張 悅，吳李鑫，蔣曉沖，翟岱英

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院眼科，江蘇 南通 226300）

江蘇省通州區(qū)40歲以上雙眼盲病因調(diào)查及防治

張 悅，吳李鑫，蔣曉沖，翟岱英

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院眼科，江蘇 南通 226300）

目的調(diào)查江蘇省通州區(qū)40歲以上人群中雙眼盲致盲原因。方法對(duì)通州區(qū)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)40歲以上人群進(jìn)行普查，按國務(wù)院批準(zhǔn)的視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盲眼分級(jí)，對(duì)視力＜0.05的損傷眼確定致盲的主要原因。結(jié)果受檢人數(shù)為115638人，一級(jí)盲316例（0.27%），二級(jí)盲538例（0.47%），雙眼盲的主要原因?yàn)榘變?nèi)障、視網(wǎng)膜色素變性、沙眼角膜病變、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑病變等。結(jié)論白內(nèi)障為致盲的主要原因。

盲；白內(nèi)障；視網(wǎng)膜病變；防盲

盲雖不會(huì)危及生命，但對(duì)患者造成巨大痛苦，也加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。視力殘疾的流行病學(xué)調(diào)查到目前在南通市通州區(qū)范圍尚未開展。為了解盲眼病因減少發(fā)病，對(duì)通州區(qū)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙眼盲進(jìn)行普查。

1 資料與方法

2012年8月～2014年8月，通州區(qū)組織高級(jí)職稱眼科醫(yī)生對(duì)本區(qū)3鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查，接受調(diào)查總?cè)藬?shù)為115638人，男53486人（46.25%），女62152人（53.75%）；年齡范圍40歲～94歲，平均年齡72.6歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按國務(wù)院批準(zhǔn)的全國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，視力殘疾分為四級(jí)，其中一級(jí)和二級(jí)視力殘疾為盲，一級(jí)為較好眼為無光感～最佳矯正視力＜0.02，或視野半徑＜5度；二級(jí)為較好眼的最佳矯正視力0.02～＜0.05，或視野半徑＜10度。

2 結(jié) 果

2.1 盲眼等級(jí)構(gòu)成

受檢人數(shù)115638人，一級(jí)盲316人，視殘率為0.27%，二級(jí)盲538人，視殘率為0.47%，盲患病率0.74%。

2.2 盲目發(fā)病與年齡性別和居住環(huán)境的關(guān)系

盲目的發(fā)病率隨年齡增長而逐步漸增，4 0歲（0.16%），50歲（0.40%），60歲（1.06%），70歲（1.53%），盲目最高發(fā)病率在80歲以上（2.16%），女性盲目率（0.75%）較男性（0.73%）略多，經(jīng)T檢驗(yàn)兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），農(nóng)村盲目率（0.86%）明顯高于城鎮(zhèn)（0.48%），經(jīng)T檢驗(yàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 盲的病因分析

此次調(diào)查結(jié)果顯示白內(nèi)障是盲的首要原因，占34.07%，第二位為視網(wǎng)膜色素病變18.27%，所有視網(wǎng)膜疾病占41.46%，早期干預(yù)控制其進(jìn)展刻不容緩。見表1。

表1 雙眼盲原因

續(xù) 表

3 討 論

3.1 調(diào)查意義

20世紀(jì)50年代南通市已開展眼保健和流行病學(xué)調(diào)查，1997年成為我國第一個(gè)防盲先進(jìn)市[1]，此次調(diào)查為防盲治盲指明方向。

3.2 致盲病因

我國眼病流行病學(xué)調(diào)查顯示盲的患病率為0.5～0.6%，依次為白內(nèi)障（46.1%）、角膜?。?5.4%）、沙眼（10.9%）等[2]。我區(qū)所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)顯示盲的患病率為0.74%，依次為白內(nèi)障（34.07%）、視網(wǎng)膜色素變性（18.27%）、角膜病、沙眼（9.48%）、青光眼（6.91%）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（6.32%）、黃斑病變（5.74%）等。通州區(qū)白內(nèi)障盲居首位，白內(nèi)障作為可避免盲是我們防盲工作的重點(diǎn)，目前無特效藥物，主要通過手術(shù)復(fù)明。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，大部分白內(nèi)障患者在低視力階段已手術(shù)，白內(nèi)障盲多集中在高齡、文盲、低收入人群，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手術(shù)恐懼、考慮經(jīng)濟(jì)狀況、少數(shù)由于全身原因沒能及時(shí)手術(shù)。其次視網(wǎng)膜色素變性發(fā)病率高達(dá)18.27%，與遺傳因素有關(guān)，發(fā)病機(jī)制不確，隨年齡增長光感受器細(xì)胞及色素上皮營養(yǎng)不良致感光細(xì)胞凋亡最終致盲，目前無有效治療，該病防大于治，其發(fā)生與文化層次低、過去存在近親結(jié)婚，對(duì)疾病重視程度不夠有關(guān)[3]，所以要重視基礎(chǔ)研究，避免近親聯(lián)姻，減少發(fā)病率。沙眼角膜病大多是老年患者，與過去衛(wèi)生條件差，疾病流行未得到有效控制，近年來國家高度重視防盲治盲，發(fā)病率明顯下降。青光眼由多基因造成的復(fù)合疾病，通過篩查早期診斷，結(jié)合藥物手術(shù)等有效控制眼壓保護(hù)視功能避免盲眼發(fā)生。糖尿病視網(wǎng)膜病變近年來發(fā)病增加，要早發(fā)現(xiàn)控制原發(fā)病，加強(qiáng)血糖監(jiān)測預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[4]。黃斑變性與慢性光損傷、遺傳、吸煙、維生素?cái)z入不足等有關(guān)，通過改變飲食生活習(xí)慣減少發(fā)病。

3.3 盲眼防治

要健全三級(jí)眼病防治網(wǎng)，完善基層?？圃O(shè)施，將防盲重點(diǎn)放在農(nóng)村，避免近親結(jié)婚，定期開展眼病普查，早期干預(yù)盲眼發(fā)病，一旦發(fā)生及時(shí)采取有效措施控制其進(jìn)展，盡快脫盲脫殘。加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)質(zhì)量，常規(guī)開展視網(wǎng)膜病變藥物與手術(shù)治療，注重盲和低視力康復(fù)。2011年提出“殘余視力激活理論”認(rèn)為視覺系統(tǒng)在受損后存在一定具有修復(fù)功能的殘余結(jié)構(gòu)，對(duì)視網(wǎng)膜色素變性、青光眼、視神經(jīng)病變可挖掘殘余視功能，還有一些針對(duì)關(guān)鍵酶或信號(hào)蛋白的化合物，在體內(nèi)激活自身細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)再生，從而治療疾病[5]。此外可通過藥物、佩戴注視器、壓貼棱鏡、放大鏡、康復(fù)訓(xùn)練等改善視功能。作為眼科醫(yī)生防盲治盲工作任重而道遠(yuǎn)[6]，我們攜手努力降低盲患病率從而提高患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1] 管懷進(jìn),龔啟榮,繆寶迎,等.初級(jí)眼保健網(wǎng)絡(luò)與防盲治盲工作方法的探討[J].中華眼科雜志,2001,37(1):9-11.

[2] 管懷進(jìn).眼保健與防盲治盲[M].眼科學(xué),1版.北京:科學(xué)出版社,2006:294-304.

[3] 王紅漫,高 紅,周海沙.我國農(nóng)村衛(wèi)生保障制度政策研究(一)——合作醫(yī)療成敗原因分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2002, 21(9):26-27.

[4] 周克,張桂珍,趙琪.159例糖尿病患者眼底和糖化血紅蛋白檢測結(jié)果分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,18(3):131.

[5] Li W, Jiang K, Ding S. Concise review: a chemical approach to control cell fate and function. Stem Cells,2012,30:61-68.

[6] 趙家良.我國防盲治盲工作仍然任重而道遠(yuǎn)[J].中華眼科雜志,2012,48(3):193-195.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.02.379.02

2014年南通市科技局科研立項(xiàng)課題（項(xiàng)目編號(hào)：HS14908）