任新業(yè)

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院康復(fù)分院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

全科醫(yī)生在糖尿病社區(qū)防治中的作用研究

任新業(yè)

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院康復(fù)分院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 評(píng)價(jià)全科醫(yī)生在糖尿病（DM）社區(qū)防治中的作用。方法 選取我院2015年1月～2016年12月本中心所管范圍內(nèi)的社區(qū)DM患者73例為研究對(duì)象，均在社區(qū)全科醫(yī)生的指導(dǎo)管理下進(jìn)行綜合治療。對(duì)比管理前后患者的各項(xiàng)代謝指標(biāo)變化。結(jié)果 管理后，73例DM患者FPG、2hPG和HBA1c均顯著低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且血糖控制理想率明顯高于管理前（31.51%vs.15.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在DM社區(qū)防治中，全科醫(yī)生可發(fā)揮“長(zhǎng)期持續(xù)性照顧”的作用，幫助患者控制血糖，改善預(yù)后。

全科醫(yī)生；糖尿??；社區(qū)防治

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足所致的以血糖升高為基本特征的慢性代謝性疾病，嚴(yán)重威脅居民的健康、工作和生活[1]。嚴(yán)格控制血糖是減少DM并發(fā)癥、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。全科醫(yī)生擁有充足的DM綜合防治知識(shí)和技能，可對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的綜合防治管理，是未來(lái)防治DM的發(fā)展重點(diǎn)及研究方向[2]。近年本中心在社區(qū)DM患者中開(kāi)展以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)管理模式，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月本中心所管范圍內(nèi)的社區(qū)DM患者73例為研究對(duì)象，其中，男47例，女26例；年齡51～78歲，平均（64.27±8.15）歲；病程4～16年，平均（9.16±2.28）年。

1.2 方法

所有患者均在社區(qū)全科醫(yī)生的指導(dǎo)管理下進(jìn)行綜合治療，具體方法為：（1）建立DM管理體系：全科醫(yī)生為患者建立完善的健康檔案，并制定個(gè)性化的治療方案；（2）健康宣教：全科醫(yī)生定期組織DM健康講座，向患者講解DM的病因、治療方法、常見(jiàn)并發(fā)癥以及規(guī)律作息、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等對(duì)DM防治的重要性，樹(shù)立患者的健康意識(shí)，提高治療依從性；（3）分級(jí)管理：根據(jù)患者的病情程度制定隨訪計(jì)劃，如空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L、餐后2 h血糖（2hPG）≤10.0 mmol/L，且病情穩(wěn)定者每月隨訪1次；FPG＞7.0 mmol/L、2hPG＞10.0 mmol/L，每2w隨訪1次；（4）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的體重、病情并結(jié)合其飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化食譜，按照其每日所需能量，合理安排飲食；（5）運(yùn)動(dòng)鍛煉：根據(jù)患者的個(gè)人情況制定安全有效的運(yùn)動(dòng)方式，如包括散步、慢跑、太極拳等，囑咐患者不可空腹運(yùn)動(dòng)，以免造成低血糖；（5）并發(fā)癥預(yù)防：定期檢查患者的足部情況，可通過(guò)散步、足部及下肢按摩等方式促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防糖尿病足；加強(qiáng)對(duì)患者臨床癥狀的觀察，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒、眼病、腎病等并發(fā)癥；（6）心理干預(yù)：積極了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其性格、年齡、教育背景、家庭情況等因素實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，幫助患者樹(shù)立治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪5個(gè)月，對(duì)比管理前、后患者的FPG、2hPG和糖化血紅蛋白（HBA1c）水平變化，并計(jì)算血糖控制理想率，其中，F(xiàn)PG 3.9～6.1mmol/L，2hPG＜7.8 mmol/L， HBA1c＜6.5%，視為血糖控制理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

管理前，73例DM患者的平均FPG、2hPG和HBA1c分別為（11.18±2.24）mmol/L、（13.52±2.08）mmol/L和（8.05±1.59）%；血糖控制理想率15.07%（11/73）；管理后，所有患者的平均FPG、2hPG和HBA1c分別為（6.68±1.51）mmol/L、（7.87±1.74）mmol/L和（6.36±1.32）%；血糖控制理想率31.51%（23/73）。

管理后，73例DM患者FPG、2hPG和HBA1c均顯著低于管理前，擦何以有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且血糖控制理想率明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

全科醫(yī)生是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)理論教育及專門訓(xùn)練、工作在基層的高素質(zhì)新型臨床醫(yī)生，擅長(zhǎng)解決常見(jiàn)健康問(wèn)題，被稱為醫(yī)生中的“多面手”，是社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)的一部分[3]。全科醫(yī)療模式更方便群眾，易于形成密切的醫(yī)患關(guān)系，提高工作效率，節(jié)省衛(wèi)生資源。

DM是社會(huì)人群中的一種常見(jiàn)慢性病，已逐漸成為繼心血管、腫瘤后的另一個(gè)危害人類健康的疾病。研究顯示，只要能嚴(yán)格控制血糖，就可有效的減少DM并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，改善患者的預(yù)后[4]。而DM作為一種終身性疾病，其控制效果僅靠院內(nèi)治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更需要患者的自我管理及良好的依從性。

本研究結(jié)果顯示：管理后，73例DM患者FPG、2hPG和HBA1c均顯著低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且血糖控制理想率明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在DM社區(qū)防治中，全科醫(yī)生的作用非常重要，可有效控制血糖，改善患者預(yù)后，值得大力推廣。

[1] 李曉明,楊 瑩,彭 輝,等.FXR與糖尿病相關(guān)性研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(26):5197-5200.

[2] 曹 靜,徐崇凱,顧芙蓉,等.以社區(qū)健康服務(wù)中心全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理模式[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(17):113-114.

本文編輯：趙小龍

R587.1

B

ISSN.2095-8242.2017.24.4591.01