張 婧

（銅陵市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，安徽 銅陵 244000）

乳管鏡檢查前后的護(hù)理配合與健康指導(dǎo)

張 婧

（銅陵市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，安徽 銅陵 244000）

乳管鏡檢查可以很好的診斷乳頭溢液病，它具有無創(chuàng)性、給患者帶來的痛苦少，較易插入乳腺管內(nèi)等特點(diǎn)，該檢查疾病確診率高。本文對(duì)2016年8月～2017年3月到我院進(jìn)行乳管鏡檢查的189例患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)患者在乳管鏡檢查前后提供護(hù)理配合與健康指導(dǎo)可有效提高乳管鏡檢查的成功率和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

乳管鏡檢查；護(hù)理配合；健康指導(dǎo)

乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，分生理性溢液和病理性溢液兩種[1]。生理性溢液一般無需治療，病理性溢液則需到醫(yī)院進(jìn)行檢查，確診是否有患乳腺疾病[2]。在乳管鏡出現(xiàn)之前，臨床上多用溢液涂片細(xì)胞學(xué)或乳腺導(dǎo)管造影進(jìn)行檢查，但這兩種檢查，疾病確診率不高[3]。乳管鏡又叫電子乳腺纖維內(nèi)窺鏡，目前已成為乳頭溢液病診斷的首選方式，其具有較高的確診率，尤其是乳管內(nèi)的微小病變，而且操作方便、直觀，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小[4]。乳管鏡檢查通常為門診檢查，護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行檢查前、中、后的護(hù)理配合和健康指導(dǎo)，以確保檢查的順利進(jìn)行。筆者對(duì)2015年7月～2016年12月到我院進(jìn)行乳管鏡檢查的189例患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2016年8月～2017年3月到我院采用德國雪力ORP9900型乳管鏡進(jìn)行乳管鏡檢查的患者有189例，均為女性，患者年齡25～70歲，平均年齡（34.7±5.2）歲，病程5天～3.7年。其中，單側(cè)單孔溢液85例，雙側(cè)多孔溢液104例。血性及暗紅色溢液84例，黃色漿液性溢液64例，乳白色溢液25例，清亮溢液16例。檢查出來的病種有：乳頭狀瘤73例，乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥69例，乳腺增生8例，乳腺導(dǎo)管炎36例，乳腺癌3例。

2 護(hù) 理

2.1 檢查前的護(hù)理配合

（1）心理護(hù)理。乳管鏡是一種新型的檢查方式，很多患者都對(duì)該檢查過程不了解，擔(dān)心其檢查效果，護(hù)士要詳細(xì)告訴患者該檢查的基本流程和檢查優(yōu)勢(shì)，描述檢查中患者的痛苦，消除患者的顧慮。同時(shí)對(duì)女性來說乳房是個(gè)比較敏感的部位，很多患者在檢查前會(huì)出現(xiàn)羞澀心理，尤其是在面對(duì)檢查人員是男性時(shí)。在進(jìn)行乳管鏡檢查前，仔細(xì)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，獲取患者的配合。

物品及環(huán)境的準(zhǔn)備。對(duì)檢查室內(nèi)的空氣進(jìn)行消毒，使之符合Ⅱ類環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)。保證檢查室內(nèi)操作空間寬敞，光線充足，溫度和濕度適宜。平時(shí)由專人對(duì)乳管鏡進(jìn)行常規(guī)的保養(yǎng)，定期檢查和調(diào)試乳管鏡的各部件，確保其性能良好。用2%戊二醛浸泡消毒纖維內(nèi)窺鏡，將乳管鏡調(diào)至為備用狀態(tài)。用高壓消毒檢查中要用到的相關(guān)器具。準(zhǔn)備500 mL的生理鹽水、利多卡因或普魯卡因等局部麻醉藥品、紅霉素等抗生素軟膏、5 mL和10 mL的注射器各1支、2 mL慶大霉素、無菌手套、輸液延長管、普通外科無菌手術(shù)器械包。

患者準(zhǔn)備?；颊呷轭^溢液為病理性溢液，為非哺乳期溢液。在患者進(jìn)行檢查預(yù)約時(shí)，提醒患者應(yīng)在月經(jīng)完后1周進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，在檢查前一天應(yīng)在家沐浴，將發(fā)生溢液現(xiàn)象的那側(cè)乳房周圍皮膚清洗干凈，禁止擠捏溢液乳房，乳頭有液體出現(xiàn)時(shí)不要立即擠掉。對(duì)于有些患者的乳頭因溢液而發(fā)生結(jié)痂的，護(hù)士就用浸泡過溫水的濕紗布在結(jié)痂處敷10分鐘左右，待結(jié)痂軟化后，就輕輕用棉棒將其揭下。護(hù)士再次向患者及家屬講解此次檢查的目的，檢查方法和此檢查的優(yōu)點(diǎn)，消除患者的緊張和焦慮感，讓患者用平和的心應(yīng)對(duì)后面的檢查，獲得患者的配合。用75%的酒精為患側(cè)皮膚進(jìn)行消毒。

2.2 檢查中的護(hù)理配合

護(hù)士應(yīng)熟悉檢查的所有流程，再次確認(rèn)所需物品是否完備，乳管鏡系統(tǒng)是否打開。協(xié)助患者平臥在檢查床上，將雙手放在身體兩側(cè)，將患病的那側(cè)乳房裸露出來，靠近檢查醫(yī)生。護(hù)士配合醫(yī)生對(duì)檢查部位進(jìn)行消毒、鋪巾。觀察患病乳房是否有液體溢出，如無，則對(duì)其輕輕的擠捏，直至其有液體溢出。在為患者插入乳管鏡時(shí)，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定痛苦，所以在插管前，先用5 mL注射器從溢液乳管開口處注入0.5%～2%的利多卡因，為患者進(jìn)行局部麻醉，以減輕插管時(shí)的痛苦。用專用的乳管探針對(duì)患者的乳管進(jìn)行有小到大的擴(kuò)張，緩慢地將其從0.5 mm擴(kuò)張至1 mm。在乳管擴(kuò)張過程中，會(huì)給患者帶來不同程度的疼痛感，護(hù)士要仔細(xì)觀察患者的面部表情，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，用輕柔的語言和患者聊天，轉(zhuǎn)移患者的注意力。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，放松緊繃的肌肉，促進(jìn)乳腺管的擴(kuò)張。連接好乳管鏡的各種管線，將里面的空氣排干凈，將乳管內(nèi)視鏡置入，循腔進(jìn)鏡，在進(jìn)鏡過程中，緩慢均勻的注入生理鹽水，用它來進(jìn)行沖洗。通過不同的角度來詳細(xì)觀察乳管的各種分支。通常，乳管鏡能觀察至Ⅳ級(jí)乳管。在觀察觀察中，護(hù)士通過內(nèi)鏡圖像處理系統(tǒng)抓拍和采集有用的圖像，將其記錄并保存，用以打印檢查報(bào)告。在檢查的整個(gè)過程中，護(hù)士要密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征的變化，所有操作按照無菌操作守則進(jìn)行。檢查結(jié)束后，將乳管鏡取出，為患者的乳頭涂抹紅霉素軟膏等抗菌藥物后，用紗布將其固定。

2.3 檢查后的護(hù)理與健康指導(dǎo)

檢查后，護(hù)士叮囑患者在休息室休息30分鐘，觀察乳頭是否有出血現(xiàn)象，生命體征是否正常，詢問患者是否身體上有不適現(xiàn)象，叮囑患者在48小時(shí)內(nèi)不要洗澡，同時(shí)保持患側(cè)乳房的清潔衛(wèi)生，避免擠壓碰撞患側(cè)乳房。針對(duì)患者的檢查結(jié)果，進(jìn)行健康宣教。

3 討 論

乳管鏡是一種操作非常方便的檢查乳頭溢液病的方式，它只有牙簽粗細(xì)，醫(yī)生將其放入患者體內(nèi)，可以很好的觀察乳管內(nèi)的病變情況，使患者了解自己發(fā)病的具體原因[5]。而且，隨著對(duì)其功能深入的了解，發(fā)現(xiàn)還可以用它來輔助完成病變?nèi)楣艿那谐中g(shù)、漿細(xì)胞性乳腺炎的治療、乳管內(nèi)腫瘤導(dǎo)絲的定位等[6]。乳頭溢液病這種女性常見的乳腺疾病，它對(duì)患者有極大的影響，不但影響著患者的正常生活，還威脅著患者的身體健康[7]。目前，臨床上主要是通過乳管鏡進(jìn)行檢查，它可以很好的找到患者發(fā)病的原因。很多患者對(duì)乳管鏡檢查并不了解，聽說要往乳房里插如一根管子常常會(huì)感到緊張和恐懼，導(dǎo)致檢查不能順利進(jìn)行。在檢查前做好患者的心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告訴患者檢查的操作程序，讓患者對(duì)整個(gè)檢查過程有基本的了解，消除患者的負(fù)性心理。在檢查中，繼續(xù)做好護(hù)理配合工作，給予患者持續(xù)性的鼓勵(lì)，在檢查結(jié)束后，給予患者健康指導(dǎo)，防止感染事件發(fā)生。在本次研究中，對(duì)2015年7月-2016年12月到我院進(jìn)行乳管鏡檢查的189例患者的檢查情況進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行檢查前、檢查中和檢查后的護(hù)理配合和健康指導(dǎo)，188例患者都成功進(jìn)行了檢查，檢查成功率為99.47%。

[1] 劉煥巧,張 輝,胡崇珠,等.無痛乳管鏡檢查術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):142-143.

[2] 王一青,王 偉,楊雪梅,等.纖維乳管鏡檢查的護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(14):48-49.

[3] 王 麗,李 威.纖維乳管鏡檢查523例的護(hù)理[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(1):79-80.

[4] 李 艷.乳管鏡在乳頭溢液性疾病檢查中的護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(23):144-144,145.

[5] 孫惠芳.探討纖維乳管鏡檢查過程中的護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(2):291-292.

[6] 張 穎,朱大江,張 莉,等.纖維乳管鏡臨床護(hù)理干預(yù)影響探討[J].全科護(hù)理,2014,12(6):522-522.

[7] 朱彩霞,王 頎,鄧群娣,等.纖維乳管鏡檢查分級(jí)在乳頭血性溢液疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華乳腺病雜志(電子版),2011,05(2):171-179.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.033.6419.02