高豆青，曹瑩，單巖，張琳，徐颯，劉賽賽，常天穎

（1.鄭州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052；2.河南省胸科醫(yī)院 內(nèi)分泌老年科，河南 鄭州 450003；3.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003；4.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

新進(jìn)展研究·論著

自主支持性健康教育對(duì)老年血液透析患者主要照顧者自我效能及幸福感的影響*

高豆青1，曹瑩2，單巖1，張琳3，徐颯4，劉賽賽1，常天穎1

（1.鄭州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052；2.河南省胸科醫(yī)院 內(nèi)分泌老年科，河南 鄭州 450003；3.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003；4.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

D O I：10.3969/j.i s s n.1005-8982.2017.03.017

目的探討自主支持性健康教育對(duì)老年血液透析患者主要照顧者自我效能及幸福感的影響。方法將90對(duì)老年血液透析患者及其主要照顧者按照患者的透析時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組46對(duì)，觀察組44對(duì)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施自主支持性健康教育，干預(yù)3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組照顧者的自我效能及主觀幸福感。結(jié)果觀察組照顧者在干預(yù)后，自我效能（24.26±5.99）分、總體幸福感（82.36± 13.97）分、對(duì)生活的滿足和興趣（6.56±1.43）分、對(duì)健康的擔(dān)心（9.79±2.31）分、精力（19.27±4.41）分、憂郁或愉快的心境（18.25±3.38）分、對(duì)情感和行為的控制（13.27±1.80）分、松弛和緊張（20.20±4.24）分，兩組各項(xiàng)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)老年血透患者主要照顧者開展自主支持性健康教育后，照顧者自我效能水平提高，主觀幸福感增強(qiáng)，有助于減輕照顧者負(fù)擔(dān)，提高其對(duì)患者的照護(hù)質(zhì)量。

自主支持性健康教育；血液透析；主要照顧者；自我效能；主觀幸福感

隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年血液透析患者數(shù)量在不斷地增加，據(jù)有關(guān)資料顯示，老年血液透析患者占同期血透患者的60%左右[1]，老年血液透析患者多合并心腦血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。此外，老年血液透析患者由于常年透析還常伴有多種復(fù)雜的并發(fā)癥，因此在漫長的疾病治療過程中，老年血液透析患者常面對(duì)許多生理、心理等方面的壓力，需要照顧者給予長期陪伴照顧。長期繁雜的照顧工作給照顧者的身心健康帶來很大的影響。大量研究表明，社會(huì)支持可以滿足照顧者的需求，減輕其負(fù)擔(dān)，提高其對(duì)患者的照護(hù)質(zhì)量[2-3]。這些支持包括情感的、信息的以及評(píng)價(jià)性的支持等[4]。自主支持干預(yù)的核心包括[5]：①提供行為改變的選擇；②提供行為改變的原因及重要性；③表達(dá)自己的同情、理解與肯定。自主支持是個(gè)體將外在的價(jià)值轉(zhuǎn)化和整合為自我的基礎(chǔ)，或者可以說自主支持是促進(jìn)動(dòng)機(jī)內(nèi)化的關(guān)鍵變量[6]，目前，自主支持已經(jīng)受到心理治療、教育、管理及醫(yī)療等研究領(lǐng)域極大的關(guān)注。本研究將自主支持性健康教育運(yùn)用于老年血液透析照顧者，以期增強(qiáng)照顧者的自尊感、自我價(jià)值感，以及照顧者的自我效能，促進(jìn)照顧者的照顧動(dòng)機(jī)內(nèi)化發(fā)展，提高其幸福感，減輕其壓力與負(fù)擔(dān)，改善其對(duì)患者的照護(hù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2016年1月-2016年4月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院血液凈化中心符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者及其主要照顧者90對(duì)，共180例作為研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合K/DOQI指南診斷標(biāo)準(zhǔn)的維持性血液透析患者；②接受規(guī)律性血液透析治療≥3個(gè)月；③年齡≥60歲的患者；④知情同意并自愿參加本實(shí)驗(yàn)。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①與患者同?。虎谀挲g≥18歲；③執(zhí)行大多數(shù)的照顧活動(dòng)，照顧時(shí)間≥3個(gè)月；④提供無償照顧，一般是指患者的配偶、子女（包括子女配偶）、父母或兄弟姐妹等與患者有親屬關(guān)系的主要負(fù)擔(dān)照顧的家庭成員；⑤具有一定的閱讀能力；⑥知情同意并自愿參加本實(shí)驗(yàn)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、重度心力衰竭等；②嚴(yán)重思維不清、癡呆、各種精神病。主要照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤、嚴(yán)重病殘；②聽力、視力障礙或有認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將研究對(duì)象中在周一、周三、周五進(jìn)行血液透析治療的患者及其主要照顧者46對(duì)分到A組，將研究對(duì)象中在周二、周四、周六進(jìn)行血液透析治療的患者及其主要照顧者44對(duì)分到B組，采用用拋硬幣的方法將A、B兩組隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。

1.2.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)主要照顧者進(jìn)行健康教育前后的調(diào)查。問卷包括一般情況、一般自我效能量表、總體幸福感量表。采用一般自我效能量表測量主要照顧者的自我效能水平，量表共10個(gè)條目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心，總分40分，得分＞30分為高等水平，20～30分為中等水平，＜20分為低等水平。采用總體幸福感量表來評(píng)定主要照顧者的主觀幸福感，該量表包括18個(gè)條目，6個(gè)因子：對(duì)生活的滿足和興趣、對(duì)健康的擔(dān)心、精力、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制、松弛和緊張。量表得分越高，主觀幸福感越強(qiáng)烈。

1.2.3 干預(yù)措施 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自主支持性健康教育，干預(yù)包括兩部分：集體健康教育和個(gè)性化指導(dǎo)性訪談。①集體健康教育：1次/月，持續(xù)約60 m i n/次，定于每月的第1周進(jìn)行，共3次，在血液凈化中心宣教室進(jìn)行。集體教育安排醫(yī)護(hù)人員對(duì)照顧者及患者進(jìn)行健康宣教，同時(shí)要求內(nèi)容要表達(dá)其對(duì)照顧者的理解同情、支持、鼓勵(lì)和贊賞。a.第1次集體健康教育：主題為無可替代的你，患者與主要照顧者共同參與。內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員講述并強(qiáng)調(diào)照顧者的重要性，并對(duì)照顧者的照顧工作進(jìn)行肯定；患者講述自己被照顧的感受與經(jīng)歷，以及表達(dá)對(duì)照顧者的感激；照顧者講述自己的照顧感受，醫(yī)護(hù)人員表達(dá)對(duì)照顧者理解，并對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)；組建支持小組，選出小組長，協(xié)助小組長組織大家進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)及照顧感受的交流分享；建立QQ群與微信群便于大家日?；ハ嘀С峙c交流。b.第2次健康教育：主題為你的疾病我掌控，僅主要照顧者參與。內(nèi)容包括腎臟病與血液透析相關(guān)知識(shí)及其治療發(fā)展前景，以及目前國家醫(yī)療補(bǔ)助、優(yōu)惠、相關(guān)政策等；疾病相關(guān)檢查及意義；并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)與護(hù)理；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及中心靜脈留置管的護(hù)理；照顧者分享在照顧中自己的經(jīng)驗(yàn)和小竅門，醫(yī)護(hù)人員對(duì)照顧者進(jìn)行表揚(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)。c.第3次健康教育：主題為助你健康我能行，僅主要照顧者參與，內(nèi)容包括預(yù)防疾病惡化的方法、患者飲食、飲水限制的相關(guān)知識(shí)及操作技巧；患者用藥的注意事項(xiàng)；患者運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)。照顧者分享在照顧中自己的經(jīng)驗(yàn)和小竅門，醫(yī)護(hù)人員對(duì)照顧者進(jìn)行肯定和表揚(yáng)。②個(gè)性化指導(dǎo)性訪談：研究對(duì)象在第一次集體教育后第2天開始接受訪談，約20 m i n/次，照顧者在醫(yī)院陪護(hù)患者期間，研究者運(yùn)用質(zhì)性研究的訪談原則進(jìn)行訪談，即表達(dá)移情、發(fā)展沖突、避免爭論、回避抵抗及支持自我效能的五原則，并結(jié)合開放式提問、反饋式傾聽、及時(shí)確認(rèn)、階段性小結(jié)，以及引導(dǎo)自我動(dòng)機(jī)性陳述這5種基本咨詢技能進(jìn)行。訪談的目的：關(guān)心明確照顧者在照顧過程中所遇到的問題，了解其照顧患者過程存在的困難，以及照顧者自身的情況，包括心理及身體健康情況，通過引導(dǎo)照顧者進(jìn)行傾訴，使其感情得到宣泄。通過訪談了解照顧者的知識(shí)需求及知識(shí)來源對(duì)照顧者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)照顧者自身情況及能力水平，對(duì)其需求及時(shí)給予支持，對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，對(duì)照顧者所做的工作給予肯定和贊賞，鼓勵(lì)照顧者按照科學(xué)的方法對(duì)患者進(jìn)行照顧，對(duì)照顧者給予心理支持。例如：“我們都知道照顧好患者是很不容易的，您覺得他對(duì)您有什么影響，您感覺怎么樣？您在照顧的過程中遇到過什么困難？曾經(jīng)也有照顧者遇到過類似的問題，但是他很好的解決了，他是這么做的……您在對(duì)患者的用藥、飲食、控水方面是怎么做的？您在這方面做得不錯(cuò)，但是……您還需要疾病及護(hù)理方面的其他知識(shí)嗎？”

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，否則采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組照顧者一般資料比較

兩組主要照顧者在性別、年齡、文化程度、健康狀況、照顧患者時(shí)間方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組主要照顧者一般資料比較

組別對(duì)生活的滿足和興趣對(duì)健康的關(guān)心精力憂郁或愉快的心境對(duì)情感與行為的控制松弛與緊張主觀幸福感總分干預(yù)前觀察組（n=44） 4.61±1.69 7.27±2.55 15.91±4.71 15.61±3.60 11.11±1.03 16.68±4.62 71.20±15.27對(duì)照組（n=46） 4.57±1.67 7.24±2.50 15.80±4.63 15.59±3.52 11.17±2.00 16.65±4.52 71.02±14.95 t值 -0.361 -0.276 -0.241 -0.123 0.01 -0.396 -0.321 P值 0.719 0.783 0.810 0.903 0.992 0.693 0.749干預(yù)后觀察組（n=44） 6.56±1.43 9.79±2.31 19.27±4.41 18.25±3.38 13.27±1.80 20.20±4.24 82.36±13.97對(duì)照組（n=46） 4.90±1.59 7.04±2.49 16.23±4.64 15.67±3.53 11.61±1.91 17.15±4.59 72.11±14.81 t值 -2.563 -2.007 -2.927 -2.562 -2.013 -2.714 -2.825 P值 0.012 0.043 0.04 0.012 0.042 0.008 0.006

2.2 干預(yù)前后兩組照顧者自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前觀察組主要照顧者自我效能得分（20.56±5.24）與對(duì)照組（20.26±5.44）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.279，P=0.881）。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組主要照顧者自我效能得分（24.26±5.99）與對(duì)照組（20.53±5.78）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.471，P=0.015），觀察組得分高于對(duì)照組。

2.3 干預(yù)前后兩組照顧者幸福感評(píng)分比較

干預(yù)前觀察組與對(duì)照組主要照顧者主觀幸福感總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組主要照顧者主觀幸福感總分及各維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組得分均高于對(duì)照組。見表2。

3 討論

目前，我國老年血液透析患者數(shù)量在不斷增加，由于多數(shù)老年人選擇居家養(yǎng)老，因此需要家屬給予照顧，長期繁雜的照顧工作不僅給照顧者帶來沉重的負(fù)擔(dān)[7]，而且還影響著照顧者的身心健康[8]，從而影響其對(duì)患者的照護(hù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，自主支持性健康教育可以提高老年血液透析患者主要照顧者自我效能水平與主觀幸福感水平。自我效能是個(gè)體面對(duì)環(huán)境中的挑戰(zhàn)能否采取積極地適應(yīng)性的行為去面對(duì)的信念，照顧者自我效能的高低對(duì)其照顧角色的適應(yīng)，減輕其照顧壓力，減少焦慮等不良情緒，促進(jìn)其身心健康具有重要意義[9]。提高照顧者的自我效能不僅能夠減輕照顧者的負(fù)擔(dān)，還可以提高照顧者的照顧行為，增加照顧者的積極感受[10]。為照顧者提供心理支持有利于提高其主觀幸福感，對(duì)改善患者和照顧者的生存質(zhì)量具有重要意義[11]。

由于老年血液透析患者的病情和治療的特殊性，其承受著軀體和精神的雙重壓力，需要來自家庭和社會(huì)的支持，因此老年血液透析患者主要照顧者也面臨著巨大的身心壓力，在照顧患者的過程中，照顧者常需要更多的照顧時(shí)間、照顧知識(shí)、照顧技巧等，需要比普通患者照顧者擁有更高的心理應(yīng)激水平，因而需要更多的心理與信息支持。醫(yī)護(hù)人員如能根據(jù)其需求提供適時(shí)的疾病知識(shí)教育，照顧技巧指導(dǎo)，同時(shí)為照顧者提供關(guān)懷、鼓勵(lì)等有效的支持，可以減輕照顧者的壓力，增強(qiáng)其照顧能力和應(yīng)對(duì)能力，增加其完成照顧任務(wù)的信心，很好的適應(yīng)照顧角色，增加其幸福感。

自主支持源自于自我決定理論，自我決定理論認(rèn)為，社會(huì)環(huán)境可以通過支持和滿足人類的自主需求、能力需求和歸屬需求，來增強(qiáng)人類的內(nèi)在激勵(lì)及促進(jìn)外部激勵(lì)的內(nèi)化。目前關(guān)于自主支持還沒有統(tǒng)一的定義，DECI等[5]將自主支持定義為處于權(quán)威或重要地位的個(gè)體（如教師、父母、領(lǐng)導(dǎo)或管理者等）接受處于被支持位置的他人（如學(xué)生、子女、下屬等）的觀點(diǎn)、體驗(yàn)他人的感受和對(duì)問題的理解、對(duì)其表現(xiàn)出熱情和尊重、為其提供相關(guān)信息、支持及選擇的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)個(gè)體主動(dòng)性和積極性。

本研究的自主支持性健康教育中，醫(yī)護(hù)人員處于權(quán)威地位，站在照顧者的角度，理解、肯定、鼓勵(lì)和幫助照顧者，關(guān)心照顧者，為其提供相關(guān)照顧信息與心理支持，在提高照顧者疾病相關(guān)知識(shí)與照顧技巧的基礎(chǔ)上，使其感受到自身角色的重要性與價(jià)值，意識(shí)到自己對(duì)患者精心的照顧對(duì)于患者、家庭，乃至整個(gè)社會(huì)都具有重要的意義，以此來提高照顧者的自尊及自我價(jià)值感，促進(jìn)其照顧動(dòng)機(jī)內(nèi)化發(fā)展，有利于增加照顧者的幸福感及自我效能感，從而促進(jìn)照顧者對(duì)于照顧知識(shí)的學(xué)習(xí)與運(yùn)用，提高其照護(hù)質(zhì)量。

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（童穎丹 編輯）

Influence of autonomy supporting health education on self-efficacy and happiness of primary caregivers of elderly hemodialysis patients*

Dou-qing Gao1,Ying Cao2,Yan Shan1,Lin Zhang3,Sa Xu4,Sai-sai Liu1,Tian-ying Chang1

(1.Nursing College,Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450052,China;2.Department of Endocrinology,Henan Provincial Chest Hospital,Zhengzhou,Henan 450003 China; 3.Henan Provincial People's Hospital,Zhengzhou,Henan 450003,China;4.The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450052,China)

ObjectiveTo evaluate the impact of autonomy supporting health education on the self-efficacy and happiness of primary caregivers of elderly hemodialysis patients.MethodsThe 90 pairs of patients and primary caregivers were divided into control group and observation group according to the dialysis time.The control group had 46 pairs,the observation group had 44 pairs.The control group took routine nursing,the observation group implemented independent support health education on the basis of routine nursing.The selfefficacy and happiness were evaluated and compared between the two groups after 3-month intervention.ResultsAfter health education,the score of self-efficacy of the caregivers of the observation group was(24.26± 5.99),the score of happiness was(82.36±13.97),the score of satisfaction and interest in life was(6.56± 1.43),the score of worry about health was(9.79±2.31),the score of energy was(19.27±4.41),the score of sad or happy mood was (18.25±3.38),the score of control of emotion and behavior was (13.27±1.80),thescore of relaxation and tension was (20.20±4.24),all the scores were significantly higher than those of the control group.ConclusionsThe autonomy supporting health education can improve their level of self-efficacy and happiness in primary caregivers of elderly hemodialysis patients.This will help to reduce the burden of the caregivers,improve the quality of care for the patients.

autonomy supporting health education;hemodialysis;primary caregiver;self-efficacy; happiness

1005-8982（2017）03-0085-04

R 692.5

A

2016-07-18

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃（No：201503H 006）

單巖，E-m ai l：sy110@si na.com