閆春玲

（新疆烏蘇市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏蘇 833000）

·臨床交流·

23例子宮粘膜下肌瘤宮腔鏡電切術(shù)的臨床觀察

閆春玲

（新疆烏蘇市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏蘇 833000）

目的 探討宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤的臨床療效。方法 選取我院2014年3月～2016年3月收治的子宮粘膜下肌瘤宮腔鏡下電切術(shù)的患者23例臨床回顧性分析。結(jié)果 手術(shù)成功率100%，未出現(xiàn)大出血，子宮穿孔等并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間40～100 min，術(shù)中出血30～100 mL，結(jié)論 應(yīng)用宮腔鏡電切技術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤效果好，安全，明顯改善癥狀等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮粘膜下肌瘤；宮腔鏡電切術(shù)；臨床觀察

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30～50歲的女性。30歲以上的女性約20%有子宮肌瘤，其中粘膜下肌瘤占10-15%，肌瘤向?qū)m腔生長(zhǎng)，突出與宮腔，表面僅為粘膜層履蓋，粘膜下肌瘤易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)猶如異物。通常表現(xiàn)為月經(jīng)過多、繼發(fā)貧血、月經(jīng)周期不規(guī)則及不定期陰道出血，陰道排液或繼發(fā)不孕。在以往我院對(duì)粘膜下肌瘤患者多采用開腹手術(shù)，切開子宮切除粘膜下肌瘤，造成子宮瘢痕或行子宮全切術(shù)及次切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，而且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥相對(duì)相多，恢復(fù)也慢。近幾年隨著宮腔鏡電切術(shù)在婦科領(lǐng)域的發(fā)展成熟，我院也引進(jìn)了此項(xiàng)技術(shù)，我院完成宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)23例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2014年3月～2016年3月收治的子宮粘膜下肌瘤宮腔鏡下電切術(shù)的患者23例，年齡30～55歲，均為已婚婦女，常規(guī)婦科檢查及術(shù)前檢查，均排除其他臟器的病變，排除婦科其他病變及近期使用激素病史。超聲提示粘膜下肌瘤大小約1.5～3 cm，無蒂肌瘤12例，有蒂肌瘤11例，月經(jīng)過多15例，月經(jīng)延長(zhǎng)伴不規(guī)則陰道流血8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

B超示：粘膜下肌瘤，宮腔鏡下可見典型的子宮粘膜下肌瘤圖。被履內(nèi)膜常呈萎縮狀，色澤較周圍內(nèi)膜淡，表面可見擴(kuò)張血管網(wǎng)。宮腔鏡檢查確診為子宮粘膜下肌瘤。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3～7天，術(shù)前禁食水，灌腸，術(shù)前2 h陰道后穹窿放置米索前列醇片200 ug，以軟化宮頸。手術(shù)麻醉用腰硬聯(lián)合麻醉或靜脈麻醉，麻醉成功后，患者取膀胱截石位。宮頸用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張至10～11 cm，葡萄糖液做為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力為100 mmHg，流速為200 ml/mn，設(shè)置切割電極功率為100 w，電凝功率為60 w。并有腹部B超監(jiān)視子宮情況。置入電切鏡，首先觀察宮腔內(nèi)肌瘤大小，部位，瘤蒂的寬度。根據(jù)肌瘤的附著部位的情況采用切斷蒂部或逐層將肌瘤切割成片，然后退出宮腔鏡，用小號(hào)卵圓鉗夾持，牽拉肌瘤組織，電切與取出肌瘤的全過程均在B超監(jiān)視下進(jìn)行，操作時(shí)避免用力過度導(dǎo)致子宮穿孔。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，觀察出血情況并酌情應(yīng)用止血藥物，術(shù)后定期隨訪。

2 結(jié) 果

手術(shù)23例均順利完成，手術(shù)成功率100%，手術(shù)時(shí)間40～100 min，術(shù)中出血量30～100 mL，膨?qū)m液用量500～2500 mL。患者23例術(shù)中術(shù)后無宮頸裂傷，子宮穿孔，大出血，宮腔粘連及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后隨訪2年均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

子宮粘膜下肌瘤在以往我們都是用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式治療，現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與人們對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高，對(duì)于子宮粘膜下肌瘤我們也不再采用以前的開腹術(shù)式，而是積極開展了宮腔鏡下的子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)。滿足了患者創(chuàng)傷小，美觀，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快的要求。近幾年來宮腔鏡技術(shù)已從單純的檢查發(fā)展到可用于治療宮腔內(nèi)占位性疾病，可以保全子宮，不改變盆腔的解剖狀態(tài)，不減少卵巢的血液供應(yīng)，不影響卵巢的功能。宮腔鏡電切術(shù)在直視下對(duì)宮腔內(nèi)病變進(jìn)行操作，具有不開腹，定位準(zhǔn)確，手術(shù)范圍小，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血少，患者耐受性好，保留了生育功能，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥相對(duì)較少，但相對(duì)較嚴(yán)重，所以術(shù)前一定要做好綜合評(píng)估，主要的并發(fā)癥有：水中毒：液體負(fù)荷過重為宮腔鏡手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，體液低滲，低鈉血癥，嚴(yán)重的可導(dǎo)致腦疝甚至死亡，故術(shù)中應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，計(jì)算膨?qū)m液的量并控制壓力。子宮穿孔：一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止操作，待10周左右再次手術(shù)為易，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)出血較多，可在宮腔內(nèi)放置一個(gè)雙腔導(dǎo)尿管，球囊內(nèi)注射10～15 mL的鹽水，24 h后取出，或行子宮動(dòng)脈栓塞，必要時(shí)行腹腔鏡下盆腔探查術(shù)。

綜上所述，宮腔鏡下粘膜下肌瘤電切術(shù)是治療子宮粘膜下肌瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，只要術(shù)前嚴(yán)格篩查和充分準(zhǔn)備，宮腔鏡電切術(shù)是治療子宮粘膜下肌瘤的首選安全術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 夏恩蘭.宮腔鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005.

[2] 鐘苑儀.宮腔鏡手術(shù)治療粘膜下肌瘤的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊.2014.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4563.01