馮艷紅 王朝君 劉 凡 李艷紅 高 毅(石家莊 050011)

河北省中醫(yī)院口腔科

溫針灸結(jié)合中藥熏蒸療法治療 風(fēng)寒瘀阻型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的臨床研究*

馮艷紅 王朝君△劉 凡 李艷紅 高 毅(石家莊 050011)

河北省中醫(yī)院口腔科

目的： 探討中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的臨床效果。方法：選取68例風(fēng)寒瘀阻型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各34例，2組患者均采用中藥熏蒸及常規(guī)治療，治療組同時(shí)運(yùn)用溫針灸治療，連續(xù)治療2個(gè)療程(13d為1個(gè)療程)。結(jié)果： 治療前2組患者的咀嚼功能、最大張口限度、VAS評(píng)分差異均無顯著性(P>0.05)；治療后，治療組的咀嚼功能、最大張口限度均顯著的大于對照組(P<0.05)，治療組的VAS評(píng)分顯著低于對照組(P<0.05)；治療后，治療組患的愈顯率94.12%顯著高于對照組的73.53%，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸治療風(fēng)寒瘀阻型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂具有顯著的臨床效果。

中藥熏蒸療法；溫針灸；口噤；痹癥；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；風(fēng)寒瘀阻；扶他林軟膏

顳下頜關(guān)節(jié)是連接顱骨與下頜骨，全身唯一的一個(gè)能上下、前后運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能異常，關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)區(qū)軟組織疼痛，出現(xiàn)彈響和(或)伴雜音、功能障礙，癥狀持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，病程遷延不愈。[1]中醫(yī)認(rèn)為其實(shí)有多種因素導(dǎo)致肌體血?dú)馓撊酢L(fēng)寒濕熱侵入肌體，引起的氣血瘀滯現(xiàn)象。[2-3]中醫(yī)認(rèn)為通則不痛，臨床將活血化瘀、補(bǔ)氣、通絡(luò)作為治療根本。本研究首次將中醫(yī)針灸、中藥熏蒸療法2種治療方式共同用于風(fēng)寒瘀阻型顳頜關(guān)節(jié)紊亂治療，收效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月在河北省中醫(yī)院口腔科就診的68例風(fēng)寒瘀阻型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各34例。治療組34例，男14例、女20例，年齡21～60歲，平均(38.8±13.7)歲，平均病程(38.6±24.2)d；臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛34例、張口受限33例、彈響30例。對照組34例，男12例、女22例，年齡18～60歲，平均(40.9±14.0)歲，平均病程(43.5±19.7)d；臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛34例、張口受限32例、彈響28例。2組患者的年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《口腔頜面外科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的風(fēng)寒瘀阻型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床表現(xiàn)：顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響和(或)伴雜音，關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)區(qū)軟組織疼痛，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常和(或)功能障礙；(3)年齡在18～60歲；(4)治療前與患者簽署知情同意書，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性肌病(多發(fā)性肌炎、皮肌炎及遺傳性肌病等)；(2)原發(fā)性關(guān)節(jié)炎疾病(化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、發(fā)育異常、外傷骨折及關(guān)節(jié)區(qū)腫瘤等)；(3)長期需要服用激素者；(4)合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病患者；(5)婦女妊娠期及哺乳期，過敏體質(zhì)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：給與扶他林軟膏( 雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，國藥準(zhǔn)字H19990291，北京諾華制藥有限公司)，每日3次外用。采用智能熏洗儀進(jìn)行中藥熏洗，中藥組方：當(dāng)歸10g，防風(fēng)、荊芥、白芷各15g，川芎、乳香、沒藥、牛膝、薄荷、紅花、細(xì)辛各10g；每日1次，連續(xù)治療2周。

1.3.2 治療組：在對照組的基礎(chǔ)上給予溫針灸治療；采用0.30×40mm一次性針灸針，對患者下關(guān)、頰車、聽宮、合谷、骨髎進(jìn)行針刺；方法：常規(guī)消毒，根據(jù)針刺穴位不同，采用單指直切快速進(jìn)針法，直刺入0.5～1寸，行提插法使之得氣，患者有局部酸、麻、漲、痛并能忍耐為度，留針30min，留針期間每10min行針1次；采用溫針灸，艾灸段為2寸，插入針柄1寸，從灸段底部點(diǎn)燃艾條。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)[5]痊愈：治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，彈響消失、張口度達(dá)到正常范圍；顯效：張口度基本接近正常范圍(3.0～3.7cm)，各項(xiàng)臨床癥狀顯著的減輕，張口有輕微不適感，殘余輕微彈響；有效：開口口型正常，張口度<3.0cm，下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，咀嚼肌壓痛存在，殘余彈響較為明顯；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的咀嚼功能、最大張口限度、VAS評(píng)分變化 治療前2組患者的咀嚼功能、最大張口限度、VAS評(píng)分差異均無顯著性(P>0.05)；治療后，治療組的咀嚼功能、最大張口限度均顯著的大于對照組(P<0.05)，治療組的VAS評(píng)分顯著的低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

組別例數(shù)咀嚼功能(%)治療前治療后最大張口限度(cm)治療前治療后VAS評(píng)分(分)治療前治療后治療組3432.6±6.488.5±9.7*△2.1±0.63.5±0.7*△4.8±1.11.1±0.7*△對照組3434.1±7.676.4±10.6* 2.3±0.53.2±0.5* 4.5±1.31.6±0.8* t值0.8804.9100.2262.034 1.0272.743 P值0.426<0.0010.7650.046 0.3130.036

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.2 2組患者臨床療效比較 治療后，治療組患者的愈顯率94.12%，顯著地高于對照組的73.53%，差異具有顯著性(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例)

3 討論

顳頜關(guān)節(jié)紊亂是口腔科常見疾病類型，多發(fā)于青壯年，涉及多種組織結(jié)構(gòu)，西醫(yī)認(rèn)為與神經(jīng)功能失調(diào)、咬合關(guān)系紊亂、兩側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)育不對稱、單側(cè)咀嚼習(xí)慣、寒冷刺激有關(guān)。西醫(yī)多采用去除病因、物理方法、藥物治療、手術(shù)等方法治療。中醫(yī)認(rèn)為顳頜關(guān)節(jié)紊亂歸屬于“頰痛、口噤不開、痹癥”范疇，由于肌體氣血虛弱、風(fēng)寒濕毒入侵，閉阻于肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨之間，造成經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀滯而引起。[6]中醫(yī)常按辨證施治原理給與內(nèi)服、外熏、針灸等方法治療。

筆者采用中醫(yī)針灸、中藥熏蒸2種治療方式用于風(fēng)寒瘀阻型顳頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，具有較好的治療效果。本研究選取本院經(jīng)驗(yàn)方，由當(dāng)歸、防風(fēng)、荊芥、白芷、川芎、乳香、沒藥、牛膝、薄荷、紅花、細(xì)辛等多味中藥材組成，共奏祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、解痙止痛之功效。熏蒸能迅速改善關(guān)節(jié)區(qū)軟組織的疼痛，使癥狀明顯改善。中藥熏蒸主要是利用物理熱量與中草藥結(jié)合產(chǎn)生大量的熏蒸汽、藥蒸汽作用肌膚，使腠理頓開，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，大量的中藥離子經(jīng)皮膚吸收。現(xiàn)代研究認(rèn)為，熏蒸療法充分利用了皮膚的生理特性，通過熏蒸將藥力和熱力有機(jī)結(jié)合在一起，促進(jìn)皮膚和患處對藥物的吸收，促進(jìn)血液與淋巴的循環(huán)，同時(shí)又能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)引流形成新的反射。從而破壞所有的病理反射聯(lián)系，達(dá)到治療疾病的目的。[7]

通則不痛，針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)通絡(luò)之法，其具有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，顳頜關(guān)節(jié)部主要由陽明經(jīng)所主，具有多氣血的特點(diǎn)。溫針法是針、灸結(jié)合，具有針法和灸法雙重作用，能夠提高調(diào)和血?dú)狻亟?jīng)通絡(luò)的效果。[8]而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，溫針灸具有針和溫?zé)岬淖饔?，具有擴(kuò)張局部毛細(xì)血管、促進(jìn)微循環(huán)以及消炎止痛等作用。溫針灸中選取下關(guān)、頰車、聽宮、合谷、骨髎進(jìn)行進(jìn)針，其中下關(guān)、頰車穴位于疼痛局部，是足陽明胃經(jīng)之腧穴，經(jīng)為脈所過，主治所及；合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴，與下關(guān)、頰車配合調(diào)整氣血；聽宮穴是小腸經(jīng)與三焦經(jīng)、膽經(jīng)的交匯穴，氣血由本穴內(nèi)走體內(nèi)經(jīng)脈；5穴共同發(fā)揮疏通陽明經(jīng)脈和局部經(jīng)絡(luò)氣血的作用。[9-10]

本研究結(jié)果顯示：溫針灸聯(lián)合中藥熏洗能夠提高患者咀嚼功能、減輕疼痛和顳頜關(guān)節(jié)紊亂，改善患者臨床癥狀，具有顯著的治療效果，無副作用，見效快之優(yōu)勢。

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(2016-12-07 收稿)

*河北省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目：No.15277756D

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1007-5615(2017)01-0050-03

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