趙翠娟*，陳 強(qiáng)

（1.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院燒傷科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

燒傷感染創(chuàng)面在治療方面面臨著較多的難題，首先是愈合方面，其次是防感染方面，最后是封閉創(chuàng)面方面?？赡茉斐苫颊咴谥财さ倪^(guò)程中創(chuàng)口無(wú)法愈合，延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響治療質(zhì)量，特別是后期的恢復(fù)方面，一般燒傷感染創(chuàng)面后期需要通過(guò)擴(kuò)擴(kuò)創(chuàng)植皮的方式對(duì)表面的皮膚進(jìn)行修復(fù)，但是由于感染創(chuàng)面血運(yùn)差及基底的平整度欠佳，造成植皮成功率和愈合率的下降，因此需要對(duì)單純的擴(kuò)創(chuàng)植皮治療方式進(jìn)行改進(jìn)，采用擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流的治療方式，提升治療成功率[1]。本文對(duì)擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療燒傷患者后期感染難愈創(chuàng)面效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年6月我院接受擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療的燒傷創(chuàng)面感染患者15例作為研究對(duì)象，與同時(shí)期進(jìn)行常規(guī)治療的創(chuàng)面感染患者進(jìn)行比較，將患者分為兩組，每組各15例，對(duì)照組男14例，女1例，年齡11～62歲，平均年齡為（21.89±15.24）歲；觀察組男13例，女2例，年齡10～61歲，平均年齡為（22.92±14.21）歲?；颊呔鶠樯疃葻齻髣?chuàng)面感染，，并可進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療，對(duì)兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者擴(kuò)創(chuàng)植皮治療，對(duì)患者感染位置進(jìn)行清理，采用5%碘伏消毒，將皮膚表面的壞死組織進(jìn)行剔除，直至傷口位置出血密集的出血點(diǎn)。對(duì)術(shù)區(qū)用雙氧水及鹽水反復(fù)沖洗并止血。之后進(jìn)行取皮[2]，取皮時(shí)需要注射低濃度腎上腺素鹽水，防止出血。將皮片均勻打孔后移植于術(shù)區(qū)，沿切口邊緣皮膚狀態(tài)良好的地方對(duì)皮片進(jìn)行縫合固定，提升皮片成活幾率。傷口處理結(jié)束后進(jìn)行加壓包扎，根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)情況進(jìn)行合理的抗生素使用，防止術(shù)區(qū)感染，1w后對(duì)患者傷口進(jìn)行檢查，觀察恢復(fù)情況。

觀察組在上述擴(kuò)創(chuàng)植皮治療的基礎(chǔ)上增加負(fù)壓封閉引流治療，在植皮手術(shù)后，對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行處理，創(chuàng)面整體消毒結(jié)束后，在患者創(chuàng)面覆以適當(dāng)大小的負(fù)壓引流材料，負(fù)壓引流材料由聚乙烯醇泡沫材料和插入泡沫材料中的多側(cè)孔引流導(dǎo)管或?qū)Ｓ靡鲗?dǎo)管組成，材料富有彈力、抗張力強(qiáng)、生物相容性良好、化學(xué)性能穩(wěn)定，具有良好的親水、吸液、透過(guò)性能，為傷口創(chuàng)造一個(gè)封閉的恢復(fù)環(huán)境，并且使用多孔引流管進(jìn)行連接，將其中的分泌物進(jìn)行抽取，3d/次對(duì)患者創(chuàng)面藥物進(jìn)行更換，6 d為一療程，觀察患者治療效果[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者植皮成功、傷口愈合率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中并發(fā)癥包括：皮膚潰爛、傷口感染、傷口水泡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究資料所記錄的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者植皮成功、傷口愈合率比較

對(duì)照組患者15例，采用常規(guī)植皮治療的方式，其中植皮成功5例，傷口完全愈合7例，治療成功率為80.00%；觀察組患者15例采用擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療的方式，其中植皮成功8例，傷口完全愈合7例，治療成功率為100.00%?？梢姡^察組植皮成功、傷口愈合率100.00%顯著高于對(duì)照組80.00%，x2=3.333，P=0.48。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者15人中，皮膚潰爛1人、傷口感染2人、傷口水泡4人，并發(fā)癥發(fā)生總計(jì)7人，并發(fā)癥發(fā)生率46.67%；觀察組患者15人，皮膚潰爛0人，傷口感染1人，傷口水泡1人，并發(fā)癥發(fā)生總計(jì)2人，并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，可見觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%顯著低于對(duì)照組46.67%，x2=3.968，P=0.046。

3 討 論

燒傷特別是大面積的燒傷對(duì)患者表面皮膚組織傷害非常嚴(yán)重，患者皮膚恢復(fù)需要消耗較多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，誘發(fā)身體機(jī)能出現(xiàn)問題，造成自身免疫力下降，可能引起并發(fā)癥[4]。常規(guī)治療中主要是對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行恢復(fù)治療，并進(jìn)行植皮，但是患者窗口感染的位置已經(jīng)出現(xiàn)抗藥性，且皮膚組織破壞嚴(yán)重，容易出現(xiàn)繼發(fā)性的感染，對(duì)于恢復(fù)不利，因此需要對(duì)治療方法進(jìn)行改進(jìn)，使用擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療的方式，促進(jìn)患者創(chuàng)口恢復(fù)[5]。

從本次研究可以看出，觀察組植皮成功、傷口愈合率100.00%顯著高于對(duì)照組80.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%顯著低于對(duì)照組46.67%，P＜0.05。原因分析為：①封閉負(fù)壓引流的治療方式通過(guò)對(duì)患者創(chuàng)口的封閉式治療，防止創(chuàng)口暴露在空氣中造成的感染，減少細(xì)菌附著，降低感染的可能性。同時(shí)，在進(jìn)行封閉環(huán)境中，對(duì)創(chuàng)面中的一些壞死的組織和感染的部位進(jìn)行引流，通過(guò)引流管進(jìn)行清創(chuàng)，減少內(nèi)部環(huán)境中細(xì)菌的滋生，防止細(xì)菌的進(jìn)一步增長(zhǎng)，為創(chuàng)口的恢復(fù)提供一個(gè)相對(duì)真空的環(huán)境，改善創(chuàng)口毛細(xì)血管，降低創(chuàng)面水腫出現(xiàn)的可能性，促進(jìn)燒傷位置的康復(fù)[6]。②封閉負(fù)壓引流的方式對(duì)于覆膜有一定的要求，覆膜一般要求貼在正常的皮膚上，對(duì)于損傷較為嚴(yán)重的皮膚則避免對(duì)其的傷害，如果不可避免的需要對(duì)損傷的位置進(jìn)行覆膜，則需要將凡士林等藥膏事先涂在需要黏貼的位置，對(duì)覆膜的皮膚進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)皰疹等情況，及時(shí)進(jìn)行處理，嚴(yán)格的對(duì)覆膜質(zhì)量進(jìn)行控制，這樣可以防止覆膜可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，降低在治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生的可能性，為患者提供一個(gè)更好的耐受封閉負(fù)壓引流環(huán)境，提升治療效果。③擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流的方式，通過(guò)擴(kuò)創(chuàng)植皮的方式對(duì)燒傷患者的創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，通過(guò)負(fù)壓封閉引流為患者創(chuàng)面恢復(fù)提供一個(gè)更加良好的環(huán)境，這兩種方式進(jìn)行結(jié)合可以全面的提升治療質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜合所述，采用擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療燒傷患者，可以將患者感染創(chuàng)面植皮以及傷口愈合放的質(zhì)量進(jìn)行提升，降低患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療整體質(zhì)量，值的在臨床進(jìn)行推廣使用。

[1]劉 丹,張雪峰,馮國(guó)友,程 翔,王海林.擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合封閉負(fù)壓引流技術(shù)在大面積燒傷患者感染難愈創(chuàng)面治療的效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(09):2088-2091.

[2]黃衛(wèi)虎.擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療燒傷后期感染難愈創(chuàng)面45例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,24(21):38+40.

[3]孟 暉,李 琳,孫東原.擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)聯(lián)合VSD對(duì)大面積燒傷感染難愈創(chuàng)面的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(25):3806-3807.

[4]向光俊,楊洪政,馬云飛,何玉霞.封閉負(fù)壓引流技術(shù)在大面積燒傷后期感染難愈創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志,2015,35(08):1493-1497.

[5]牟曉欣,牟 軍,解 晶.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合游離植皮對(duì)深度燒傷感染創(chuàng)面的療效研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(09):2084-2087.

[6]李慶華.負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)治療大面積燒傷后期難愈創(chuàng)面療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2017,7(02):36-38.