李紅霞

（河南省溫縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 焦作 454850）

產(chǎn)后出血是臨床上婦產(chǎn)科的常見病，以剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)后出血最為多見，若不早期處理可引起子宮大出血，病情嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克而死亡。子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的重要發(fā)病因素[1-3]，傳統(tǒng)方法通過注射宮縮劑﹑宮腔放置紗條填塞等治療該疾病，但臨床效果常不理想，對(duì)于頑固性出血較難控制者，需切除子宮而喪失再次生育的可能。如何防治子宮收縮乏力是預(yù)防產(chǎn)后出血﹑降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。本文觀察子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月‐2017年6月本院132例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為兩組，各66 例。試驗(yàn)組年齡22～43歲，平均（28.65±5.35） 歲；孕 38～42周，平均孕（41.43±4.67）周；對(duì)照組年齡 21～42歲，平均（28.60±5.43）歲；孕37～42 周，平均孕（41.38±4.78）周；入選標(biāo)準(zhǔn)：①無凝血功能障礙者；②未合并高血壓﹑糖尿病；③無藥物過敏體質(zhì)者；④近2周無出血病者；⑤ 無心﹑肝﹑腎功能障礙者；⑥患者簽署治療知情同意書；⑦本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏體質(zhì)者；②合并高血壓﹑糖尿病等；③近2周患有出血病者；④凝血功能障礙者；⑤嚴(yán)重臟器功能障礙者；⑥未簽署治療知情同意書者。兩組在年齡﹑孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用子宮加壓縫合法，常規(guī)將子宮置于腹腔外，于患者右側(cè)距子宮切口下緣3 cm進(jìn)針，1號(hào)針穿過宮腔，子宮下段后壁出針，后繞過子宮后﹑宮底﹑前漿褥式縫合，縫線拉至切口以上，拉緊并打結(jié)，按照此法處理子宮左側(cè)止血，進(jìn)而使子宮收縮，宮腔閉合而止血。對(duì)照組患者采用宮腔紗條填塞法進(jìn)行止血治療，具體操作步驟如商麗君等研究[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄臨床止血率﹑出血量﹑生活質(zhì)量及治療滿意度情況；出血量采用稱重法計(jì)算，產(chǎn)前將產(chǎn)婦所用敷料和消毒單巾一律稱重[4]。生活質(zhì)量采用Karnofsky功能評(píng)分[5]：100分為無癥狀及體征；90 分為輕微癥狀及體征，可正?；顒?dòng)；80分為勉強(qiáng)活動(dòng)，一些癥狀及體征；70分為生活可自理，不可維持正常生活；60分為生活大部自理，需其他人幫助；50分為需要人照顧；40分為生活不可自理，需特別照顧；30分為生活嚴(yán)重不能自理；20分為病重，住院；10分為病危；0分為死亡；治療滿意度采用本科室自編的滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理觀察各項(xiàng)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床止血率比較

試驗(yàn)組患者臨床止血率為95.5%，高于對(duì)照組的78.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床止血率比較 例

2.2 術(shù)后出血量比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)后出血量低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后出血量比較 （±s）

表2 兩組術(shù)后出血量比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)后出血量/ml試驗(yàn)組 66 62.8±10.5 213.7±23.6對(duì)照組 66 71.2±11.4 278.2±34.8 t值 4.40 12.46 P值 0.000 0.000

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

手術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，也高于同期對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：?與手術(shù)前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分手術(shù)前 手術(shù)后試驗(yàn)組 66 65.8±6.4 86.5±8.3?對(duì)照組 66 66.2±6.6 75.3±6.7 t值 0.35 8.53 P值 0.362 0.000

2.4 治療滿意度比較

試驗(yàn)組治療滿意率為93.9%，高于對(duì)照組的80.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組治療滿意度比較 例（%）

3 討論

產(chǎn)后出血是威脅剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較為多見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，其發(fā)病率較高，病情進(jìn)展快，病死率較高，其多因子宮收縮乏力引起，病情加重者可發(fā)生大出血而危及患者生命，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及預(yù)后。臨床主要采用按摩子宮﹑注射宮縮劑等常規(guī)治療該疾病[6-8]，但其止血效果差，臨床上常采用宮腔紗條填塞進(jìn)行止血，但其操作時(shí)間較長，臨床上必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作相關(guān)規(guī)范流程，若處理不當(dāng)可引起宮腔感染，長時(shí)間出血可引起治療后失血性貧血。若上述治療方法無效時(shí)，可采用盆腔血管結(jié)扎或栓塞治療，但由于其子宮血供中斷，易加重子宮收縮不良而發(fā)展為難治性﹑永久性宮縮乏力，絕大部分患者常需切除子宮治療，對(duì)于有生育要求的女性不適應(yīng)[9-10]。子宮加壓縫合首次于1997年被用于治療產(chǎn)后出血，其可通過子宮前壁縫合加壓子宮，促進(jìn)子宮縱向壓迫止血，有效擠壓纖維間血管，減少盆腔動(dòng)脈壓力而止血。

本研究采用子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的療效，其結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者臨床止血率為95.5%，高于對(duì)照組的78.8%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)后出血量低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；手術(shù)后試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，也高于同期對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；試驗(yàn)組治療滿意率為93.9%，高于對(duì)照組的80.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05） ；因此，子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果佳，其止血效果佳，耗時(shí)短﹑出血少，生活質(zhì)量﹑滿意度較高，這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[11]。子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的優(yōu)勢(shì)：①臨床止血率較高，同時(shí)止血效果佳，且止血持久；②手術(shù)耗時(shí)短，出血少，操作較為簡(jiǎn)便，易掌握，不需特殊器械；③術(shù)后生活質(zhì)量也較高；④滿意度評(píng)價(jià)也較高。筆者研究也發(fā)現(xiàn)子宮加壓縫合法對(duì)于子宮內(nèi)腔面彌漫性出血者，止血效果較佳，其有效保留子宮，避免切除子宮所致的感染﹑膿腫形成等。臨床應(yīng)進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的評(píng)估，操作中也發(fā)現(xiàn)出血量在1 200～1 800 ml止血效果佳，子宮加壓縫合法對(duì)剖宮產(chǎn)后前置胎盤剝離面較大者止血效果最佳，臨床上應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)者相關(guān)操作技巧培訓(xùn)，避免因縫合不佳則可引起子宮肌層壞死，影響患者受孕等[12]。

綜上所述，子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果佳，其止血效果佳，耗時(shí)短﹑出血少，生活質(zhì)量﹑滿意度較高，但本研究納入的樣本量較少，尚需進(jìn)一步大樣本﹑前瞻性﹑隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步為子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者提供更加可靠的治療依 據(jù)。

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