魯雪紅

（新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院影像中心，新疆 烏魯木齊 830000）

直背綜合癥的X線檢查與應用意義研究

魯雪紅

（新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院影像中心，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 研究直背綜合癥的X線表現特點，探討應用X線診斷直背綜合癥的意義，幫助臨床及早發(fā)現治療。方法 選擇2015年1月～2016年12月我院診斷的110例直背綜合癥患者作為研究對象，110例患者均行胸部X線正、側位攝片檢查，經心臟超聲檢查除外先天性心臟病，結合臨床表現確診。結果 110例患者X線檢查表現胸段脊柱、胸骨顯示平直，經心臟超聲檢查，患者有不同程度假性心臟病改變。結論 直背綜合癥雖非心臟疾病，聽診時患者心臟有雜音，臨床易與心臟病混淆。應用X線檢查直背綜合癥可以準確診斷并確定。

直背綜合癥；X線；檢查；應用

直背綜合癥（SBS）也稱扁胸綜合征、假性心臟病，最早于1960年發(fā)現，是胸廓發(fā)育障礙引起的脊柱胸段生理彎曲消失，X線檢查表現為胸骨和脊柱平行引起胸廓前后徑縮窄使心臟與大血管受到壓迫的異常現象，產生類似器質性心臟病表現的一組臨床病癥[1]。在臨床表現上易誤診成房間隔缺損或室間隔缺損等先天性心臟疾病。本次研究分析直背綜合癥的X線表現，以提高對該病的認識，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月～2016年12月確診110例直背綜合癥患者作為研究對象，男性62例，女性48例；年齡11～51歲，平均年齡37.1±4.6歲；有69例患者臨床表現出現胸悶、心悸及運動后乏力等癥狀。110例患者均行胸部正位、側位X線檢查并經心臟超聲檢查除外器質性先天性心臟病。

1.2 檢查測量方法及診斷標準

檢測方法：①胸椎曲度弧高：胸部左側位X線片，T3椎體前上緣與T12椎體前下緣做一直線，再做該直線至T8椎體前緣直線。②胸廓前后徑（胸8椎體中點水平至胸骨后緣距離，此線須與椎間隙保持平行）/胸廓橫徑（右側膈肌頂水平）。確診：①胸腔前后徑/橫徑＜0.33或胸椎曲度弧高小于0.5 cm，兩者符合一項；②胸腔前后徑/橫徑＜0.37和胸椎曲度弧高＜1.0 cm，兩者均符合。

1.3 統(tǒng)計學方法

所得數據使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數資料用（n/%）表示，采用x2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

應用X線檢查后發(fā)現，110例患者胸段脊柱、胸骨顯示平直，胸廓扁平，患者有不同程度假性心臟病改變，經心臟超聲檢查除外器質性先天性心臟病。本次研究中，110例患者經胸部正側位X線片檢測結果顯示：側位胸片胸椎呈平直狀態(tài)，心前間隙消失，胸廓前后徑/胸廓橫徑＜0.37。

3 討 論

直背綜合癥是胸椎正常生理后凸消失，使胸部前后徑與胸腔有效容積縮小，縱隔受到擠壓，從而引起大血管、心臟等發(fā)生位移或擠壓性改變[2]。正常人胸段脊柱有明顯后凸性生理彎曲，使人體胸腔前后徑保持一定大小，而直背綜合癥患者的脊柱存在先天畸形，于第二胸椎下生理弧度消失，致胸廓前后徑明顯縮短，大血管與心臟受到擠壓，緊貼于前胸壁，發(fā)生扭曲、變形，對心底部擠壓尤其明顯[3]?；颊咝呐K周圍胸腔明顯狹窄，心臟位置發(fā)生位移，大血管發(fā)生扭轉擠壓，右心室出現渦流，心臟出現異常雜音。胸腔前后徑縮小愈嚴重，心臟更加貼近胸骨，從而使大血管與心臟搏動受到影響，雜音也會加大，以上各種異常表現愈為明顯[4]。

直背綜合癥多發(fā)于青少年，有些患者于體檢或其他疾病檢查過程中發(fā)現心臟雜音，排除心臟器質病變后確診此病。大多患者運動后、過累后出現胸悶、氣短、乏力等癥狀表現。直背綜合癥并非心臟疾病，卻有心臟疾病癥狀表現，故臨床診斷時一定要與心臟病區(qū)分[5]。直背綜合癥患者有以上癥狀表現時稍事休息癥狀就會有明顯緩解。X線檢查，患者左側位胸片能發(fā)現胸椎后凸消失，因前后徑縮短導致大血管與心臟發(fā)生位移或受壓。當患者心臟移向左前時，心臟側位片在觀察時會有明顯改變，心臟橫徑加寬，且心臟有所增大。檢查患者肺動脈明顯膨隆，并能發(fā)現胸骨后間隙、心后間隙狹窄、消失等情況。觀察患者食管鋇透，左房未見明顯擠壓情況和異常時，這時患者的肺血、心胸比例應是正常，若有左心緣圓隆或假性右房增大發(fā)生時，則正位X線片觀察患者右房心比率會＞0.5，觀察X線左前位會發(fā)現，患者右房弧影表現正常?？梢?，可把左前斜位當作與其他器質性心臟病區(qū)別的重要標準。

本次研究所選110例研究對象經X線片檢測結果顯示，側位胸椎呈平直狀態(tài)，未發(fā)現心前間隙，測量前后徑/橫徑小于0.37，與他人研究結果一致。直背綜合癥易和器質性心臟病混淆，如原發(fā)肺動脈擴張、室間隔缺損及房間隔缺損、輕型肺動脈瓣等疾病。直背綜合癥有三點明顯不同，第一：直背綜合癥患者胸椎曲度不正常，胸椎變直對心臟造成壓迫，X線正位片可以發(fā)現患者心臟有不同程度左移；第二：直背綜合癥患者X線側位片胸廓前后徑明顯縮小，主動脈異常接近胸壁，受到肺動脈和右心室等壓迫，右室流出壓力差在5 mmHg～15 mmHg間，所以，患者肺動脈瓣區(qū)有明顯的心底雜音；第三：如果患者是器質性心臟疾病患者，經心臟超聲檢查能發(fā)現心臟結構異常表現，注意觀察患者的癥狀結合心臟彩超和心電圖等檢查，可以與其他器質性心臟病進行區(qū)分。

綜上所述，直背綜合癥的臨床診斷并不難，臨床醫(yī)生需要對胸部正側位X線片認真觀察，對X線的所有表現認真分析，結合患者的臨床表現，能有效減少誤診發(fā)生，也是臨床診斷直背綜合癥的重要依據。X線檢查用于直背綜合癥鑒別準確率極高，值得推廣應用。

[1] 張二箭,田福利,等.直背綜合癥研究近況[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2015,13(13):1511-1513.

[2] 陳曉萍,葉玉蘭.直背綜合癥誤診原因分析[J].求醫(yī)問藥,2012, 10(9):81.

[3] 周 鵬,陳荔川,高雪梅,等.偏胸綜合征的臨床和X線分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2011,22(6):675-676.

[4] 許衛(wèi)君,王 穎,等.直背綜合癥誤診16例分析[J].臨床誤診誤治,2013,26(2):36-38.

[5] 林綺珊,黃國英,錢強英,等.胸腔積液患者應用彩色多普勒超聲診斷的臨床價值探析[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,43(31):993-994.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.24.4672.02