郭青春，張杰根，張 碩，史 娜，楊 艷

（涿州市醫(yī)院呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科，河北 保定 072750）

微生態(tài)制劑對老年肺炎患者治療過程影響的臨床研究進展

郭青春，張杰根，張 碩，史 娜，楊 艷

（涿州市醫(yī)院呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科，河北 保定 072750）

口服微生態(tài)制劑有益于減輕老年肺炎患者癥狀，降低VAP的發(fā)生率，減少ADD發(fā)生率，改善患者總體預(yù)后。文章分別從微生態(tài)制劑對老年肺炎患者治療、預(yù)后的影響，降低抗生素相關(guān)性腹瀉（ADD）發(fā)生率等方面對微生態(tài)制劑對老年肺炎患者治療過程的影響進行了綜述。

微生態(tài)制劑；老年肺炎；治療過程；影響

微生態(tài)制劑可通過酶作用、抗菌、粘附定植及生物屏障等作用調(diào)整和保持微生態(tài)平衡，改善宿主的健康狀態(tài)，促進機體康復(fù)。本文就近年來微生態(tài)制劑對老年肺炎患者治療過程中影響的研究進展進行綜述。

1 微生態(tài)制劑對老年肺炎患者治療的影響

老年肺炎患者原發(fā)感染灶未完全控制時，腸道內(nèi)毒素易位加重內(nèi)毒素血癥，使感染更加難以控制。血中二氧化胺（DAO）作為反映腸損傷的指標(biāo)特異性強，靈敏度也較高。王曉晟等研究發(fā)現(xiàn)，老年肺炎患者經(jīng)過1周住院治療后，DAO的含量和內(nèi)毒素含量明顯相關(guān)，提示腸道已成為血漿內(nèi)毒素的主要來源，雙歧三聯(lián)活菌能保護老年肺炎后全身炎癥反應(yīng)綜合征患者腸道屏障功能，減少血液中內(nèi)毒素的含量。對可能發(fā)生腸道損害的高?；颊?，可預(yù)防性補充益生菌[1]。

有證據(jù)表明，使用益生菌可降低機械通氣后呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率。關(guān)于益生菌治療VAP策略的隨機對照試驗也顯示能減少VAP的發(fā)病率。Barraud D等薈萃分析表明益生菌減少重癥監(jiān)護病房（ICU）患者VAP的發(fā)病率和ICU住院時間。Petrof的薈萃分析包括23項研究，共有2153名參與者，研究結(jié)果顯示，較低VAP發(fā)病率與人們接受益生菌有關(guān)。針對益生菌預(yù)防VAP的有效性進行的一項薈萃分析表明，益生菌減少VAP患者感染銅綠假單胞菌的危險。

2 微生態(tài)制劑老年肺炎患者預(yù)后的影響

老年人免疫功能下降，加上內(nèi)毒素可抑制單核細胞表面人類白細胞抗原位點（HLA-DR）抗原的表達，機體對內(nèi)毒素的清除能力降低，老年肺炎不易控制。益生菌可以增強老年肺炎患者腸道屏障功能，加快體內(nèi)細菌和內(nèi)毒素的清除，降低血漿內(nèi)毒素的水平，縮短病程，改善預(yù)后。鄭有法研究發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌四聯(lián)活菌可降低社區(qū)獲得性肺炎癥狀發(fā)熱、咳嗽、氣喘、啰音和肺部X線陰影的發(fā)生率，并且顯著縮短上述癥狀的持續(xù)時間。對于社區(qū)獲得性肺炎患者，常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上口服微生態(tài)制劑更有利于體內(nèi)內(nèi)毒素的清除，改善毒血癥狀，降低癥狀發(fā)生率及持續(xù)時間，改善患者預(yù)后。一些證據(jù)表明，益生菌可以通過抑制病原體粘附，改善腸粘膜屏障功能，減少細菌移位和上調(diào)免疫系統(tǒng)減少VAP的發(fā)生率[2]。

3 微生態(tài)制劑降低抗生素相關(guān)性腹瀉（ADD）發(fā)生率

抗生素的使用會破壞人體胃腸道正常菌群及其分布，導(dǎo)致菌群失調(diào)，當(dāng)腸道內(nèi)的球/桿菌比例失調(diào)時，就會引起以腹瀉為主的臨床癥狀。老年肺炎患者常需應(yīng)用廣譜抗菌素，其胃腸黏膜萎縮，蠕動功能下降，加之其腸道菌群老化，腸道益生菌正常菌如雙歧桿菌、乳酸菌等減少，腸道微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定性較差，難辨梭狀芽孢桿菌狀更易增殖。老年人為ADD高發(fā)人群，發(fā)病率高達40%，2/3以上ADD為老年人。Plummer等進行了一項雙盲對照研究，將患者138例隨機分為兩組，除了接受抗生素治療外，分別接受微生態(tài)制劑和安慰劑，結(jié)果表明微生態(tài)制劑組糞便樣本中難辨梭狀芽孢桿菌相關(guān)毒素陽性率為2.9%，而安慰組為7.25%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.5）。曹艷菊等使用雙歧桿菌/嗜酸乳酸桿菌/糞腸球菌制劑（培菲康）或地衣芽孢桿菌膠囊制劑（整腸生）預(yù)防ADD，取得了較好的效果。從現(xiàn)有的臨床證據(jù)來看，微生態(tài)制劑可降低ADD發(fā)生率[3]。

4 問題與展望

綜上所述，口服微生態(tài)制劑有益于減輕老年肺炎患者癥狀，降低VAP的發(fā)生率，減少ADD發(fā)生率，改善患者總體預(yù)后。由于ICU的細菌耐藥率增加和新型抗生素的研發(fā)比較遲緩，隨著研究進展，非抗生素方法對醫(yī)院感染的預(yù)防和治療顯得尤為重要。益生菌由于它的一些優(yōu)點，如易于給藥，低成本和最小的毒性，其使用應(yīng)受到重視。肺部感染控制后長期口服微生態(tài)制劑是否有益于預(yù)防肺部感染復(fù)發(fā)尚有待研究。鼻飼微生態(tài)制劑是否有益于改善老年重癥肺炎機械通氣患者口腔及腸道微生態(tài)環(huán)境，從而減少肺部鮑曼不動桿菌，克雷白桿菌等的感染率有待于進一步研究。各種有效的益生菌菌株，它們的作用機制以及最佳給藥方案的臨床差異圈定將更好地指導(dǎo)其各種病癥的作用還需繼續(xù)探討。目前仍缺乏大型、精心設(shè)計、多中心、隨機、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗，來評估益生菌產(chǎn)品的效用。

[1] 杜 輝,楊 杰,劉桂峰.90歲以上老年住院患者的臨床特點及預(yù)后分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2016,6(15):274-278.

[2] 吳 寧,孔慶軍,齊玉芹,等.高齡全身炎癥反應(yīng)綜合征54例臨床研究[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(11):805-808.

[3] 臧靜媛.微生態(tài)制劑治療抗生素相關(guān)性腸炎臨床研究進展[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,8(20):682-685

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4751.01