劉少芬 楊玉峰(深圳 518033)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 深圳市中醫(yī)院

馬齒莧外洗方治療濕熱型濕疹的臨床療效研究

劉少芬 楊玉峰(深圳 518033)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 深圳市中醫(yī)院

目的：研究馬齒莧外洗方對(duì)濕熱型濕疹治療的臨床療效。方法：將60例濕熱型濕疹患者按照隨機(jī)對(duì)照原則分為2組，治療組30例給予馬齒莧外洗方外用，對(duì)照組30例給予爐甘石洗劑外用，4周為1個(gè)療程，每周復(fù)診1次，觀察濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分(EASI)與皮膚瘙癢程度評(píng)分改善情況。結(jié)果：2組皮損EASI及皮膚瘙癢程度評(píng)分均下降，且治療組下降程度明顯高于對(duì)照組。治療組總有效率80.00%，顯著高于對(duì)照組(66.67%)，比較2組療效差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：馬齒莧外洗方治療濕熱型濕疹療效確切、滿意。

馬齒莧外洗方；濕熱型濕疹；濕瘡；浸淫瘡；奶癬；四彎風(fēng)；爐甘石洗劑

濕疹是一種具有明顯滲出傾向的過敏性炎癥性皮膚病。[1]中醫(yī)稱之為“濕瘡”“浸淫瘡”“奶癬”“四彎風(fēng)”等。以對(duì)稱分布、多形損害、滲出傾向、劇烈瘙癢、易復(fù)發(fā)等為臨床特點(diǎn)。根據(jù)病程可分為急性、亞急性和慢性，急性濕疹以丘皰疹為主，炎癥明顯，易滲出。急性濕疹相當(dāng)于中醫(yī)的濕熱型濕疹。由于目前尚無治療濕疹的特異性療法，故病情無法抑制或易復(fù)發(fā)，致使患者焦慮煩躁，身心痛苦。筆者采用馬齒莧外洗方治療濕熱型濕疹，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2016年5月于深圳市中醫(yī)院皮膚科門診就診患者60例，并隨機(jī)分為2組。其中治療組30例，男18例，女12例；年齡范圍在2～40歲之間，平均年齡(21.57±10.21)歲；病程范圍在15～45d之間，平均病程(28.37±8.26)d；治療前嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分(EASI)及瘙癢程度評(píng)分53.90±8.98。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡范圍在3～38歲之間，平均年齡(22.33±9.26)歲；病程范圍在14～44d之間，平均病程(27.97±9.06)d；治療前EASI及瘙癢程度評(píng)分53.63±7.24。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者性別、年齡、病程、治療前EASI及皮膚瘙癢程度評(píng)分等一般資料差異無顯著性，P>0.05，2組患者具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]關(guān)于急性濕疹的診斷制定：⑴皮損為多數(shù)密集的粟粒大的丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅。由于搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破后滲出、糜爛或結(jié)痂，皮疹常中心較重，外周有散在丘疹、紅斑、丘皰疹，故邊界不清楚。當(dāng)合并感染時(shí)，炎癥更明顯，可形成膿皰，膿液滲出或結(jié)黃色或褐色痂。⑵皮損可發(fā)生于皮膚任何部位，常對(duì)稱性分布。多見于頭面、耳后、四肢、手足、乳房、肛門及外生殖器等部位。⑶自覺癥狀較明顯，如劇烈瘙癢，搔抓、飲酒、熱水燙等均可使皮損加重，癢感增加，甚者影響睡眠。⑷起病較快，病程相對(duì)較短。若不轉(zhuǎn)化為慢性，1～2個(gè)月脫痂可愈；或反復(fù)發(fā)作遷延難愈；或轉(zhuǎn)化成慢性濕疹。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]關(guān)于濕瘡濕熱證的診斷制定。發(fā)病迅速，病程較短，皮損潮紅，有丘皰疹，灼熱瘙癢無休止，抓后滲出流滋；或伴心煩口渴，身熱不揚(yáng)，大便干、小便短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴西醫(yī)診斷符合急性濕疹并中醫(yī)證候診斷符合濕瘡濕熱證的患者。⑵年齡1～40歲，男女不限。⑶實(shí)驗(yàn)治療前1周內(nèi)未服用或外用其他相關(guān)治療藥物者。⑷查血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能等檢查無明顯異常者。⑸自愿接受本藥物實(shí)驗(yàn)治療的并簽署知情同意書。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組：給予馬齒莧外洗方，金銀花、野菊花、百部、地榆、馬齒莧各30g(以上劑量為成人量，小兒劑量酌減)水煎外洗，日1劑，每日2次。

1.4.2 對(duì)照組：給予爐甘石洗劑外洗，每日2次。

1.4.3 療程：2組療程均為4周，治療4周后對(duì)比EASI及瘙癢程度評(píng)分和療效。

1.5 療效觀察

1.5.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照趙辯的濕疹面積、EASI及瘙癢程度評(píng)分。[1]

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈，皮損全部消退，癥狀消失，化驗(yàn)指標(biāo)正常，積分值減少≥95%，完全不癢；顯效，皮損大部消退，癥狀明顯減輕，化驗(yàn)指標(biāo)接近正常，95%>積分值減少≥70%，瘙癢評(píng)分降低等級(jí)2級(jí)；有效，皮損部分消退，癥狀有所改善，70%>積分值減少≥50%，瘙癢評(píng)分降低等級(jí)1級(jí)；無效，皮損消退不明顯，癥狀未見減輕或反見惡化，積分值減少不足50%，瘙癢評(píng)分等級(jí)未下降或加重。療效指數(shù)=[(治療前EASI及瘙癢程度積分-治療后EASI及瘙癢程度積分)/治療前EASI及瘙癢程度積分]×100%。有效率=基本痊愈率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1EASI及瘙癢程度評(píng)分對(duì)比 治療4周后，EASI及瘙癢程度評(píng)分治療組(40.66±10.05)下降程度明顯高于對(duì)照組(46.66±7.00)，且t=2.68，P=0.01<0.05，故2組治療后EASI及瘙癢程度評(píng)分差異有顯著性。

2.2 臨床療效對(duì)比 比較2組有效率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=2.39，P= 0.017<0.05，差異具有顯著性。具體見表1。

表 1 2組治療4周后臨床療效比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

濕疹的發(fā)病原因及機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)濕疹的病因及具體發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前多認(rèn)為其病因是由多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果，如遺傳過敏、免疫異常、代謝障礙、精神變化、細(xì)菌或真菌感染等內(nèi)因及生活環(huán)境、氣候變化、接觸或吸食入過敏原等外因，另外熱水燙洗、日光照射、化學(xué)品、炎熱、潮濕等可誘發(fā)濕疹；發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是由內(nèi)外因素引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))，以Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)為主，但其具體機(jī)制尚未完全闡明。

清·《雜病源流犀燭》認(rèn)為：“濕之為病，內(nèi)外因固俱有之。其由內(nèi)因者，則本脾土所化之濕，火盛化為濕熱，水盛化為寒濕……其由外因者，則為天雨露，地泥水，人飲食與汗衣濕衫。”《醫(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》認(rèn)為：“此證由肝脾二經(jīng)受熱，外受風(fēng)邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身生瘡。形如粟米，瘙癢無度，抓破時(shí)，脂水浸淫成片，令人煩躁、口渴、瘙癢，日輕夜甚。”近現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為本病因先天稟賦不足，或飲食不節(jié)或過食肥甘厚膩之物，脾失健運(yùn)，化生濕熱，復(fù)因肌膚腠理不密，外感風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)外相搏，浸淫肌膚而發(fā)。故濕疹的病因離不開“風(fēng)、濕、熱”，其發(fā)病機(jī)制與心、肝、肺、脾等臟腑密切相關(guān)。

濕熱型濕疹患者主要表現(xiàn)為皮膚潮紅，灼熱瘙癢，局部滲出流滋或糜爛結(jié)痂，或伴有心煩口渴、身熱、大便干、小便短赤等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為治療本病主要以清熱祛濕、涼血解毒為主。本研究治療濕熱型濕疹采用馬齒莧外洗方，主要藥物有金銀花、野菊花、百部、地榆、馬齒莧。其中金銀花性寒，歸肺、心、胃經(jīng)，可清熱解毒、疏散風(fēng)熱，治療癰腫疔瘡、外感風(fēng)熱；野菊花性寒，歸心、肝經(jīng)，可清熱解毒，治疔瘡癰腫；百部性微溫，入肺、脾、胃經(jīng)，外用可殺蟲滅虱止癢，主治頭虱、疥癬、陰癢、皮炎、濕疹等；地榆性寒，入肝、肺、大腸經(jīng)，可清熱解毒、消腫斂瘡、涼血，主治瘡癰腫痛、濕疹、陰癢等；馬齒莧性寒，歸心、肝、大腸經(jīng)，可清熱解毒、涼血止血、利濕消腫，治療濕疹、皮炎、皮膚瘙癢。五味藥歸心、肝、肺、脾經(jīng)，共奏清熱解毒、涼血祛濕的功效，可直達(dá)病所。雖寒藥為多，但外用不傷脾胃，可對(duì)癥濕熱型濕疹的潮紅、灼熱瘙癢，而且中藥濕敷或外洗對(duì)于水皰、糜爛、滲出明顯者，有收斂消炎的作用。故用馬齒莧外洗方治療濕熱型濕疹甚宜。

現(xiàn)代研究[3-7]表明，金銀花、野菊花、百部、地榆及馬齒莧均有一定的抑菌作用。其中金銀花對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌有明顯抑菌作用；野菊花水提物與揮發(fā)油具有抑菌的作用，可以抑制金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、綠膿假單胞菌、福氏志賀菌等；百部提取液具有一定的抑菌抗炎作用，尤其對(duì)蘋果霉菌的抑制作用明顯；地榆鞣質(zhì)在體外具有顯著的抗菌活性，能夠改變金黃色葡萄球菌細(xì)胞膜的通透性，并破壞細(xì)胞的完整性；馬齒莧具有廣譜的抗菌作用，馬齒莧鮮品榨汁后稀釋到濃度12.5%時(shí)，仍有一定的抑菌作用，尤其對(duì)大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、枯草孢桿菌等具有較強(qiáng)的抑制作用。有學(xué)者[8]采集濕疹患者皮損及健康人皮膚，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示濕疹患者皮損細(xì)菌陽性率為72.29%，金黃色葡萄球菌(金葡菌)為主要的致病菌(58.33%)；非皮損處也可分離出細(xì)菌，但細(xì)菌及金葡菌陽性率明顯低于皮損處。故可以利用上述5味藥的抑菌抗炎作用治療濕疹。本研究治療組予以金銀花、野菊花、百部、地榆及馬齒莧組成的馬齒莧外洗方治療，對(duì)照組予以爐甘石洗劑治療，結(jié)果治療組有效率明顯高于對(duì)照組。馬齒莧外洗方有清熱祛濕、涼血解毒、收斂抗炎、抑菌的功效，治療濕熱型濕疹療效顯著。

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(2016-12-05 收稿)

楊玉峰，男，主任中醫(yī)師、教授，碩士研究生導(dǎo)師。

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1007-5615(2017)01-0023-03