辛亞然 李海燕 劉景璐 李 然 王秀蘭(保定 071000)

河北省保定市第一中醫(yī)院

解郁寧心安神法為主綜合治療失眠的療效分析

辛亞然 李海燕 劉景璐 李 然 王秀蘭(保定 071000)

河北省保定市第一中醫(yī)院

目的：評(píng)價(jià)中醫(yī)綜合療法治療失眠的臨床療效。方法：選取失眠患者160例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組80例。對(duì)照組患者給予單純西醫(yī)治療，治療組患者予自擬“解郁寧心安神定志方”加減，配合針灸、耳穴貼壓及音樂療法，觀察2組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、中醫(yī)證候療效、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)價(jià)中醫(yī)綜合療法的臨床效果。結(jié)果：中醫(yī)綜合療法治療失眠，效果優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療。中醫(yī)綜合療法的臨床總有效率(85.0%)顯著高于單純西藥治療的對(duì)照組(72.5%)，治療組中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分、PSQI評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)綜合療法在改善患者失眠癥狀、提高睡眠質(zhì)量的同時(shí)，可以避免西藥的毒副作用，療效肯定，可以有效提高患者生活質(zhì)量。

解郁寧心安神定志方；中醫(yī)綜合療法；失眠；不寐；針灸；耳穴貼壓；音樂療法

失眠癥為臨床上常見的一種睡眠障礙性疾病，常伴有頭暈、頭痛、疲乏、健忘等癥狀，給患者帶來免疫力下降、情緒失調(diào)等一系列困擾，并且是高血壓、神經(jīng)衰弱等病癥的誘因，不僅降低患者生活質(zhì)量，還可引發(fā)一系列社會(huì)問題，已成為引起世界性關(guān)注的高發(fā)病之一。[1]目前，關(guān)于失眠癥的治療，西醫(yī)多使用藥物治療，多應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神類藥物，雖然有一定效果，但此類藥物存在不同程度的毒副作用，常用易出現(xiàn)耐藥性和成癮性，停藥后出現(xiàn)反彈、記憶力下降等不良反應(yīng)，影響用藥依從性。[2]因此，探索一種新型的安全有效的治療手段意義重大。中醫(yī)中藥具有安全方便、副作用低等優(yōu)點(diǎn)，可以成為治療失眠癥的新的研究熱點(diǎn)。本研究在中醫(yī)學(xué)“辨證辨病”“整體施治”理論的指導(dǎo)下，對(duì)失眠癥患者給予自擬“解郁寧心安神定志方”加減，配合針刺、耳穴貼壓、中醫(yī)五行音樂療法等進(jìn)行治療，以調(diào)和患者肌體平衡，寧心安神，改善睡眠質(zhì)量，同時(shí)避免了西藥的毒副作用，治療失眠安全有效?，F(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源 選取我院于2013年5月至2016年5月間收治的失眠患者160例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組80例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)略加修改。睡眠障礙為唯一癥狀，易醒、多夢(mèng)、頭暈、乏力等均為繼發(fā)癥狀；(2)每周至少出現(xiàn)3次睡眠障礙及其繼發(fā)癥狀，持續(xù)1月以上；(3)精神活動(dòng)效率低下，工作或正常生活受到影響；(4)非軀體疾病或精神障礙的并發(fā)癥。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)輕者入睡困難或入睡后常驚醒，醒后難以入睡，重者整夜不眠；(2)伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘等癥；(3)經(jīng)各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)影響睡眠的病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴ 符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為失眠的患者；(2)治療前2周內(nèi)未服用與研究相關(guān)的藥物；(3)原發(fā)性失眠，非焦慮、軀體疾病等原因引起的失眠；(4)意識(shí)清楚，精神正常，且已知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴ 合并心血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；(2)精神病患者；(3)全身性疾病如疼痛、手術(shù)等，及外界因素干擾導(dǎo)致失眠者；(4)治療依從性差、資料不全者。

1.5 一般資料 本研究共納入失眠患者160例，隨機(jī)分為對(duì)照組80例和治療組80例。其中：對(duì)照組男36例，女44例；年齡19～64歲，平均年齡(41.54±6.79)歲；病程2個(gè)月～8年，平均病程(2.95±0.93)年；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分(15.20±0.97)分。治療組男39例，女41例；年齡20～ 63歲，平均年齡(41.89±8.18)歲；病程3個(gè)月～ 9年，平均病程(3.06±1.03)年；PSQI評(píng)分(15.14±1.10)分。2組患者性別、年齡、病程及PSQI評(píng)分差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方案

2.1 對(duì)照組 采用單純西醫(yī)治療。給予患者鹽酸阿米替林片(生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司；批號(hào)：H32023764；規(guī)格：25mg×100片)?？诜?，1次/d，每日晚飯前服用。第1次應(yīng)用劑量12.5mg，2天后增加至25mg，以后每2天增加12.5mg，觀察患者有無嗜睡、口渴等感覺，以患者能耐受為宜，最大增加至100mg/d。觀察患者癥狀有無緩解，如有緩解則逐日減量，最后減至初始劑量12.5mg/d。維持最低劑量1周，視患者情況決定是否停藥。

2.2 治療組 采用中醫(yī)綜合療法。

2.2.1 自擬“解郁寧心安神定志方”治療：方藥由柴胡20g，白芍15g，當(dāng)歸10g，黃芪15g，茯苓10g，酸棗仁8g，川楝子8g，柏子仁5g，龍骨7g，牡蠣8g，甘草5g，素馨花10g組成。隨癥加減：煩躁易怒者加牡丹皮10g，龍膽草15g；伴有頭痛者加紅花、桃仁各10g；頭暈、耳鳴者加黃柏、山茱萸各10g；心悸、健忘者加黨參10g，白術(shù)15g；睡時(shí)驚醒者加遠(yuǎn)志15g；胸悶痰多者加鮮竹瀝15g，膽南星10g。上述中藥水煎取汁400mL，每日1劑，每日2次，分早晚服用。

2.2.2 針刺治療：⑴選穴，選百會(huì)、關(guān)元、氣海、神門為主穴，太沖、足三里、三陰交為配穴。⑵操作，患者平躺，選用華佗牌不銹鋼毫針，針刺百會(huì)穴，與皮膚夾角15°快速進(jìn)針，刺入0.5～ 0.8寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以2轉(zhuǎn)/秒的頻率小幅度旋轉(zhuǎn)；針刺關(guān)元、氣海穴，直刺進(jìn)針1～1.5寸，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，重插輕提，每秒1次；針刺足三里、三陰交，直刺進(jìn)針0.5～ 1寸，得氣后行提插補(bǔ)法，每秒1次；針刺神門穴，直刺進(jìn)針0.1～ 0.5寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以1次/s的頻率小幅度旋轉(zhuǎn)，針刺上述諸穴均以患者自覺針下發(fā)熱脹痛為宜。針刺太沖穴，直刺進(jìn)針0.5～ 0.8寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，高頻率大幅度旋轉(zhuǎn)，以患者酸麻脹痛為宜。針刺諸穴得氣后留針30min，其間每10min行針1次，每周針刺治療3次，共治療4周。

2.2.3 耳穴貼壓：⑴選穴，神門、心。心脾兩虛者加脾、小腸；心虛膽怯者加肝、膽；肝郁氣滯者加肝、三焦。⑵操作，在6×6mm大小的白色膠布中央貼敷王不留行籽，以鑷子夾持貼敷于所選耳穴，按壓穴位30s，每日按壓5次，每隔3天雙耳交替1次。

2.2.4 體感音樂治療：患者置于專業(yè)診室，仰臥治療床上，囑患者閉眼、放緩呼吸，采用MY-I型美洋體感音樂治療系統(tǒng)，以40～60db播放處方音樂，心脾兩虛證配宮調(diào)式音樂，如《良宵》、《草原之夜》等；痰熱內(nèi)擾證配商調(diào)式音樂，如《廣陵散》、《高山流水》等；肝郁化火證配角調(diào)式音樂，如《平沙落雁》、《梅花三弄》等；心膽氣虛證配徵調(diào)式音樂，如《百鳥朝鳳》、《采茶舞》等；陰虛火旺證配羽調(diào)式音樂，如《塞上曲》、《小夜曲》等。每3d1次，每次30min。

治療組采用以上綜合治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、中醫(yī)證候療效、PSQI積分及不良反應(yīng)情況，評(píng)價(jià)中醫(yī)綜合療法治療失眠的臨床療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈，睡眠正常，夜間睡眠時(shí)間≥6h，睡眠深沉，醒后精神狀態(tài)好；②顯效，睡眠好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加≥3h，睡眠深度增加；③有效，失眠癥狀減輕，睡眠時(shí)間有所增加但<3h；④無效，癥狀無明顯改善或加重。(2)中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈，入睡輕松，睡后不易驚醒，無頭昏乏力、精神不振等癥狀；②顯效，入睡較輕松，睡后偶有驚醒，但能繼續(xù)入睡覺，頭昏、乏力、精神不振等癥狀緩解；③有效，入睡困難程度減輕，睡后有驚醒，需較長(zhǎng)時(shí)間可再次入睡覺，頭昏、乏力、精神不振有一定程度改善；④無效，入睡仍困難，睡后驚醒，難以再次入睡，頭昏、乏力、精神不振等癥狀無明顯改善。

3.2 臨床療效比較 治療后治療組患者總有效率為85.0%，顯著高于對(duì)照組(72.5%)，痊愈人數(shù)明顯多于對(duì)照組。提示中醫(yī)綜合療法治療失眠，臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。詳見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例(%)

3.3 中醫(yī)證候積分比較 2組患者治療前中醫(yī)證候積分比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。治療后2組患者積分均顯著下降，且治療組下降程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示2種治療方法均有效果，中醫(yī)綜合療法較單純西醫(yī)治療效果更佳。詳見表2。

3.4 中醫(yī)證候療效比較 2組治療后治療組患者總有效率為85.0%，顯著高于對(duì)照組(72.5%)，治療組痊愈及有效人數(shù)明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。提示中醫(yī)綜合療法對(duì)于改善患者中醫(yī)證候效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。詳見表3。

3.5PSQI評(píng)分比較 利用PSQI評(píng)價(jià)患者治療前后睡眠情況。由表4可知，治療前2組患者PSQI評(píng)分差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。治療后2組患者評(píng)分均有所下降，治療組下降程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療方法均可改善患者睡眠，中醫(yī)綜合療法效果優(yōu)于單純西醫(yī)。

組別治療前 治療后對(duì)照組24.75±2.7516.25±4.19* 治療組25.10±3.1711.09±2.98*△

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

表3 2組患者中醫(yī)證候療效比較 例(%)

組別治療前治療后對(duì)照組15.20±0.9714.03±0.94* 治療組15.14±1.1010.97±1.90*△

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3.6 不良反應(yīng)情況比較 對(duì)比2組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，治療組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)均少于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)。提示中醫(yī)綜合療法治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于單純西醫(yī)治療。詳見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)情況比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

失眠指由于睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間不足導(dǎo)致個(gè)體需要得不到滿足的病理狀態(tài)，如失眠得不到控制會(huì)誘發(fā)患者產(chǎn)生一系列軀體及心理問題，嚴(yán)重影響患者身心健康及社會(huì)生活。目前西醫(yī)以心理輔導(dǎo)配合藥物、物理療法進(jìn)行治療，藥物多選用催眠及安定類藥物，雖然有一定效果，但存在藥物依賴、停藥反彈、記憶力下降等一系列毒副作用，其臨床應(yīng)用受到限制。[3]

中醫(yī)學(xué)將失眠歸為“不寐”范疇，總結(jié)其病機(jī)為心肝脾失調(diào)。心脾兩虛、營(yíng)血不足而失眠多夢(mèng)、醒后難眠，脾虛納差、肝氣郁結(jié)而通宵不眠、多夢(mèng)易醒。治療當(dāng)以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神為主。以此為依據(jù)，本研究對(duì)失眠患者予自擬“解郁寧心安神定志方”加減，配合針刺、耳穴貼壓、體感音樂治療，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)“辨證辨病”“整體施治”的優(yōu)勢(shì)，調(diào)節(jié)患者臟腑平衡，解郁安神、寧心定志，以改善患者睡眠質(zhì)量。

解郁寧心安神定志方由柴胡、白芍、當(dāng)歸、黃芪、茯苓、酸棗仁、川楝子、柏子仁、龍骨、牡蠣、甘草、素馨花組成。方中柴胡疏肝解郁，為君藥；白芍養(yǎng)血斂陰、活血調(diào)肝，當(dāng)歸和血理氣，二者共為臣藥；黃芪可補(bǔ)心脾之氣，酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝，川楝子、柏子仁養(yǎng)心安神，可止心煩，茯苓補(bǔ)氣益膽、寧心安神，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神，素馨花可加強(qiáng)解郁安眠之效，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏疏肝解郁，養(yǎng)心安神之功。在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上，針刺患者百會(huì)、氣海、關(guān)元、神門穴。針刺百會(huì)穴可醒腦開竅、健腦安神，氣海穴可補(bǔ)氣助陽、益腎固精，關(guān)元穴可培補(bǔ)元?dú)?、?qiáng)腎固本，神門穴可補(bǔ)益心氣，足三里可燥化脾濕。針刺諸穴可調(diào)理患者臟腑，補(bǔ)虛瀉實(shí)，改善精神，以達(dá)到健腦安神、促進(jìn)睡眠的功效。在針刺的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行體感音樂治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五音六律與五臟六腑之間存在密切聯(lián)系，宮商角徵羽五音對(duì)應(yīng)人體心肝脾肺腎五臟，五音補(bǔ)五臟，與人體形成相互照應(yīng)的有機(jī)整體。根據(jù)中醫(yī)辨證，給予患者相對(duì)應(yīng)的音樂進(jìn)行聽覺刺激，可以協(xié)調(diào)患者生理、心理、情志的平衡，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)睡眠的功效。

對(duì)比2組患者各項(xiàng)指標(biāo)，可以發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)綜合療法治療失眠，臨床療效及中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，中醫(yī)證候積分、PSQI評(píng)分均優(yōu)于西醫(yī)治療，不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于西醫(yī)治療。由此可知，中醫(yī)綜合療法在改善患者失眠癥狀、提高睡眠質(zhì)量的同時(shí)，可以避免西藥的毒副作用，療效確切，可有效提高患者生活質(zhì)量。

[1]侯合云.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012,16(23):3 083-3 084

[2]王雷芳.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥44例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010,8(12):46-47

[3]劉飛紅,羅佩杰.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(10):292-293

(2016-10-21 收稿)

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