徐 強(qiáng)，趙蘭云

（山東省昌樂縣人民醫(yī)院，山東 濰坊 262400）

研究表明：將床旁快速錐顱血腫置管引流用于腦疝患者中能延緩病情發(fā)展，有助于改善患者預(yù)后，降低臨床死亡率，但是不同學(xué)者試驗(yàn)結(jié)果存在爭(zhēng)議。因此，本課題以2015年5月～2017年6月自愿到科室接受治療的腦疝患者50例作為研究對(duì)象，探討床旁快速錐顱血腫置管引流在腦疝患者中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年5月～2017年6月科室收治的腦疝患者50例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組25例，男14例，女11例，年齡（21～47）歲，平均（35.92±5.03）歲。腦疝病因：交通傷13例，高處墜落9例，打擊傷5例，其他3例。觀察組25例，男16例，女9例，年齡（20～46）歲，平均（36.08±5.12）歲。腦疝病因：交通傷11例，高處墜落10例，打擊傷3例，其他1例。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬對(duì)治療方案具備知情權(quán)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用單純開顱血腫清除術(shù)治療。選擇腦疝部位最近的部位作直切口，依次切開硬膜，并且沿著腦回方向切到腦血腫部位，在顯微鏡下完成血腫的清除，術(shù)后常規(guī)放置引流管，完成手術(shù)。

觀察組：采用床旁快速錐顱血腫置管引流治療。采用頭顱CT選擇最大的血腫層面中央將其作為穿刺點(diǎn)，并且在頭顱相應(yīng)的位置進(jìn)行標(biāo)記，在病床局部麻醉下快速錐顱血腫置管引流，固定引流管的位置，輕微適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行抽吸，清除和引流部分血腫后連接引流袋，在無菌敷料下完成相應(yīng)的包扎，手術(shù)前備皮完成后直接將患者送入手術(shù)室，在全身麻醉下完成開顱血腫清除術(shù)。對(duì)于急性硬膜下血腫且伴有不同程度腦挫裂傷患者，由于腦壓相對(duì)較高，采用去除骨瓣減壓手術(shù)，并且利用人工硬腦膜補(bǔ)片修補(bǔ)完成剪開硬膜的修補(bǔ)，降低腦壓后進(jìn)行縫合。對(duì)于急性硬膜外血腫且患者術(shù)后腦壓相對(duì)較高并且腦波動(dòng)異常者，行去除骨瓣減壓手術(shù)，反之則行回納骨瓣手術(shù)。2組術(shù)后均給予降溫、抗炎、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持及高壓氧等常規(guī)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組經(jīng)床旁快速錐顱血腫置管引流救治后搶救成功率為92%（23/5），高于對(duì)照組68%（17/25）（P＜0.05）；觀察組殘疾率4%（1/25）及死亡率4%（1/25），低于對(duì)照組殘疾率20%（5/25）及死亡率12%（3/25）（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，床旁快速錐顱血腫置管引流在腦疝患者中得到應(yīng)用，且效果理想。床旁快速錐顱血腫置管引流是腦疝患者中常用的治療方法，該方法能快速縮小血腫體積，能在一定程度上快速降低顱內(nèi)壓，為開顱血腫清除術(shù)贏得術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。與常規(guī)顱血腫清除術(shù)比較，能提高患者的搶救成功率，減少致殘率和死亡率。同時(shí)，床旁快速錐顱血腫置管引流在局部麻醉下即可完成，屬于是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，通過引流能抽吸部分不凝血、破碎的小血塊，該搶救方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，治療耗時(shí)較小，能有效的降低顱內(nèi)壓水平，恢復(fù)發(fā)揮了重要的作用。但是，床旁快速錐顱血腫置管引流治療時(shí)也存在一定的局限性，該方法引流的血腫量相對(duì)較少，對(duì)于顱內(nèi)部分出血部位無法實(shí)現(xiàn)止血，導(dǎo)致腦組織難以充分減壓，長(zhǎng)時(shí)間腦疝嵌頓后容易增加腦干功能衰竭發(fā)生率。因此，腦疝患者采用床旁快速錐顱血腫置管引流治療后對(duì)于病情穩(wěn)定后應(yīng)立即行開顱清除血腫手術(shù)治療。

綜上所述，將床旁快速錐顱血腫置管引流用于腦疝患者救治能提高治療預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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