內(nèi)容比例

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層口腔醫(yī)生口腔頜面外科中運(yùn)用最多的是牙槽外科知識(shí)，大量患者要求拔除牙齒殘冠和殘根?？谇活M面部骨折、口腔頜面部腫瘤、唾液腺疾病、唇裂與腭裂患者多在大型綜合醫(yī)院治療，高職口腔醫(yī)學(xué)生主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)，上述疾病處理較少，因此在兼顧工作實(shí)用性和國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試大綱的要求下，適當(dāng)調(diào)整口腔頜面外科學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容比例，加大局部麻醉、拔牙禁忌證、微創(chuàng)拔牙、智齒冠周炎、頜面部損傷的急救處理等內(nèi)容，相應(yīng)減少腫瘤、涎腺疾病內(nèi)容，對(duì)基層不常見的疾病重點(diǎn)介紹臨床表現(xiàn)和診斷，較少講授手術(shù)操作，主要按國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試大綱要求來講解。

2.2 強(qiáng)化外科基本操作訓(xùn)練

口腔頜面外科對(duì)操作技術(shù)要求極高，在口腔頜面外科學(xué)課程改革中特別重視外科基本技能訓(xùn)練，如消毒、鋪巾、打結(jié)、縫合、包扎等，教師先示范，然后讓學(xué)生自己在海綿、豬皮上反復(fù)練習(xí)，有意識(shí)地提高學(xué)生的臨床操作能力。基層醫(yī)院消毒滅菌設(shè)備相對(duì)比較落后，相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強(qiáng)，操作不規(guī)范，針對(duì)上述情況，我們?cè)诮虒W(xué)中特別重視學(xué)生消毒滅菌、洗手、鋪巾等的操作訓(xùn)練。通過專項(xiàng)訓(xùn)練，不僅強(qiáng)化了學(xué)生的外科基本操作技能，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)。

2.3 重視崗前臨床技能實(shí)訓(xùn)

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生要掌握熟練的口腔操作能力，必須反復(fù)訓(xùn)練，國家衛(wèi)生部、教育部頒布的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》中指出：“在安排和指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)之前，醫(yī)師應(yīng)盡到告知義務(wù)并且要得到患者的同意?！痹谀壳暗尼t(yī)患環(huán)境下，如果學(xué)生臨床技能不強(qiáng)，臨床實(shí)習(xí)就會(huì)很困難，因此，學(xué)校在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前對(duì)其進(jìn)行技能訓(xùn)練就顯得尤為重要。

近年來，我校通過改善口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件、建立口腔仿真頭模綜合實(shí)訓(xùn)室來提高學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)際操作能力。仿真頭模使學(xué)生對(duì)臨床實(shí)際操作程序有了良好的感性認(rèn)識(shí)。如在口腔頜面部局部麻醉的學(xué)習(xí)中，利用仿真頭模進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生能正確識(shí)別注射部位、進(jìn)針角度及進(jìn)針點(diǎn)，也有利于重復(fù)練習(xí)。通過崗前反復(fù)臨床技能訓(xùn)練，能最大限度減少學(xué)生上臨床后的陌生感和緊張感。

3 教學(xué)方法改革

傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)，教師主要采用“填鴨式”教學(xué)方法，教師講起來費(fèi)勁，學(xué)生聽起來也較為枯燥，課堂氣氛不活躍，學(xué)習(xí)效率不高。近年來，信息化教學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，為口腔醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。信息化教學(xué)將文字、聲音、圖像、動(dòng)畫、視頻綜合運(yùn)用，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新組織和編排，使復(fù)雜的內(nèi)容變得簡(jiǎn)單，抽象的內(nèi)容變得具體[4]。

信息化教學(xué)手段采用了現(xiàn)代大學(xué)生喜歡的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式，課堂上采用幕課、微課等進(jìn)行教學(xué)，促進(jìn)教師和學(xué)生互動(dòng)，最大限度激發(fā)學(xué)生的求知欲望，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高了課堂教學(xué)效率。運(yùn)用信息化教學(xué)技術(shù)，可以讓教學(xué)形式多樣化。

口腔頜面外科手術(shù)操作較多，由于口腔視野狹小，許多操作無法演示，學(xué)生理解有難度。利用信息化教學(xué)手段可多角度反復(fù)重現(xiàn)示教內(nèi)容，使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)了解大量直觀信息，便于對(duì)操作要點(diǎn)的掌握。另外，信息化教學(xué)手段的使用可再現(xiàn)許多以往積累的典型病例、手術(shù)方法和知識(shí)要點(diǎn)及難點(diǎn)等，營(yíng)造真實(shí)的臨床氛圍，讓學(xué)生有身臨其境的感覺。

綜上所述，通過以上幾方面的課程教學(xué)改革，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣明顯提高，根據(jù)實(shí)習(xí)單位和用人單位的反饋信息，學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力、分析問題能力、邏輯思維能力得到了較大提高。后期我們對(duì)于口腔頜面外科學(xué)這門課程的教學(xué)模式、信息化教學(xué)技術(shù)、考核評(píng)價(jià)方式的改革將繼續(xù)探索實(shí)踐、不斷完善，力爭(zhēng)培養(yǎng)出高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)人才。

[1]周諾，孫晉虎.提高口腔頜面外科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的思考與實(shí)踐[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，24（1）：20-23.

[2]徐袁瑾，張志愿，曹霞，等.國內(nèi)外高等口腔醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀比較分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2009（4）：403-405.

[3]孔祥，陳牧，黃謙，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能和綜合能力培養(yǎng)的探索[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2010，10（2）：174-176.

[4]張昊，石培凱，任貴云.多媒體教學(xué)在口腔頜面外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（6）：555-556.

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