胡 穎，謝明祥，陳 靜

（1．遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000；2．遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者非計劃性拔管的特征分析

胡 穎1，謝明祥2，陳 靜2

（1．遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000；2．遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，在治療手段多樣化的同時，使用的各種醫(yī)療插管也不斷增多。為了防止患者在治療過程中，插管由于意外脫落或是患者自行拔管，導致對患者治療進程、治療費用造成影響的相關狀況發(fā)生，因此，相關醫(yī)護人員需要針對非計劃性拔管進行進一步研究，找尋有效避免非計劃性拔管發(fā)生的方式，防止某些由于插管非計劃性拔管而造成的不良后果的發(fā)生。本文結合對非計劃性拔管的概述，針對相關患者治療過程中所進行非計劃性拔管的實驗調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了非計劃性拔管的主要特征，并根據(jù)各個特征探究了減少非計劃拔管發(fā)生的相關方法。

神經(jīng)外科；非計劃性拔管；醫(yī)護

1 非計劃性拔管概述

非計劃性拔管是指患者在醫(yī)療過程中所使用的插管，由于意外造成插管偶然脫落或是患者未在允許的狀況下，發(fā)生了自行拔管的行為，除此之外，相關醫(yī)護人員有可能在對患者進行的治療過程中，某些操作失誤引發(fā)患者插管脫落。非計劃性拔管會干擾到患者的治療正常進行，阻礙患者治療的進程，某些嚴重的非計劃性拔管事件甚至會影響到患者的生命安全。而在醫(yī)院治療手段不斷豐富的情況下，插管對于患者的治療而言起著越來越重要的作用，導致引發(fā)非計劃拔管風險越來越大。因此相關醫(yī)護人員應及時對非計劃拔管特征進行研究，盡快找尋相關減少非計劃拔管發(fā)生的方式和方法，提升患者的治療質(zhì)量。

2 非計劃性拔管特征

2.1 不同管道拔管率

針對相關研究調(diào)查表明，胃管、尿管等對患者生命威脅較小的導管拔管率較大，達85.7%，而對患者生命威脅較大的管道，如頭部引流管等所占比重較少，數(shù)據(jù)顯示僅占14.3%。而某些管道在實驗調(diào)查過程中，未發(fā)生拔管行為。實現(xiàn)數(shù)據(jù)體現(xiàn)了相關護理人員對于對患者生命威脅不大的導管重視度不足，認為該類導管不會直接危及患者生命而較為疏忽，導致這類導管發(fā)生非計劃性拔管率較大，是醫(yī)護人員的失職。此外，對患者生命威脅較小的導管在發(fā)生非計劃性拔管時，也一定程度上會對患者帶來嚴重的影響。

2.2 拔管原因

在實驗研究中，造成非計劃性拔管的原因中，有78.6%是由于自行拔管造成，14.3%是由于導管的固定不牢造成，7.1%是由于醫(yī)院相關人員操作失誤造成。由于重癥監(jiān)護患者大部分患者失去了自身意識，存在意識障礙，容易在無意識的狀態(tài)下進行自行拔管，導致大部分自行拔管的患者并非通過自身意愿，而是不具有自我意識狀態(tài)下造成的非計劃性拔管。此外，在調(diào)查中表明，在醫(yī)療的過程中，為了減少自行拔管的發(fā)生，對患者相關肢體進行了約束。但盡管對患者進行了相關約束，還是在很大程度上無法避免患者的自性拔管。據(jù)統(tǒng)計，有76.9%的患者盡管受到了約束，依舊產(chǎn)生了自行拔管的行為。此外，某些已被約束的患者對于約束過分依賴，對患者帶來某些不好的影響。

2.3 拔管時間

根據(jù)調(diào)查顯示，發(fā)生在夜晚的非計劃性拔管是在白天發(fā)生的兩倍。主要的原因，是因為晚班的醫(yī)護人員較少，不具有充足的人員對患者進行看護，容易導致非計劃性拔管的發(fā)生。其次，由于看護過程中，可能發(fā)生對某些患者進行搶救、醫(yī)護人員交接班等情況，導致醫(yī)護人員對某些患者的看管缺失，沒能合理的對患者進行妥善處理，造成非計劃性拔管發(fā)生。

3 減少非計劃性拔管發(fā)生的方法

通過對非計劃性拔管特征的分析，可以針對各個特征采用不同的方式手段，減少非計劃性拔管的發(fā)生。

從不同管道拔管率來看，相關醫(yī)護人員應該增強對患者各種插管進行看護，而不應對某些插管不重視。對于拔管原因來看，大部分都是由于患者的自行拔管造成，除了約束的方法外，相關醫(yī)護人員還應研究相關更有效的方法，減少患者的自行拔管。對于患者拔管時間的特征來看，醫(yī)院應合理安排醫(yī)療人力，對于重點時段，應加強醫(yī)護人員的安排，從而更好的預防非計劃性拔管的發(fā)生。

4 結 論

本文結合對非計劃性拔管的概念以及相關實驗數(shù)據(jù)，對非計劃拔管所具有的基本特征進行了探討。從各種特征出發(fā)，探尋了相關減少非計劃性拔管發(fā)生的方法。由于重癥監(jiān)護室中患者自身意識較為缺乏，容易造成自行拔管的發(fā)生，因此醫(yī)護人員應提升對患者的具體看護，減少患者自行拔管狀況的發(fā)生。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，對于非計劃性拔管應進行進一步深入的研究，減少非計劃性拔管的發(fā)生。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4746.01