張淑英

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

近年來(lái)，臨床上對(duì)老年患者靜脈炎的防治已經(jīng)取得很大進(jìn)展，本文就老年患者靜脈留置針致靜脈炎影響因素及預(yù)防性護(hù)理研究進(jìn)展作一綜述。

靜脈炎

參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的機(jī)械性靜脈炎診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：0級(jí)：穿刺點(diǎn)無(wú)紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)，穿刺靜脈無(wú)條索樣改變及硬結(jié)；I級(jí)：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，穿刺靜脈無(wú)條索樣改變及硬結(jié)；II級(jí)：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，穿刺靜脈發(fā)生條索樣改變[1]，但未觸及硬結(jié)；III級(jí)：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，穿刺靜脈發(fā)生條索樣改變，可觸及硬結(jié)。

1 影響因素

1.1 機(jī)體因素

老年人隨著年齡的增加，其組織和器官機(jī)能減弱，出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈硬化，其血管特點(diǎn)：管壁增厚、變硬、彈性差、脆性增加，管腔狹窄，皮膚組織松馳。

1.2 疾病因素

（1）癱瘓老年患者。

（2）老年慢性消耗性疾病。

（3）深靜脈血栓及糖尿病患者。

1.3 藥物因素

靜脈短時(shí)間輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物。

1.4 留置針相關(guān)因素

1.4.1 留置針穿刺部位

下肢靜脈回流差，下肢血管比上肢靜脈易發(fā)生靜脈炎，下肢留置靜脈發(fā)生靜脈炎為3.7%，上肢為2.2%。

1.4.2 留置時(shí)間長(zhǎng)

留置時(shí)間的延長(zhǎng)，套管針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)可損傷血管內(nèi)皮，使血小板聚集，血栓性靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)亦增加。

5機(jī)械因素：

對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，血管脆性大，皮下脂肪少，穿刺過(guò)程中導(dǎo)管易刺激血管，引起收縮或痙攣，從而使針梗刺激血管內(nèi)膜造成機(jī)械性切割損傷或穿破血管至血液外滲，造成機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

2 預(yù)防性護(hù)理

2.1 合理選擇靜脈

A有研究表明應(yīng)用靜脈評(píng)估系統(tǒng)對(duì)預(yù)穿刺血管進(jìn)行分級(jí)評(píng)估并相應(yīng)縮短不同等級(jí)血管留置針的留置時(shí)間可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，其中對(duì)Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)血管效果顯著。其方法參照Hagle等研究的血管評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者血管進(jìn)行評(píng)估，將預(yù)穿刺血管分為0，I，Ⅱ，Ⅲ級(jí)。

對(duì)照組靜脈留置針的留置時(shí)間全部按≤96 h管理（護(hù)理常規(guī)），觀察組按0級(jí)血管≤96 h、I級(jí)血管≤72 h、Ⅱ級(jí)血管≤48 h、11I級(jí)血管≤36 h的方法管理靜脈留置針對(duì)照組的靜脈炎發(fā)生率為39%，其中Ⅱ級(jí)血管靜脈炎發(fā)生率為64%，Ⅲ級(jí)血管靜脈炎發(fā)生率為79.8%；觀察組的靜脈炎發(fā)生率為18%，其中Ⅱ級(jí)血管靜脈炎發(fā)生率為19.6%，Ⅲ級(jí)血管靜脈炎發(fā)生率為20%。

B老年病人使用留置套管針時(shí)應(yīng)合理選擇靜脈。靜脈越小，發(fā)生靜脈炎的機(jī)率越高，出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間亦越早，特別是管徑＜3.0 mm的血管留置套管針時(shí)，69.6%的病人置管時(shí)間不超過(guò)3 d，有的只保留1 d時(shí)間，4 d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率達(dá)100.0%，極易使血管硬化，不但達(dá)不到留置目的反而破壞了血管，故對(duì)細(xì)小靜脈最好不使用靜脈留置針。

2.2 正確輸入液體和藥物

根據(jù)藥物的性質(zhì)及液量調(diào)節(jié)輸液速度，當(dāng)輸入刺激性強(qiáng)藥物或輸液量較大時(shí)，應(yīng)選擇粗大靜脈，從遠(yuǎn)端靜脈輸入，輸入速度不宜太快。用藥順序上，先輸入高滲液或刺激性較強(qiáng)的藥物，后輸入等滲液或刺激性較小的藥物。并掌握好藥物濃度及輸入速度。

2.3 留置針的選擇和留置時(shí)間

在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選擇細(xì)短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，可減少機(jī)械刺激摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。而靜脈留置針最好的留置時(shí)間為3～5 d，盡量不超過(guò)7 d。

2.4 外敷材料的作用

A新型敷料

試驗(yàn)組采用水膠體透明敷料固定，對(duì)照組采用普通透明敷貼，固定，比較兩組患者留置針留置時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果兩組靜脈留置針時(shí)間及靜脈炎發(fā)生率比較均有顯著差異（P＜0.05）對(duì)照組24～96 h，平均為（56.62±0.11）h；試驗(yàn)組39～102 h，平均（70.73±0.13）h。

B藥膏外敷

a有研究表明沿穿刺點(diǎn)前端0.5cm處順靜脈走向涂喜療妥軟膏可以明顯減少輸注脂肪乳劑所致的靜脈炎的發(fā)生率。

b另有研究表明輸液開(kāi)始即用50%的硫酸鎂紗布沿靜脈走行濕敷于穿刺點(diǎn)近心端靜脈上，至全部輸液完畢拔針后1～2h停止?jié)穹?，其預(yù)防輸注營(yíng)養(yǎng)液所致靜脈炎的發(fā)生，獲得滿意的效果。對(duì)照組不做濕敷處理。

2.5 封管方法須正確

有研究表明：輸入高滲或刺激性藥物后先靜脈快速推注生理鹽水5 mL，再用肝素鹽水3 mL正壓封管，減少局部藥液殘留，可顯著降低靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)套管針留置時(shí)間。

3 結(jié) 論

老年人血管彈性差，抗機(jī)械損傷能力下降，在臨床靜脈輸液時(shí)穿刺難度較大，易出現(xiàn)皮下瘀血、穿刺失敗等問(wèn)題，極易發(fā)生靜脈炎。因此在臨床護(hù)理中應(yīng)重視老年患者靜脈留置針致靜脈炎的影響因素，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少靜脈炎的發(fā)生，進(jìn)而提高輸液質(zhì)量及患者滿意度。

[1]袁 濱,沈 利,王 靜.靜脈炎的發(fā)生因素[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(12):2430-2431.