張利榮，羅 琳，厙 鑫

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

肺部結(jié)節(jié)病的影像學(xué)診斷

張利榮，羅 琳，厙 鑫

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的探討肺部結(jié)節(jié)病的影像學(xué)診斷，更好的為疾病治療服務(wù)。方法選取2010年8月～2016年8月來(lái)我院行CT檢查的患者10例作為研究對(duì)象。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討結(jié)節(jié)病影像學(xué)診斷的價(jià)值。結(jié)果所有患者，均顯示淋巴結(jié)腫大。其中，顯示頸部腫大4例，顯示肝胃間隙淋巴結(jié)腫大2例。肺部改變表現(xiàn)為：團(tuán)狀結(jié)節(jié)，且不融合。另，在10例患者中，肺內(nèi)腫瘤2例，肺內(nèi)散3例。最后，本組10例患者中，出現(xiàn)胸腔積液2例，合并心包積液1例。結(jié)論根據(jù)肺部結(jié)節(jié)影像特點(diǎn)，可以提高肺部結(jié)節(jié)的診斷率。同時(shí)，采取激素治療方法，也可以促進(jìn)結(jié)節(jié)病的診斷。最終，根據(jù)活檢病理，使該病得到確診。

肺部；結(jié)節(jié)病；影像學(xué)；診斷；分析

結(jié)節(jié)病在臨床上比較普遍，該病屬于非干酪性肉芽腫疾病。其中，肺部結(jié)節(jié)最多，占到90%左右[1]?；颊咴诎l(fā)病期間，表現(xiàn)為肺門淋巴腫大，肺部功能障礙等。臨床上主要采用CT檢查方法，來(lái)觀察影像結(jié)果，并進(jìn)行確診。在CT檢查中，肺內(nèi)結(jié)節(jié)呈團(tuán)塊狀，且不融合，具有一定的特征。最后，根據(jù)活檢檢查，就可以得到確診。本文的目的在于探討肺部結(jié)節(jié)病的影像學(xué)診斷，更好的為疾病治療服務(wù)。對(duì)我院在2010年8月～2016年8月期間，行CT檢查的10例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2016年8月來(lái)我院行CT檢查的患者10例作為研究對(duì)象。其中，男7例，女3例?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)為：呼吸不暢、胸悶、咳嗽等。給予CT檢查后，均顯示肺門淋巴結(jié)節(jié)腫大。部分患者為皮下結(jié)節(jié)、舌下表層結(jié)節(jié)等。根據(jù)活檢病理，患者得到了確診

1.2 方法

采用多層螺旋CT掃描，共有64層。在掃描的過(guò)程中，沿著肺尖，向腎上極擴(kuò)散。同時(shí)，讓患者保持仰臥位，屏住呼吸。本次掃描中，造影劑選擇碘佛醇。經(jīng)肘靜脈，行增強(qiáng)CT掃描。合理設(shè)置造影劑劑量，注射的速度。重建增強(qiáng)圖像，包括矢狀位重建、冠狀位重建[2]。在有需要的情況下，需要對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行篩查、分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者，均顯示淋巴結(jié)腫大。其中，顯示頸部腫大4例，顯示肝胃間隙淋巴結(jié)腫大2例。肺部改變表現(xiàn)為：團(tuán)狀結(jié)節(jié)，且不融合。另，在10例患者中，肺內(nèi)腫瘤2例，肺內(nèi)散3例。最后，本組10例患者中，出現(xiàn)胸腔積液2例，合并心包積液1例。

3 討 論

臨床資料顯示，女性與男性相比，更容易患上結(jié)節(jié)病。該病特征隱蔽，沒(méi)有特異性。因此，診斷難度比較大。結(jié)節(jié)病分為4期，下面分別進(jìn)行探討。

3.1 肺內(nèi)淋巴結(jié)

在兩側(cè)肺門上，早期表現(xiàn)為淋巴腫大，呈團(tuán)塊狀。后期增強(qiáng)，表現(xiàn)為中等強(qiáng)度均勻強(qiáng)化。部分淋巴結(jié)節(jié)伴有鈣化[3]。本組研究中，沒(méi)有出現(xiàn)不融合的淋巴肺門淋巴結(jié)。

3.2 肺內(nèi)病變

肺內(nèi)結(jié)節(jié)呈網(wǎng)狀，形態(tài)沒(méi)有規(guī)律。很少出現(xiàn)空洞病變。本組患者行增強(qiáng)CT檢查后，顯示肺內(nèi)結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)為：沿著支氣管血管束分布。其中，當(dāng)肺間質(zhì)改變后，表現(xiàn)為：滲出性片狀模糊影。另外，在病變后期，顯示間質(zhì)纖維化，伴有肺大泡，或者支氣管擴(kuò)張[4]。

3.3 支氣管、胸膜病變

支氣管結(jié)節(jié)病變后，很容易導(dǎo)致肺不張。同時(shí)，還會(huì)使胸膜出現(xiàn)滲出性改變，合并心包積液。本組10例患者中，出現(xiàn)胸腔積液2例，合并心包積液1例。

3.4 皮下結(jié)節(jié)與其他部位結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大

結(jié)節(jié)淋巴結(jié)腫大，可蔓延到全身。本與子研究中，患者的腫大部位多為：肝臟、胃部間隙，以及頸部。另外，在結(jié)節(jié)病期間，皮下結(jié)節(jié)較為明顯。比如，本組病例中，部分患者的結(jié)節(jié)位于舌下表皮、耳廓皮下。

3.5 診斷與鑒別診斷

3.5.1 診斷

在肺部結(jié)節(jié)診斷中，可以采用多種辦法，包括分析結(jié)節(jié)特征、皮膚陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)、活檢等。根據(jù)上面的結(jié)果，可以得到確診。給予X線檢查后，能夠盡早發(fā)現(xiàn)病變。采取增強(qiáng)XT檢查后，能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)分布的規(guī)律，以及細(xì)節(jié)上的問(wèn)題。

3.5.2 鑒別診斷

3.5.2.1 淋巴瘤。在影像學(xué)上，淋巴瘤表現(xiàn)為：前縱膈與中縱膈融合，且為團(tuán)塊狀，結(jié)節(jié)重大。同時(shí)，對(duì)周圍的血管造成壓迫。然后，使血管出現(xiàn)淹沒(méi)征[5]。通常，在肺門的兩側(cè)，分布著大量的淋巴結(jié)節(jié)。增強(qiáng)后，表現(xiàn)為邊界模糊、均勻強(qiáng)化，沒(méi)有團(tuán)塊狀。

3.5.2.2 轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為：縱膈淋巴結(jié)增大，大小不一。給予增強(qiáng)掃描后，顯示結(jié)節(jié)為環(huán)形強(qiáng)化，中央不強(qiáng)化的為壞死區(qū)。然而，很少有中央壞死區(qū)。

根據(jù)上面的影像特點(diǎn)，可以提高肺部結(jié)節(jié)的診斷率。另外，采取激素治療方法，也可以促進(jìn)結(jié)節(jié)病的診斷。最終，根據(jù)活檢病理，使該病得到確診。

[1] 張桂英.肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變的影像診斷分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,15(09):68-69.

[2] 魏君培.64層螺旋CT在肺部結(jié)節(jié)病影像學(xué)診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,10(08):1317-1319.

[3] 曹文杰.CT影像表現(xiàn)在肺部結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,25(18):97-98.

[4] 官 彬,劉俊玲,文鵬程,沈國(guó)洪.多層螺旋CT定位下經(jīng)皮細(xì)針穿刺聯(lián)合病理免疫組化在肺小結(jié)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,17(03):427-429.

[5] 張建輝.肺內(nèi)結(jié)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)價(jià)值及臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,35(27):355-356.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.001.132.01