楊曉燕

（云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，云南 玉溪 653100）

針刀療法是閉合性松解術(shù)，在治療部位刺入深部到病變處，對(duì)有害的組織進(jìn)行切割、剝離，使止痛祛病的目的得以實(shí)現(xiàn)[1]。腰骶部疼痛的患者在臨床較多見，找準(zhǔn)病變部位，施以針刀療法，可以消除癥狀，獲得令人滿意的療效[2]。筆者采用針刀療法對(duì)腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓綜合征患者進(jìn)行治療，取得的效果明顯，現(xiàn)進(jìn)行如下的匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取確診為腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓綜合征的患者60例，所有患者均不存在嚴(yán)重的臟器疾病和病理性疾病。根據(jù)入院時(shí)間和治療方法的不同，將其分別納入到對(duì)照組和觀察組中，每組30例。觀察組包括13例男性患者和17例女性患者，年齡范圍為32～68歲，病程范圍為3天～10年；對(duì)照組包括16例男性患者和14例女性患者，年齡范圍為32～67歲，病程范圍為2天～10年。兩組患者在臨床資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行電針治療，將大腸俞、腰椎夾脊穴、阿是穴、委中作為所選取的穴位，具體操作方法：在進(jìn)針處采用75%酒精對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，以1.5～3寸不銹鋼毫針用最快的速度進(jìn)針，得氣之后，補(bǔ)虛瀉實(shí)，于雙側(cè)阿是穴、腰椎夾脊穴接電針治療儀的兩組線，應(yīng)用連續(xù)波，頻率設(shè)置為50次/秒，只要患者能夠耐受強(qiáng)度即可，進(jìn)行0.5 h的留針，每天進(jìn)行一次，五次為一個(gè)療程。

觀察組進(jìn)行針刀治療，具體方法為：（1）定點(diǎn)：痛點(diǎn)的上3個(gè)椎體橫突查找壓痛點(diǎn)，在痛點(diǎn)上2-3個(gè)椎體旁進(jìn)行橫突點(diǎn)的局部治療。（2）操作：患者取俯臥位，腹下墊薄枕，常規(guī)消毒，以0.5%利多卡因于施術(shù)部位局部麻醉后，用4號(hào)針刀垂直刺入，針刀直達(dá)椎間關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)突根部的骨面，緊貼骨緣鏟切，以松解副突、乳突間骨性纖維管，出針后創(chuàng)可貼保護(hù)針孔，囑患者24小時(shí)內(nèi)保持施術(shù)部位的皮膚干燥。每隔五天進(jìn)行一次，一次為一個(gè)療程。

1.3 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

若患者的癥狀、體征完全消失，且功能活動(dòng)恢復(fù)到正常狀態(tài)，隨訪兩年沒有復(fù)發(fā)情況發(fā)生，則判定為治愈。若患者的癥狀、體征基本消失，功能活動(dòng)趨近于正常狀態(tài)，勞累后存在輕微的疼痛或者稍許的不適感，則判定為顯效。若患者的癥狀、體征及功能活動(dòng)有一定程度的改善，則判定為有效。若患者的癥狀、體征沒有任何變化，甚至病情有所加重，則判定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，以率表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組的治愈率為90%，對(duì)照組的治愈率為70%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓綜合征是臨床常見病癥，脊神經(jīng)大體分為前支和后支，而后支又分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支。腰椎的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支分布的特點(diǎn)：脊神經(jīng)后支在椎間管外口處分為內(nèi)、外側(cè)支。在還沒有進(jìn)入到乳副突間骨性纖維管前，后支的內(nèi)側(cè)支就將1～2關(guān)節(jié)支分布在椎間關(guān)節(jié)的上方。在從乳副突骨纖維管穿過后，又發(fā)出一返支鉤繞向上配布于同一關(guān)節(jié)的下分。該內(nèi)側(cè)支繼續(xù)發(fā)一關(guān)節(jié)支向上、下小關(guān)節(jié)走行，在上、下位椎間關(guān)節(jié)的上、下內(nèi)側(cè)分得以分布。故各個(gè)椎間關(guān)節(jié)都會(huì)受到三個(gè)節(jié)段的神經(jīng)支配。這種神經(jīng)支配，在進(jìn)行針刀治療時(shí)都要充分考慮在內(nèi)，才會(huì)取得好的療效。針刀治療時(shí)考慮到脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的分布特點(diǎn)，在痛點(diǎn)上2～3個(gè)椎體旁進(jìn)行橫突點(diǎn)的局部治療，往往會(huì)收到非常顯著的療效。

倘若下腰部存在的頑固性疼痛在長(zhǎng)時(shí)間治療后仍舊沒有治愈，則需要有這樣的推測(cè)：脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支在上數(shù)個(gè)腰椎兩側(cè)的關(guān)節(jié)突附近，即脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支發(fā)出分支的部位有病變組織存在，進(jìn)而對(duì)這樣的神經(jīng)造成卡壓、刺激而導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)。疼痛存在于尾骨部位非常有可能是L4、L5或者S1兩側(cè)關(guān)節(jié)突附近的組織的病變對(duì)脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支造成了卡壓或者刺激，進(jìn)而使放射性疼痛得以出現(xiàn)。故松解L4～S1兩側(cè)的關(guān)節(jié)突部位有助于更好地消除尾骨痛的存在。

此外，患者腰骶部肌肉等組織在遭受劇烈的外傷后，所出現(xiàn)的保護(hù)性收縮是強(qiáng)烈的，會(huì)給自身造成損傷，在進(jìn)行修復(fù)的過程中，因炎癥、粘連、硬結(jié)的存在，對(duì)脊神經(jīng)的后內(nèi)側(cè)支造成了刺激和卡壓，進(jìn)而使相關(guān)癥狀出現(xiàn)。針刀進(jìn)行的是閉合性手術(shù)，經(jīng)由針刀的松解治療，可以在最短的時(shí)間內(nèi)減輕或者消除癥狀，使脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的卡壓得以解除，取得理想的遠(yuǎn)期療效，大部分患者經(jīng)過1次治療即可收到滿意效果，也節(jié)省了就診時(shí)間。

綜上所述，對(duì)腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓綜合征實(shí)施針刀治療，可以獲得滿意的療效，值得應(yīng)用和推廣。

[1]田 超,李艷峰.針刀入路治療腰神經(jīng)后外側(cè)支神經(jīng)卡壓癥的解剖觀測(cè)[J].解剖學(xué)研究,2015(4):283-284.

[2]管 昆,唐 可,何冀川,等.神經(jīng)阻滯聯(lián)合針刀松解術(shù)治療脊神經(jīng)后外側(cè)支卡壓癥30例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2014(12):37-38.