楊進(jìn) 陸友金

·教學(xué)園地·

基于翻轉(zhuǎn)課堂的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式探究

楊進(jìn) 陸友金

翻轉(zhuǎn)課堂作為一種伴隨網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展起來(lái)的新興教學(xué)模式，受到了越來(lái)越多的關(guān)注，其調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等特點(diǎn)，可能有助于解決目前呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題。本文擬通過(guò)對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用進(jìn)行研究，探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的價(jià)值。

隨著科學(xué)技術(shù)及社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式也逐步由原來(lái)的以生物醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)雖經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展及改進(jìn)，但縱觀醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，還普遍存在著很多問(wèn)題，如學(xué)生自主學(xué)習(xí)意愿不強(qiáng)，臨床教師教學(xué)精力有限、教學(xué)模式及思想落后等。而借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)出現(xiàn)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，為醫(yī)學(xué)教育者借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，解決醫(yī)學(xué)教育瓶頸及踐行新的醫(yī)學(xué)教育模式提供了平臺(tái)。本文通過(guò)對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用進(jìn)行研究，探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的價(jià)值。

一、基于翻轉(zhuǎn)課堂的呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式構(gòu)建

翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom)， 2007年由學(xué)者Bergmann和Sums正式提出，并進(jìn)行了顛覆傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的嘗試，把教學(xué)內(nèi)容傳到網(wǎng)上，由學(xué)生課前在課堂外自主學(xué)習(xí)，而把寶貴的課堂時(shí)間用于課業(yè)談?wù)摷白鳂I(yè)輔導(dǎo)[1]。與傳統(tǒng)課堂的教師授課、學(xué)生聽(tīng)課，下課后復(fù)習(xí)，學(xué)生是被動(dòng)的學(xué)習(xí)不同，翻轉(zhuǎn)課堂徹底顛覆了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在教師的引導(dǎo)下學(xué)生在課堂前自主學(xué)習(xí)，課堂教學(xué)主要是知識(shí)的深化與提高。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的核心要素包括[2，3]：靈活的環(huán)境(flexible environment)、學(xué)習(xí)的文化(learning culture)、策劃的內(nèi)容(intentional content)、專(zhuān)業(yè)的教學(xué)者(professional educators)、先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)(progressive networking activities)、積極有效的學(xué)習(xí)經(jīng)歷(engaging and effective learning experiences)和多樣且連續(xù)的學(xué)習(xí)平臺(tái)(diversified and seamless learning platforms)，即為FLIPPED模式。另外，Prober等[4]認(rèn)為，“翻轉(zhuǎn)課堂”不僅包括核心知識(shí)框架與互動(dòng)性、參與性強(qiáng)的學(xué)習(xí)形式，還應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)特定領(lǐng)域知識(shí)進(jìn)行深入探究。

基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合呼吸內(nèi)科學(xué)特點(diǎn)：病種多且分散，實(shí)踐性強(qiáng)，影像學(xué)重要性高，臨床操作多等，呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)可按照分為三個(gè)階段，即理論學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式貫穿于每個(gè)學(xué)習(xí)階段，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性及先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行知識(shí)內(nèi)化，提高教學(xué)效果及學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力。

1. 課前自主學(xué)習(xí)

美國(guó)著名心理學(xué)家布魯姆曾指出，如果學(xué)生有足夠的時(shí)間去學(xué)習(xí)，輔之以經(jīng)常、及時(shí)的反饋，大多數(shù)學(xué)生能達(dá)到課程目標(biāo)所規(guī)定的掌握標(biāo)準(zhǔn)[5]。翻轉(zhuǎn)的精髓就是本來(lái)課上進(jìn)行的教師授課部分，放在課前指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，即由“以教導(dǎo)學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)定教”。通過(guò)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，課前學(xué)生自主學(xué)習(xí)教師制定的資料，主要包括授課錄像、授課PPT、教學(xué)大綱，并附推薦閱讀書(shū)籍和參考文獻(xiàn)。學(xué)生自主學(xué)習(xí)按照自身情況(時(shí)間、計(jì)劃、學(xué)習(xí)能力等)進(jìn)行，回答教師所提供的一份臨床案例后的相關(guān)問(wèn)題，并根據(jù)自身情況閱讀相關(guān)推薦書(shū)籍和文獻(xiàn)。如在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到難以自己解決的問(wèn)題，可通過(guò)QQ群或微信等網(wǎng)絡(luò)工具實(shí)時(shí)向老師咨詢(xún)或與同學(xué)交流，課堂學(xué)習(xí)時(shí)可將代表性或共同性問(wèn)題討論解決。所有學(xué)習(xí)資料會(huì)提前發(fā)給學(xué)生，學(xué)生可以通過(guò)自主學(xué)習(xí)、小組團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的方式在課前進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，并將他們的學(xué)習(xí)成果做成PPT或者整理出文字材料。

2.課上討論和分享學(xué)習(xí)成果

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法采用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，改變“講授式教學(xué)”為“以學(xué)生為主體”的教學(xué)。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐中，教師不再授課，而是由學(xué)生討論和分享學(xué)習(xí)成果。教師要求學(xué)生對(duì)其發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、學(xué)習(xí)的感受和搜集的資料等與小組成員分享，每組學(xué)生分享完學(xué)習(xí)成果后，教師會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)或者提出其他的相關(guān)問(wèn)題，再由所有學(xué)生思考并回答。也可以由學(xué)生自己提出問(wèn)題，大家一起討論。除了分享學(xué)習(xí)成果，教師也鼓勵(lì)學(xué)生之間對(duì)不同的觀點(diǎn)、理解進(jìn)行質(zhì)疑與辯論，以進(jìn)一步加深對(duì)課程的理解和知識(shí)的內(nèi)化。

3.學(xué)生課程學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

在呼吸內(nèi)科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容和課堂教學(xué)活動(dòng)相一致。 “翻轉(zhuǎn)課堂”模式中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是對(duì)學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)結(jié)果可用于指導(dǎo)教師及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，對(duì)課堂教學(xué)計(jì)劃做出針對(duì)性的調(diào)整。在呼吸內(nèi)科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐中，這一步驟通過(guò)教師課前發(fā)放的紙質(zhì)工作清單或試題進(jìn)行，學(xué)生課前完成并將其帶到課堂上，教師對(duì)其進(jìn)行打分并計(jì)入個(gè)人得分。個(gè)人得分取決于學(xué)生的課堂及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的參與程度、反思性寫(xiě)作、小組合作項(xiàng)目評(píng)分以及卷面考試(選擇題和簡(jiǎn)答題)等。

二、“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

通過(guò)在教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，研究發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，“翻轉(zhuǎn)課堂”體現(xiàn)出其明顯的優(yōu)越性，歸結(jié)起來(lái)，主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面:

1.增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的內(nèi)化。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師通過(guò)課堂教學(xué)時(shí)間將知識(shí)“灌輸”給學(xué)生，學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中基本處于被動(dòng)地位，教師無(wú)法得知學(xué)生的掌握程度，學(xué)生往往只在考試前突擊“死記硬背”相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，難以深入理解和研究。隨著課程的結(jié)束，學(xué)生面臨新的學(xué)習(xí)任務(wù)，既往知識(shí)的掌握往往只停留在“淺嘗輒止的程度”，甚至對(duì)知識(shí)的理解處于“似是而非”的水平，這對(duì)學(xué)生以后的臨床工作肯定會(huì)產(chǎn)生重大影響。比如，在臨床帶教過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生對(duì)于慢性阻塞性疾病的病人實(shí)施預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行抑酸治療的原因理解為“抑制高碳酸血癥”。

翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性，學(xué)生只有在課堂學(xué)習(xí)前初步掌握課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容，才能完全融入課堂教學(xué)中，進(jìn)行討論和深層次的學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考和探索。另外，學(xué)生的課前自主學(xué)習(xí)使得學(xué)生可以根據(jù)自身的情況自主控制學(xué)習(xí)進(jìn)度，利于因材施教，保證不同水平學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

2.促進(jìn)學(xué)生與學(xué)生、教師與學(xué)生的深入探討與交流

翻轉(zhuǎn)課堂不同于傳統(tǒng)課堂，教師不再是教學(xué)的主體，在這個(gè)教學(xué)過(guò)程中起到引導(dǎo)的作用。而學(xué)生被要求與小組成員分享其發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、學(xué)習(xí)的感受和搜集的資料等，也要求對(duì)其他組的觀點(diǎn)、意見(jiàn)進(jìn)行質(zhì)疑、爭(zhēng)論和商討，有助于培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用、分析與整合知識(shí)的高層次的學(xué)習(xí)能力[6]。傳統(tǒng)課堂上師生之間的交流只局限在課間，而在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)上的QQ群、微信群等網(wǎng)絡(luò)工具可保持實(shí)時(shí)在線交流，保證教師參與整個(gè)教學(xué)過(guò)程，并起到引導(dǎo)作用，同時(shí)也保證了學(xué)生的獨(dú)立性，培養(yǎng)學(xué)生的交流能力[7]。交流的深度和廣度的提升對(duì)學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化、個(gè)人溝通能力的提高，對(duì)教師教育方式和教育內(nèi)容的及時(shí)反饋和調(diào)整都有著極其重要的作用。

3. 讓臨床實(shí)踐更加深入

在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，作為雙重身份的臨床醫(yī)生和帶教老師不敢輕易讓學(xué)生有實(shí)際動(dòng)手機(jī)會(huì)，學(xué)生往往只是旁觀者，既沒(méi)有參與醫(yī)療決策，也沒(méi)有機(jī)會(huì)對(duì)病人實(shí)施相關(guān)醫(yī)療操作，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)疾病的診斷、治療只停留在書(shū)本上，難以通過(guò)實(shí)踐審核醫(yī)學(xué)知識(shí)的深化及提高。比如，很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生踏上醫(yī)療崗位，真正作為臨床醫(yī)生參與臨床工作時(shí)，難以獨(dú)立完成胸腔穿刺、腹腔穿刺等基本醫(yī)療操作，對(duì)于肺炎、胃潰瘍等常見(jiàn)病，難以獨(dú)立完成醫(yī)療計(jì)劃的制定。通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，教師在臨床學(xué)習(xí)中有更多時(shí)間通過(guò)病例教學(xué)，提高學(xué)生應(yīng)對(duì)實(shí)際問(wèn)題的能力，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)海量的真實(shí)案例及視頻學(xué)習(xí)資料，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)。

三、結(jié)語(yǔ)

翻轉(zhuǎn)課堂通過(guò)將知識(shí)傳授前移到課前，釋放出課堂時(shí)間用于學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化和交流，又通過(guò)以學(xué)生為主體，老師為主導(dǎo)的實(shí)踐過(guò)程，增強(qiáng)了學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力[8]。這種教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)實(shí)驗(yàn)思維和團(tuán)隊(duì)合作精神，促進(jìn)學(xué)生之間的交流合作，提高學(xué)生的表達(dá)能力。但該教學(xué)模式的探索中也存在一些問(wèn)題，如需要完善的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)支持、學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)精神、授課教師需要更多的精力及時(shí)間。因此，應(yīng)通過(guò)不斷改善軟硬件條件，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，積極探索適合我國(guó)臨床教學(xué)實(shí)際情況的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，為進(jìn)一步提高我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育水平提供新的思路。

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10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.048

國(guó)家自然科學(xué)基金(No 81400058)

230061 安徽 合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2016-10-17]