肖玲利

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊門 431900）

良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用小劑量左甲狀腺素治療的效果

肖玲利

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊門 431900）

目的研究小劑量左甲狀腺素之治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的效果。方法 選取我院2015年9月～2016年9月收治的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者130例，對(duì)這些患者施予1年的小劑量左甲狀腺素治療，并研究、記錄患者在治療前后的臨床表現(xiàn)以及患者對(duì)治療滿意程度。結(jié)果 經(jīng)過(guò)1年小劑量左甲狀腺素的治療，130例患者的甲狀腺結(jié)節(jié)大小為（1.37±0.34）cm，比治療前的（1.71±0.44）cm明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比治療前后的促甲狀腺激素（TSH）與總膽固醇（TC）水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、總甲狀腺素（TT4）以及高密度脂蛋白（HDL）等指標(biāo)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。130例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者對(duì)治療的滿意度為84.6%（不滿意20例，一般67例，滿意43例）。結(jié)論 良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用小劑量左甲狀腺素治療效果顯著，安全可靠，有一定的降脂作用，值得推廣使用。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)；小劑量；左甲狀腺素

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，該疾病是在甲狀腺內(nèi)部有一個(gè)腫塊，當(dāng)患者吞咽食物時(shí)會(huì)隨著甲狀腺上下移動(dòng)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率日益增高，其中患者又以中年女性居多，發(fā)病的主要原因有多種：飲食習(xí)慣、生活方式、每日碘的攝取量等，不過(guò)，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)設(shè)備日益先進(jìn)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以很快確診。據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺的發(fā)病率高達(dá)68%，其中惡性假裝結(jié)節(jié)有9%，雖然其余的91%是良性甲狀腺結(jié)節(jié)，但是此結(jié)節(jié)還是會(huì)對(duì)頸部的外觀美感產(chǎn)生一定的影響，當(dāng)結(jié)節(jié)變大時(shí)就有可能壓迫頸部或是會(huì)發(fā)生病變[2]。據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，1/3患者的甲狀腺結(jié)節(jié)每天每日都會(huì)增大15%，若還不進(jìn)行治療的話，5年后可能會(huì)增大至89%[3]。因此，對(duì)該疾病進(jìn)行有效的治療，避免結(jié)節(jié)發(fā)生惡化是至關(guān)重要的。本次探討良性甲狀腺結(jié)節(jié)采用小劑量左甲狀腺素進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2016年9月收治的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者130例，其中男40例，女90例，年齡20～75歲，患有垂體促甲狀腺激素腫瘤、腎上腺皮質(zhì)功能障礙，高血壓以及其他嚴(yán)重疾病的患者不在探討研究的對(duì)象里。

1.2 治療方法

甲狀腺結(jié)節(jié)患者確診為良性結(jié)節(jié)后，采用小劑量左甲狀腺素進(jìn)行治療，初始劑量把控在12.5 μg/d，觀察一周后，患者沒(méi)有出現(xiàn)其他不良反應(yīng)可以將劑量提升至25μg/d，治療時(shí)間為一年[4]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 檢查標(biāo)準(zhǔn)

抽血檢查。130例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者在治療前后都要進(jìn)行空腹采血，分別化驗(yàn)TT4、HDL、LDH、TSH、TC以及TG的水準(zhǔn)。（2）超聲檢測(cè)。根據(jù)患者的超聲檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺兩側(cè)結(jié)節(jié)大小、數(shù)目以及方位等基本情況，并記錄患者在治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小等信息[5]。（3）細(xì)針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)。根據(jù)患者的超聲檢測(cè)報(bào)告判斷，甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑大于1.0 cm或是在0.5～1.0 cm，回聲不均勻、有鈣化點(diǎn)以及邊緣模糊不清等癥狀，對(duì)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)施細(xì)針穿刺。在實(shí)施過(guò)程中，患者需要平躺，對(duì)患者皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒后，在超聲的指引下利用注射器刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)并取出細(xì)胞，然后做涂片、固定等處理，最后送至檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)是否為良性甲狀腺結(jié)節(jié)后才可以對(duì)癥下藥。

1.3.2 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察、記錄患者在治療前后的TT4、HDL、LDH、TSH、TC以及TG的水平變化，對(duì)比患者在接受治療前后的甲狀腺結(jié)節(jié)大小，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查來(lái)了解患者對(duì)治療的滿意程度，該程度分為三個(gè)級(jí)別：不滿意、一般、滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抽血檢查

良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療前的TT4結(jié)果為（104.78±21.57）nmol/L、HDL為（1.32±0.35）nmol/L、LDH為（2.72±0.33）nmol/L、TSH為（2.45±0.25）nmol/L、TC為（4.17±0.86）nmol/L以及TG為（1.36±0.27）nmol/L?；颊呓邮苤委熞荒旰?，TT4為（106.84±22.87）nmol/L、HDL為（1.32±0.31）nmol/L、LDH為（2.74±0.37）nmol/L、TSH為（2.04±0.23）nmol/L、TC為（3.72±0.61）nm ol/L以及TG為（1.28±0.29）nmol/L。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，TSH、TC治療前后的數(shù)據(jù)存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而TT4、HDL、LDH以及TG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 超聲檢測(cè)

在治療前，患者進(jìn)行了超聲檢測(cè)，甲狀腺結(jié)節(jié)大小為（1.76±0.45）cm，小劑量左甲狀腺素治療一年后，甲狀腺大小為（1.34±0.37）cm。對(duì)比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)效果明顯，治療前后的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療滿意度

針對(duì)130例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者在接受治療后，自行填寫(xiě)滿意度調(diào)查表。其中不滿意例數(shù)為20例（15.4%），一般為67例（51.5%），滿意為43例（33.1%），治療的滿意度為84.6%。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)部的一個(gè)腫塊，它不僅會(huì)影響患者外形上的美觀，若患者沒(méi)有及時(shí)治療控制，甲狀腺腫塊還有可能會(huì)發(fā)生腫大或者病變，那么不管是患者的心理還是生理上都會(huì)受到嚴(yán)重的影響。在臨床治療中，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)首先要進(jìn)行的是要對(duì)該腫塊進(jìn)行確診，若是惡性腫塊，則要進(jìn)行手術(shù)切除治療配合中和治療，若是良性腫塊患者可以根據(jù)自己的意愿選擇保守治療或是手術(shù)治療。不過(guò)，目前醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，高分辨率的超聲設(shè)備推廣使用于臨床治療，甲狀腺細(xì)針穿刺技術(shù)也普及了，即是在微創(chuàng)切口下進(jìn)行比較直觀的病情檢查，能在很大的程度上提高判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否為良性的正確率，從而降低甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)受手術(shù)的手術(shù)率[6]。在目前的臨床治療上，對(duì)于治療甲狀腺結(jié)節(jié)還有沒(méi)有一個(gè)明確的方案，各個(gè)方案有利有弊，療效盡不相同。抑制甲狀腺素是眾多患者比較容易接受的一種治療方法，但是使用大劑量抑制劑時(shí)，患者會(huì)伴隨著出現(xiàn)比較多的不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致治療半途而廢。

醫(yī)療人員告誡患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者要及時(shí)進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺檢查，盡早判斷該甲狀腺結(jié)節(jié)是否為良性，并且進(jìn)行超聲檢查，通過(guò)檢查報(bào)告可以知曉TSH水平，即是甲狀腺細(xì)胞發(fā)生增生的概率，從而推斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的發(fā)病率，當(dāng)發(fā)現(xiàn)TSH水平升高時(shí)，對(duì)患者采用小劑量左甲狀腺素可降低病變的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

在本次研究中，對(duì)130例患者采用小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)一年，記錄患者在治療后甲狀腺結(jié)節(jié)大小，TT4、HDL、LDH、TSH、TC以及TG的各項(xiàng)指標(biāo)，與患者治療前的數(shù)據(jù)相比，發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過(guò)一年的治療，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)明顯變小，患者的治療滿意度也較高。

綜上所述，良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用小劑量左甲狀腺素治療效果顯著，安全可靠，有一定的降血脂作用，值得推廣使用。

[1]熊 專,孫 暉,萬(wàn) 姍,蘆 青,陳璐璐.不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)臨床特征的分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014(08):444-448.

[2]趙文萍.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的相關(guān)因素分析[D].吉林大學(xué),2016(05):35-47.

[3]薛安紅.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的多因素臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016(01):1-2.

[4]楊軼萍;馬麗娜.小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)效果觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2016(12):94.

[5]谷小樂(lè).超聲檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)不同類型鈣化與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)系[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016(08):161-162.

[6]董屹婕,詹維偉.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015(06):613-619.

[7]李 偉.小劑量左甲狀腺素對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015(08):161-162.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11369.02

本文編輯：趙小龍