張聰杰

（河南省新鄉(xiāng)市長垣縣中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400）

支氣管結核的螺旋CT診斷

張聰杰

（河南省新鄉(xiāng)市長垣縣中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400）

目的探討支氣管結核的螺旋CT診斷分析。方法選取2014年11月～2015年11月我院文山雪膽支氣管結核32例患者，對其行螺旋CT掃描，并對掃描結果進行分析。結果支氣管結核的CT表現主要為病變范圍廣泛、支氣管壁癥候，且部分顯示條狀鈣化或點狀鈣化。結論支氣管結核患者的CT表現具有一定的特點，CT診斷對于臨床上診斷支氣管結核具有重要意義。

支氣管結核；螺旋CT；診斷

目前，社會上肺結核的人數逐年上升，在活動性肺結核患者中存在十分之一左右的患者累及氣管支氣管，支氣管結核經常會造成支氣管狹窄，在臨床上對其診斷容易出現誤診的情況。在支氣管結核進行診斷的時候，需要將其和中央型肺癌導致的支氣管狹窄進行區(qū)別[1]。本文選取2014年11月～2015年11月我院收治的支氣管結核患者32例，對其行螺旋CT掃描，并對掃描結果進行分析，發(fā)現CT診斷對于支氣管結核的診斷具有重要價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2015年11月我院收治的支氣管結核的患者32例作為研究對象，其中男15例，女17例，年齡7～46歲，平均年齡（39.1±1.6）歲。其中14例患者行纖維支氣管鏡進行檢查，經檢查發(fā)現，11例患者診斷為支氣管結核，3例患者診斷為支氣管粘膜慢性炎癥，經細菌學以及臨床綜合診斷證實患者為支氣管結核。另外18例患者經過手術切除后經過病理學得到證實。

1.2 方法

利用CT掃描儀對患者進行常規(guī)螺旋掃描，將螺距設置為0.75～1.50，并自患者肺尖至肺底進行掃描，并對患者全部進行1.25～5.00 mm的薄層重建。其中7例患者進行冠狀位以及矢狀位進行多平面重建[2]。并對6例患者進行增強掃描，采用優(yōu)維顯100 mL進行團注。掃描結束后，對患者支氣管病變位置、支氣管形態(tài)改變以及病變支氣管遠端肺組織以及肺組織內的其他部位發(fā)生的相關改變、肺門縱膈淋巴結改變等等[3]。

2 結 果

2.1 患者病變支氣管發(fā)生的部位以及范圍

支氣管結合對于患者支氣管系統(tǒng)的任何部位都可造成侵犯，并且常常表現為多支支氣管受累。在本次研究中，32例患者經纖維支氣管鏡檢查以及手術病理學證實后發(fā)現，病變支氣管共有49支。其中右主支氣管3支、右上葉支氣管7支，中葉支氣管6支，中間支氣管3支，右下葉支氣管11支，左主支氣管2支，左上葉支氣管10支，葉支氣管4支，左下葉支氣管3支。同時侵犯2支支氣管或2支以上支氣管的患者有11例。

2.2 支氣管結核患者的CT表現

本次研究中的所有患者支氣管病變的CT顯示均異常，在49支病變支氣管中，47支受累支氣管均表現為管壁出現增厚，其中出現彌漫性不規(guī)則增厚的有39支，局部結節(jié)樣增厚的8支。另外有44支病變支氣管顯示為管腔狹窄，其中不規(guī)則狹窄37支，狹窄段管壁光整4支，狹窄和擴張并存3支。有11支病變支氣管表現為支氣管被完全梗阻，其中狹窄后阻斷3支，結節(jié)樣截斷7支。另外，支氣管管壁鈣化11支，其主要表現為點狀或條狀鈣化灶。

3 討 論

支氣管結核主要指的是在支氣管黏膜或黏膜下層中發(fā)生的一種結核性病變，其又被稱為支氣管內膜結核。支氣管結核經常發(fā)生于肺內活動性結核之中，很多活動性肺結核患者都會造成氣管支氣管累及，進而導致患者的支氣管狹窄，很容易導致患者支氣管發(fā)生肺內播散。支氣管結核在不同階段中其病理演變過程也不同，進而形成了CT影像學表現的各種不同的病理基礎。利用纖維支氣管鏡可對支氣管內膜病變的情況進行直接觀察，并對其進行活檢，因而，其在支氣管結核的診斷以及治療中得到廣泛運用[4]。根據纖維支氣管鏡的不同表現可將支氣管結核分為充血水腫型、潰瘍型、增生型、瘢痕狹窄型四種。充血水腫型屬于支氣管結核的早期表現，患者的支氣管黏膜主要呈現炎性滲出性改變，且黏膜出現充血水腫，黏膜下形成結核結節(jié)。潰瘍型是支氣管進一步發(fā)生病變的表現，主要有黏膜表面發(fā)生糜爛潰瘍。增生型主要是以肉芽組織發(fā)生增生為主要的特征，呈現出結節(jié)或者瘤樣突出。瘢痕狹窄型主要是支氣管病變的后期，支氣管黏膜出現的纖維增生呈現出瘢痕狀，且管壁出現增厚，顯示支氣管黏膜出現充血水腫。本次研究中，13例患者經活檢確診為支氣管結核，另19例患者是慢性炎癥型改變。由此可見，這種診斷方式缺乏一定的特異性。

支氣管結核和肺結核相比較來說，CT表現具有多樣性的特征。充血水腫型是支氣管發(fā)生的早期病變，其粘膜出現充血水腫，且患者的CT表現缺乏相應的特異性。經螺旋CT對患者進行掃描并行多平面重建后，對于患者管腔以及管壁早期改變顯示具有重要的意義。另外，其他類型表現的支氣管結核患者利用CT掃描顯示均發(fā)生不同程度的改變。還可對患者肺內的并存病變進行清楚顯示，特異性明顯。其主要的表現為病變范圍廣泛，病變對多支支氣管產生侵及。另外支氣管管壁出現增厚，且呈不規(guī)則增厚，累及較長的范圍，對其增強掃描呈現為不均勻強化。還可見低密度無強化區(qū)，部分出現條狀或點狀的鈣化。除此之外，支氣管病變與患者肺內發(fā)生的病變呈共存狀態(tài)，可見到肺內實變以及空洞等結核。

參考文獻

[1] 譚欠乃,陳小麗.支氣管內膜結核的多層螺旋CT診斷[J].當代醫(yī)學,2011,02:76-77.

[2] 陳喜明,陳若偉,董瓊雄.支氣管結核的多層螺旋CT診斷分析[J].醫(yī)學綜述,2012,16:2682-2684.

[3] 許國臣.基層醫(yī)院應用多層螺旋CT提高支氣管結核的診斷水平[J].中國醫(yī)藥指南,2015,08:121-122.

[4] 張全祿.多層螺旋CT仿真內鏡與支氣管鏡在診斷支氣管結核聯(lián)合應用中的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013,10:502-503.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.332.02