趙怡嵐，張曉翀

（1．內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市人民檢察院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021400；2．內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市鄂溫克族自治旗人民檢察院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021100）

法醫(yī)病理鑒定及多藥濫用致死鑒定案例研究

趙怡嵐1，張曉翀2

（1．內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市人民檢察院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021400；2．內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市鄂溫克族自治旗人民檢察院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021100）

隨著我國社會和新高科技的努力推動向前發(fā)展，越來越多的相關(guān)法醫(yī)病理鑒定問題被廣大各界社會人士所重視和關(guān)心。由于在法醫(yī)病理鑒定的整體過程當中，其不僅會涉及法醫(yī)病理鑒定者、尸體及其家屬，還會涉及到社會與政府等眾多公共因素，因此往往案件的偵破會牽涉多方面的問題?，F(xiàn)今，毒品及成癮藥物私賣現(xiàn)象日益泛濫嚴重，越來越多的人因多藥濫用而致死，因此，法醫(yī)病理鑒定及多藥濫用致死案例研究的意義愈加重要，其不僅為死亡事件提供出病理學(xué)鑒定結(jié)果，更為案件的偵破提供出決定性的證據(jù)?，F(xiàn)本文對多藥濫用致死案例進行了研究分析，以期通過法醫(yī)病理鑒定，充分反映出社會各界對法醫(yī)學(xué)的應(yīng)用需求，能夠進一步明確指導(dǎo)醫(yī)學(xué)深入發(fā)展的導(dǎo)向，并且盡力在符合醫(yī)學(xué)行為道德的基礎(chǔ)上應(yīng)用法醫(yī)倫理學(xué)輔助案件的辯護及偵破等。

法醫(yī)；病理鑒定；多藥濫用致死鑒定；案例研究

法醫(yī)病理鑒定的俗稱為“尸體鑒定”，其主要是基于參考現(xiàn)有的相關(guān)規(guī)定，通過運用各大法醫(yī)病理學(xué)理論和高新技術(shù)，對尸體進行檢查、解剖、組織切片檢驗觀察、毒物檢測分析及其他審查等[1]，進而可對涉及法律等有關(guān)醫(yī)學(xué)問題給予鑒定、推斷。在法醫(yī)病理鑒定過程中，會關(guān)聯(lián)與眾多理論和實踐知識，還會關(guān)系到死亡案件的偵破進展及刑事訴訟判決，因此，要高度重視法醫(yī)病理鑒定及多藥濫用致死鑒定的作用和意義。鑒定的主要內(nèi)容有：致死原因鑒定、致死方式鑒定、致死（傷）物品類型認定、生前損傷及死后損傷的鑒別等[2]。下面本文對多藥濫用致死案例進行法醫(yī)病理鑒定，闡述如下。

1 資料及方法

1.1 案例資料

2016年6月～2017年1月期間有15例多藥濫用致死案例，均經(jīng)現(xiàn)場勘查及調(diào)查與致死有關(guān)的信息后，法醫(yī)鑒定為均因多藥濫用而死亡。15例死者其中男性11例，女性4例；年齡21～53歲，平均年齡（42.65±3.32）歲。

1.2 法醫(yī)鑒定

對15例死者均進行法醫(yī)病理鑒定。

1.2.1 尸表鑒定分析

15例尸表經(jīng)法醫(yī)鑒定，均發(fā)現(xiàn)有類似于失血性休克癥狀；雙手臂與雙腹股溝處有數(shù)處皮膚潰瘍和數(shù)個大小不一的新舊傷疤；左側(cè)腹股溝可見皮膚多處化膿現(xiàn)象，經(jīng)擠壓可有少量膿水流出；沿股靜脈發(fā)現(xiàn)針孔破口，且發(fā)生程度不一的膿性變化，有血栓形成；胸腹部未檢出損傷；并且，大多死者體瘦明顯，眼框凹陷、眼球突起嚴重。

1.2.2 解剖鑒定分析

尸體經(jīng)法醫(yī)解剖鑒定，可見（3.15±0.11）cm*（2.35±0.21）cm的頭皮下出血血腫，明顯伴有腦水腫，且腦回增寬、腦溝變淺；檢查雙側(cè)顎扁桃體可見輕中度的腫大現(xiàn)象，解剖切面呈為灰白色；大多死者的會厭部與咽喉部的粘膜表面較粗糙，并且會厭部周圍淤血、皺壁水腫、就膜下出血等情況明顯；雙側(cè)胸腔發(fā)現(xiàn)少量的暗紅色積液，液體存量約為20～40 ml；肺葉與局部外側(cè)胸壁上現(xiàn)陳舊性粘連、纖維性粘連等癥狀；解剖雙肺，其切面易見明顯性淤血、水腫及出血情況，并溢出較多量的泡沫液體；絕大多數(shù)死者的心臟外形及輪廓相對良好，于左心室隔面冠狀溝的下緣處發(fā)現(xiàn)少量出血積液，但未見其他異常；解剖腹腔內(nèi)的各重要臟器，顯示良好；膀胱充盈程度不一，存有100～370 ml的淡黃色尿液；經(jīng)顯微鏡下檢查顯示：腦白質(zhì)發(fā)生區(qū)域性的疏松、水腫等現(xiàn)象，部分腦神經(jīng)細胞皺縮、尼氏體細胞結(jié)構(gòu)改變不清，部分細胞核出現(xiàn)濃縮、溶解甚至消失情況；局部小腦顆粒細胞明顯減少。經(jīng)藥物學(xué)檢驗得知：胃內(nèi)容物中有美沙酮成分，檢出尿液內(nèi)有嗎啡、冰毒（甲基苯丙胺）成分，心血檢測其酒精含量約為（15.87±1.32）mg/100ml。

2 死因結(jié)果分析

從死者尸體表觀及解剖分析發(fā)現(xiàn)，其并非暴力或勒死等機械性窒息或自然疾病致死。在死者體內(nèi)血液、主要臟器及毛發(fā)內(nèi)，均被生物檢材檢測出存在多種毒性藥物，均因濫用海洛因、嗎啡和冰毒致死，且混合多藥濫用的特點十分明顯。其最常見的病理改變有：多主要臟器明顯淤血、水腫，多個活動性出血點，小動脈粥樣硬化，細胞結(jié)構(gòu)明顯變性或壞死，肺內(nèi)存有大量異物，手臂皮膚數(shù)個注射針眼且膿腫等；其合并的常見傳染性疾病類型有：結(jié)核病（2例）、病毒性肝炎（3例）和肝硬化（5例）等。綜合分析顯示：15例死者的死因均為多藥濫用的協(xié)同作用而引發(fā)急性中樞性呼吸功能障礙。

3 探 討

由于美沙酮、海洛因、嗎啡、冰毒和酒精等大量攝入體內(nèi)之后，各藥物之間會相互協(xié)同作用，對人體產(chǎn)生較強的毒性作用，且較單種毒性藥物的濫用影響更為嚴重，可快速導(dǎo)致服藥者發(fā)生急性中樞性呼吸功能障礙，從而引發(fā)呼吸衰竭致死。因此，要想明確知道多藥濫用致死案例的具體死亡原因，就要從法醫(yī)病理學(xué)角度進行全面鑒定，了解多藥濫用致死法醫(yī)病理學(xué)改變、尸體內(nèi)檢出多藥（毒物）類型、致死方式及其它流行性特征，配合案情調(diào)查和現(xiàn)場勘查，尸體經(jīng)法醫(yī)系統(tǒng)的解剖分析及生物檢材藥物（毒物）類型，進而可綜合推斷及分析出死亡原因[3]。

綜上可知，通過法醫(yī)病理鑒定多藥濫用致死案例，不僅可充分反映出社會各界對法醫(yī)學(xué)的應(yīng)用需求，有律可循地深入鑒定分析，以利于今后法醫(yī)更為準確對此類死亡案例進行鑒定。

[1] 李章毅.法醫(yī)病理鑒定及多藥濫用致死鑒定案例研究[J].《醫(yī)藥》,2016(9):00155-00155.

[2] 王衛(wèi)新,王保義.法醫(yī)病理鑒定與醫(yī)學(xué)倫理[J].《科研》,2016(9):00206-00206.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.24.4725.02