李崇光，余 雁，何 炫

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院石林天奇醫(yī)院外一科，云南 昆明 652200）

大隱靜脈曲張是血管外科常見(jiàn)的疾病之一[1]。近年來(lái)，泡沫硬化劑療法在國(guó)內(nèi)外治療的病例越來(lái)越多，我科自2012年10月～2016年10月間對(duì)下肢靜脈曲張患者進(jìn)行高位結(jié)扎，使用斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，向大隱靜脈主干內(nèi)進(jìn)行逆行插管，同時(shí)注入1%聚多卡醇泡沫硬化劑進(jìn)行治療，所收到的效果令人滿(mǎn)意，現(xiàn)將具體的治療過(guò)程及效果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院收治的34例大隱靜脈曲張患者作為觀察對(duì)象，共有34條患肢，其中男14例，女20例，年齡38～70歲，平均44歲；病史6～32年。靜脈曲張臨床分級(jí)：c2級(jí)14例，c3級(jí)17例，c4級(jí)3例。所有入組患者口述有不同程度的下肢酸脹，并有沉重感，乏力，大隱靜脈走形迂曲、擴(kuò)張。入院后先對(duì)患者進(jìn)行血管多普勒超聲檢查，對(duì)下肢進(jìn)行血管造影。所有患者的下肢動(dòng)脈供血均呈現(xiàn)出正常狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備

5FVER導(dǎo)管，穿刺針，0.035英寸（1英寸=0.0254 m）超滑泥鰍導(dǎo)絲，C臂x光機(jī)，1%聚多卡醇硬化劑。1%聚多卡醇2 mL加空氣8 mL經(jīng)混合成10 mL的泡沫硬化劑，現(xiàn)用現(xiàn)配制（Tessari法）。合適型號(hào)的醫(yī)用彈力繃帶（治療型）。

1.2.2 治療條件

在無(wú)菌手術(shù)室操作，主要包括以下幾點(diǎn)：①體位：協(xié)助患者處于平臥位狀態(tài)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，進(jìn)行常規(guī)的心電圖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)血壓及氧飽和度。②大隱靜脈根部高位結(jié)扎：采用硬膜外麻醉方式，腹股溝韌帶下做3.0 cm切口，準(zhǔn)確找出大隱靜脈，將大隱靜脈的各個(gè)屬支進(jìn)行有效的分離并做結(jié)扎處理，結(jié)扎大隱靜脈根部近心端，遠(yuǎn)心端暫時(shí)夾閉。③置入5F導(dǎo)管：行內(nèi)踝處曲張大隱靜脈主干穿刺，穿刺成功后經(jīng)穿刺針孔將導(dǎo)絲置入大隱靜脈，順行將推送導(dǎo)絲至腹股溝韌帶下方大隱靜脈，經(jīng)大隱靜脈斷端引出，回抽導(dǎo)絲使內(nèi)踝部導(dǎo)絲遠(yuǎn)端退入大隱靜脈主干內(nèi)，沿導(dǎo)絲逆行將5F導(dǎo)管推至內(nèi)踝部大隱靜脈主干內(nèi)，抽出導(dǎo)絲，導(dǎo)管就留置于大隱靜脈主干內(nèi)。④造影檢查：經(jīng)導(dǎo)管向內(nèi)踝處大隱靜脈內(nèi)推造影劑，同時(shí)進(jìn)行血管造影檢查，對(duì)小腿進(jìn)行擠壓放松，以對(duì)大隱靜脈的返流情況進(jìn)行證實(shí)，同時(shí)測(cè)量出大隱靜脈的直徑，了解到深靜脈瓣膜的功能。⑤泡沫硬化劑注射治療：將患者的患肢抬高一定的角度，以45～60度為宜，注射部位和所需劑量要以大隱靜脈主干的直徑及擴(kuò)張靜脈球的多少來(lái)決定，將硬化劑的總量進(jìn)行控制，一般在32 mL以?xún)?nèi)，自遠(yuǎn)端大隱靜脈至近端大隱靜脈注射泡沫硬化劑，邊注邊退，可見(jiàn)曲張大隱靜脈逐漸消失。⑥造影：退導(dǎo)管的同時(shí)進(jìn)行造影檢查，看大隱靜脈返流情況是否還存在。⑦局部注射：對(duì)于局部有曲張情況存在的應(yīng)用2 mL注射器針頭向已經(jīng)做好標(biāo)記的靜脈進(jìn)行硬化劑的注射。⑧治療結(jié)束：將導(dǎo)管拔除，并對(duì)大隱靜遠(yuǎn)心端斷端進(jìn)行結(jié)扎，縫合皮膚，治療肢體彈力繃帶包扎。⑨術(shù)后處理：指導(dǎo)并協(xié)助患者處于平臥位狀態(tài)，抬高患肢，囑患者做踝關(guān)節(jié)與足趾的活動(dòng)，6 h后指導(dǎo)患者慢行，并于24 h后對(duì)切口進(jìn)行換藥處理，若無(wú)不適可在3天后出院，并在術(shù)后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)。

2 結(jié) 果

本組34例患者均成功治療，30條靜脈返流情況消失，未發(fā)生血流信號(hào)不見(jiàn)的情況。于4例患者有部分返流發(fā)生，其直徑均大于10 mm，對(duì)患者進(jìn)行了保守治療。治療3周后對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，34條下肢長(zhǎng)時(shí)間站立后會(huì)有酸脹感，無(wú)乏力感或者乏力感減輕，畸形靜脈消失。無(wú)任何并發(fā)癥的發(fā)生，且歲患者進(jìn)行超聲造影檢查靜脈主干無(wú)血流信號(hào)。在術(shù)后半年、1年、2年對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)無(wú)一例復(fù)發(fā)，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

下肢靜脈曲張?jiān)谘芡饪戚^為常見(jiàn)，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合導(dǎo)絲引導(dǎo)逆行插管順行泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張其優(yōu)勢(shì)在于插管方便，安全，確保導(dǎo)管留置入大隱靜脈主干內(nèi)，造影劑百分百推入大隱靜脈，術(shù)中可進(jìn)行血管造影[2]。同時(shí)，我們行大隱靜脈高位結(jié)扎，可降低近期復(fù)發(fā)率[3]。手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，可重復(fù)治療并滿(mǎn)足患者美腿的愿望。是一種值得推廣的手術(shù)方式。

[1]王雪鋼,白 斗,武少輝,等.高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015(2):103-104.

[2]彭 程,周智勇,王 凱,等.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合導(dǎo)管泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張[J].中國(guó)血管外科雜志:電子版,2014,6(2):107-109.

[3]蔣嵐杉,白 斗,武少輝,等.泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(2):190-192.