劉玉森

（南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 超聲診斷科，河南 南陽 473058）

胎兒先天性心臟?。ㄏ刃牟。┦桥R床常見的胎兒先天性缺陷疾病，據(jù)研究報道，我國的出生嬰兒中，先天性心臟病患者占8%～12%，并且受環(huán)境因素變化等呈上升趨勢，是新生兒和兒童期死亡的主要病因之一[1]。因此，在孕婦產(chǎn)前進(jìn)行及時的準(zhǔn)確診斷，可以篩查出胎兒的心臟畸形情況，通過終止妊娠等措施，可以降低新生兒出生缺陷發(fā)生率，避免了倫理學(xué)社會爭議，對于孕婦家庭和社會具有積極意義。彩色多普勒超聲診斷是重要的胎兒畸形篩查手段，可以通過超聲顯示胎兒情況，便于醫(yī)生觀察胎兒的結(jié)構(gòu)畸形﹑宮內(nèi)行為和動力學(xué)變化等[2]。并且隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備等的發(fā)展，超聲檢查技術(shù)也在不斷進(jìn)步，四維彩色多普勒超聲就是目前最先進(jìn)的超聲技術(shù)，并且結(jié)合三維和彩色多普勒超聲技術(shù)等，使得臨床診斷準(zhǔn)確率和敏感度更高[3-4]。本次研究主要是對彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的臨床價值意義進(jìn)行探討研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月‐2016年2月在本院進(jìn)行產(chǎn)前篩查的孕婦作為本次研究對象，一共選取了500 例（胎兒亦為500例）孕婦，年齡范圍為22～45歲，平均（28.6±3.8）歲；孕周16～38周，平均（27.7±10.3）周，其中初產(chǎn)婦385例，經(jīng)產(chǎn)婦有115例。所有產(chǎn)婦均為初次進(jìn)行B超彩超檢查，并且均在出生后使用病理診斷方法確診。所有孕婦都知曉本次研究內(nèi)容，并且簽署知情同意書，排除患有嚴(yán)重心﹑肝及腎等疾病的孕婦。

1.2 檢查方法

采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的IE33型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行診斷，檢查過程中孕婦體位采取側(cè)臥或者仰臥位，從孕婦下腹部進(jìn)行橫切面定位，確定胎兒心臟的最佳透聲窗，以觀察胎兒四腔心為基礎(chǔ)，適當(dāng)配合左室長軸﹑短軸﹑左右流出道及主動脈弓等切面，并酌情配合彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查。首先確定胎方位，并確定胎兒心臟位置。

1.3 觀察內(nèi)容

重點觀察胎兒四腔心，注意心胸比率。觀察左右心房﹑左右心室是否對稱；室間隔連續(xù)是否完整，房間隔卵圓孔瓣是否存在；房室連接是否正常；左右流出道是否通暢；大動脈與心室連接是否正常；主動脈弓位置及形態(tài)是否正常；上下腔靜脈及肺靜脈與心房的連接是否正常等。

2 結(jié)果

通過彩色多普勒超聲診斷，結(jié)果顯示，在500 例胎兒中，有11例胎兒存在心臟異常現(xiàn)象，其中1例左心室發(fā)育不良，3例法洛氏四聯(lián)癥，2 例室間隔缺損，2例永存動脈干，3例單心室，總的檢出率為2.0%，在胎兒娩出后，需對其實施手術(shù)病理診斷。通過手術(shù)病理核實發(fā)現(xiàn)，存在1 例單心室檢查偏差，具體情況如表1所示。

表1 20例彩色多普勒超聲診斷篩查結(jié)果

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我國每年大約有15萬先心病患兒出生，據(jù)有關(guān)研究表明[5]，先天性心臟病的產(chǎn)生主要是指在胚胎發(fā)育初期，心臟和大血管的形成出現(xiàn)障礙使得某些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，或者在出生后應(yīng)該自行閉合的通道沒有閉合的心臟，有少數(shù)室間隔缺損會在5歲前自行愈合，絕大多數(shù)患兒都需要進(jìn)行手術(shù)治療，對兒童和成人的健康以及生命危害極大，也對患者及患者家庭造成了巨大影響。實行產(chǎn)前的胎兒心臟結(jié)構(gòu)畸形等的診斷和篩查，是目前降低新生兒出生缺陷率的重要手段[6]，及時的診斷判定有助于胎兒治療方案的制定以及終止妊娠等決定的實施，對孕婦和家庭具有積極意義。

臨床對于胎兒進(jìn)行超聲診斷檢查可以有效篩查出患兒先心病情況，通常情況下會在孕期分幾次進(jìn)行產(chǎn)檢[7]。診斷出簡單的先心病只需出生后及時治療就能治愈，中等難度先天性心臟病在孩子出生后進(jìn)行心臟手術(shù)也可以治好，不會影響孩子健康和生命，而對于一些胎兒心律失常等缺陷現(xiàn)象會只在母體中出現(xiàn)，出生后就會完全健康不存在影響，一般這類胎兒關(guān)鍵在于能否生長發(fā)育到36周，對于以上這些現(xiàn)象一般醫(yī)生是不建議終止妊娠的[8]。對于復(fù)雜的﹑目前治療手段尚不能達(dá)到良好治療效果的先心病可以進(jìn)行妊娠終止措施。彩色多普勒超聲對于全身部位特別是心臟和肢體血管等的檢查診斷尤其適用，它是通過多普勒原理結(jié)合一系列的電子技術(shù)，對心臟或者血管血流的頻譜圖進(jìn)行及時顯示，具有無創(chuàng)傷性﹑普及率高和重復(fù)性等優(yōu)點[9]。對于心臟疾病﹑肢體血管結(jié)果﹑腹部疾病以及體表器官和婦科病等具有較高的準(zhǔn)確率和診斷價值。并且彩色多普勒超聲對于二維顯示具有補(bǔ)充作用[10]，如先心病中室間隔缺損，能顯示過隔血流情況，對于孕周較少的胎兒，還能顯示出血管的大小比率等。通過不同切面的顯示，可以展示出更完全的心臟畸形情況。

本次研究應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷進(jìn)行胎兒先天性心臟病篩查，結(jié)果顯示，在500例胎兒中，有11例胎兒存在心臟異?，F(xiàn)象，其中1例左心室發(fā)育不良，3例法洛氏四聯(lián)癥，2例室間隔缺損，2例永存動脈干，3例單心室，總的檢出率為2.0%。在胎兒娩出后，需對其進(jìn)行病理診斷，將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)上級醫(yī)院復(fù)查和手術(shù)病理核實發(fā)現(xiàn)，僅存在1例單心室檢查偏差，具有較高的檢出率和準(zhǔn)確率。

綜上所述，在胎兒先心病篩查中應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查診斷，具有較高的準(zhǔn)確率，且無創(chuàng)傷性，檢出率相對較高，對于臨床先心病篩查具有較高的價值，應(yīng)用推廣價值高。

[1]李蓉. 彩色多普勒超聲診斷48例胎兒先天性心臟病的臨床分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(23): 163-164.

[2]張靜, 周啟昌, 劉明輝, 等. 靜脈導(dǎo)管的多普勒血流流速曲線在篩選胎兒先天性心臟病中的臨床意義[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2003, 12(3): 158-161.

[3]郭寧, 王玲. 胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會及高危因素分析[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(12): 1141-1144.

[4]章鳴, 周啟昌, 彭清海， 等. 應(yīng)用彩色多普勒四維超聲診斷胎兒先天性心臟病[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 45(3): 235-236.

[5]侯東敏, 秦平, 周保利, 等. 胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲篩查模式的比較[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 90(33): 2354-2356.

[6]周鴻源. 彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)信息, 2015(29): 327-327.

[7]趙改萍, 趙志軍, 吳俊, 等. 彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病的意義與價值剖析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2016, 24(13):13- 14.

[8]黃志平, 廖萍, 劉鐳, 等. 胎兒先天性心臟畸形的彩色多普勒超聲診斷與分析[J]. 中國醫(yī)刊, 2010, 45(8): 33-35.

[9]楊嵐, 茹彤, 顧燕, 等. 細(xì)化四腔心切面篩查技術(shù)對提高胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷率的價值[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014, 17(8): 570-572.

[10]楊堃, 劉潔瓊, 姜秋霞, 等. 彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟異常的價值探討[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2014(4): 46-47.