侯素香

（山東省昌邑市婦幼保健院，山東 濰坊 261300）

氣管支氣管異物患兒的臨床診治現(xiàn)狀分析

侯素香

（山東省昌邑市婦幼保健院，山東 濰坊 261300）

針對(duì)小兒出現(xiàn)氣管支氣管異物方面的急診治療情況分析，該疾病病情兇險(xiǎn)，未能得到及時(shí)救治時(shí)可能會(huì)直接導(dǎo)致死亡，針對(duì)取出小兒支氣管中異物的診斷做進(jìn)一步的分析，分析其術(shù)中注意事項(xiàng)以及相關(guān)護(hù)理。

支氣管；異物；氣管；患兒

小兒出現(xiàn)支氣管異物屬于耳鼻咽喉科中比較常見(jiàn)的疾病之一，不能及時(shí)的采取救治直接危及到患兒的健康和安全，出現(xiàn)窒息、重癥肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，為更加有效提高診治效率，本文就著氣管支氣管異物患兒的臨床診治現(xiàn)狀做幾點(diǎn)分析，主要包括有診斷以及術(shù)中注意事項(xiàng)以及多方位護(hù)理對(duì)策。

1 診斷治療分析

對(duì)小兒進(jìn)行氣管支氣管異物診斷往往是根據(jù)其臨床表現(xiàn)還有病史進(jìn)行診治。對(duì)于年齡較大的兒童可以通過(guò)主訴，或者是進(jìn)行胸部CT和三維影像檢查；而針對(duì)年齡較小的兒童有過(guò)異物吸入史、喉鳴，聽(tīng)診頸部拍擊音或者是雙肺呼吸音不對(duì)可以診斷為氣管支氣管異物，而沒(méi)有異物吸入史，單側(cè)肺炎肺經(jīng)過(guò)1周時(shí)間還是沒(méi)有改善也視為有氣管支氣管異物，如果有必要，還要為患兒進(jìn)行胸部X線、CT三維影像檢查。同時(shí)要注意的是，當(dāng)患兒出現(xiàn)拒絕飲食或者是喉嚨痛、唾液增多情況的患兒，要進(jìn)行食道檢查，避免出現(xiàn)誤診情況，從而耽誤治療時(shí)間。而麻醉治療方面的分析，主要進(jìn)行氯胺酮、異丙酚進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉。在進(jìn)行手術(shù)之前使用阿托品、苯巴比妥鈉進(jìn)行常規(guī)肌肉注射。術(shù)中對(duì)小兒呼吸、血氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)。其中使用的異丙酚藥物具有良好的鎮(zhèn)靜效果，起效時(shí)間短，但其鎮(zhèn)痛效果并不明顯，注射劑量過(guò)大、過(guò)快容易引起呼吸不暢。氯胺酮具有良好的鎮(zhèn)痛作用、起效快等特點(diǎn)，將兩者結(jié)合使用，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，同時(shí)還能有效減少心血管抑制情況的出現(xiàn)，均衡血壓，減少咳嗽反射的出現(xiàn)，保證順利完成手術(shù)。

2 手術(shù)注意事項(xiàng)

在診治中會(huì)利用到支氣鏡檢查術(shù)，該方式屬于高風(fēng)險(xiǎn)急診手術(shù)。小兒需要和麻醉師相互配合，盡量的減少手術(shù)時(shí)間，并在開(kāi)展手術(shù)之前對(duì)喉鏡、氣管規(guī)格以及照明等設(shè)備進(jìn)行檢查。放入鏡時(shí)動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，減少不必要的損傷。在處理總氣道異物時(shí)一般運(yùn)用“守株待兔”的方式，呼氣時(shí)異物接觸到以張開(kāi)的異物鉗，在瞬間把握時(shí)機(jī)將異物拿出。而針對(duì)支氣管異物的取拿，可以在側(cè)開(kāi)式喉鏡引導(dǎo)下對(duì)放入氣管鏡，并沿著管腔一邊吸分泌物一邊慢慢的進(jìn)入，先檢查右主支氣管，再對(duì)左主支氣管進(jìn)行檢查，明確異物位置后，將分泌物吸收完畢，要使用匹配的異物鉗將異物拿出[1]。而對(duì)于比較散碎異物，先將異物拿出，然后再把分泌物吸凈，仔細(xì)檢查是否有遺漏的異物，把握時(shí)機(jī)將異物拿出。如果有出現(xiàn)低氧的情況，即可將氣管鏡拿出來(lái)，等待患兒呼吸較為平穩(wěn)后再次進(jìn)行檢查。同時(shí)將呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)包備好，以防意外的發(fā)生。結(jié)束手術(shù)之后，患兒清醒后即可送回病房。

3 并發(fā)癥防治措施

3.1 呼吸困難

總氣道出現(xiàn)異物時(shí)，會(huì)因?yàn)楫愇镎剂藲獾篮艽蟮目臻g，或者是異物發(fā)生運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)喉痙攣，均會(huì)引起呼吸困難，如果未能及時(shí)采取措施將異物拿出，直接?；純旱纳踩．?dāng)一側(cè)支氣管出現(xiàn)異物時(shí)，鏡檢查側(cè)支氣管時(shí)，會(huì)因?yàn)殡p側(cè)肺通氣功能不齊全，同樣也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，面對(duì)這一類的情況先停止檢查，等待患者呼吸較為穩(wěn)定之后在將異物拿出。鉗拿出異物同時(shí)也將氣管鏡拿出，經(jīng)氣管隆起部位，異物滑落于健全側(cè)的支氣管中，如果患側(cè)肺還是無(wú)法通氣，此時(shí)出現(xiàn)呼吸困難就會(huì)變得很兇險(xiǎn)[2]。

3.2 出血防止對(duì)策

針對(duì)將異物取出時(shí)出現(xiàn)出血癥狀的防治，氣管鏡檢查運(yùn)用不熟練時(shí)也可能會(huì)使得氣管粘膜受到損傷而出血。所以，在為患兒檢查時(shí)，動(dòng)作要盡量輕柔、準(zhǔn)、快，出現(xiàn)出血情況時(shí)，利用1：1000的腎上腺素生理鹽水通過(guò)氣管鏡進(jìn)行清洗，帶止血后再繼續(xù)操作。而有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)誤鉗夾到氣管粘膜，也會(huì)出現(xiàn)大出血的情況，不能順利完成下一步治療，可以先將血液吸盡，使用腎上腺素棉球止血，止血后繼續(xù)進(jìn)行檢查。嫻熟的手法有助于將異物拿去，異物在患兒體內(nèi)停留太久很容易出現(xiàn)炎性肉芽增生。

3.3 肺部感染情況

在診治過(guò)程中，有可能出現(xiàn)植物性異物、異物停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均會(huì)出現(xiàn)氣管炎癥、肺段炎癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，針對(duì)此類情況，盡快進(jìn)行 診斷并治療，及時(shí)的將異物取出，這是治療炎癥的重要方式。

4 討 論

總而言之，經(jīng)過(guò)對(duì)診斷治療方式以及術(shù)中注意事項(xiàng)還有并發(fā)癥防治對(duì)策的分析，醫(yī)護(hù)人員對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)防小兒支氣管、支氣管異物教育，加強(qiáng)對(duì)小兒的安全監(jiān)管意識(shí)，盡量讓小兒遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物品，比如尖銳等物品，而且5歲以下的小兒不應(yīng)給其瓜子、花生等食物。醫(yī)生也要不斷的提升自身的技能，進(jìn)行正確的診斷后，盡快的將異物取出，術(shù)后叮囑家長(zhǎng)注意事項(xiàng)。

[1] 梁 軍,王 晉,徐 幼,臧麗格,余曉燕.580例小兒氣管支氣管異物臨床特點(diǎn)與診治分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(12):2296-2298.

[2] 馮博孩,陳波蓓,高金建,黃賽瑜,等.特殊類型小兒氣管支氣管異物20例臨床診治分析[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,46(03):202-204.

本文編輯：王雨辰

R768.13

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ISSN.2095-8242.2017.001.189.01