韓平

（湖北省秭歸縣人民醫(yī)院 急診科，湖北 宜昌 443600）

因無(wú)意或有意食用有機(jī)磷農(nóng)藥的病患較多，普遍存在于農(nóng)村地區(qū)。有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動(dòng)。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴(yán)重肺水腫，加重缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月‐2015年12月共53例在本院接受有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救的患者，按單因素與Logistic回歸分析探究病患死亡所涉及的因素。53 例病患都確定有服毒現(xiàn)象，具有典型的臨床表現(xiàn)和檢驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果，達(dá)到《內(nèi)科學(xué)》[2]的治療要求，并已排除因別的因素發(fā)生的中毒患者。其中男19例，女34例 ；年齡4～75歲，平均（36.8±12.4） ；中毒藥類例數(shù)：敵白蟲(chóng)8例（15.09%），對(duì)硫磷5 例（9.43%），敵敵畏15例（28.30%），樂(lè)果12 例（22.64%），甲安磷6例（11.32%），馬拉蔬磷7例（13.21%）。發(fā)現(xiàn)中毒至送醫(yī)就診時(shí)間在1～7 h，平均（4.1±1.2）h?；加谢A(chǔ)疾?。盒呐K病5例（9.43%），胃腸炎9例（16.98%），支氣管炎3例（5.66%），糖尿病1例（1.89%）。

1.2 方法

根據(jù)回顧資料按病患性別﹑年齡﹑中毒藥類﹑原因﹑程度和中毒到就醫(yī)搶救的時(shí)間及患者本身所患基礎(chǔ)疾病對(duì)身故率的影響，采取單因素和Logistic回歸分析探究病患因中毒身故的危險(xiǎn)因 素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次探究分析運(yùn)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，多因素運(yùn)用Logistic回歸分析。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)單因素探究分析

在醫(yī)務(wù)人員的全力搶救下，53例中毒病患中有48例（90.57%）康復(fù)出院，5例死亡（9.43%）。具單因素原因分析，農(nóng)藥毒性強(qiáng)度﹑年齡大小﹑嚴(yán)重中毒﹑中毒到送醫(yī)搶救時(shí)間超出5 h及病患自身有其他疾病是造成中毒身故的風(fēng)險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

2.2 logistics多因素回歸分析

特意性中毒﹑嚴(yán)重中毒﹑中毒到送醫(yī)搶救時(shí)間超出5 h﹑病患自身有其他疾病是造成中毒身故的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取Logistic多因素回歸分析。見(jiàn)表2。

表1 單因素分析 例（%）

表2 Logistic多因素回歸分析

3 討論

雖然我國(guó)在近年已對(duì)含毒量較高的有機(jī)磷農(nóng)藥在使用上采取了相關(guān)的管制措施，但由于此藥物殺蟲(chóng)滅草的效果極好，使用簡(jiǎn)單且方便，故在我國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中還是比較常用，導(dǎo)致了使用不當(dāng)﹑誤食﹑有輕生念頭故意服毒的中毒病患產(chǎn)生。經(jīng)本次探究分析得出，男性特意服毒在死亡率中較高，和實(shí)際的臨床報(bào)道相符[3]。

此探究分析結(jié)果還顯示，農(nóng)藥毒性強(qiáng)度﹑年齡大小﹑嚴(yán)重中毒﹑中毒到送醫(yī)搶救時(shí)間超出5 h及病患自身有其他疾病是造成增加中毒病患身故的風(fēng)險(xiǎn)因素。嚴(yán)重中毒﹑特意性中毒﹑中毒到送醫(yī)搶救時(shí)間超出5 h﹑病患自身有其他疾病是病患中毒身故的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[4-6]。因以下原因病患中毒后身故的幾率增加，如年齡過(guò)大或過(guò)小﹑自身伴有其他疾病，其組織器官﹑排泄和分泌功能欠佳，對(duì)抗毒素的能力不強(qiáng)等導(dǎo)致中毒病癥加重，病故的幾率提高。在有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴(yán)重神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，如藥物含毒量過(guò)高﹑服毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)﹑嚴(yán)重中毒就會(huì)導(dǎo)致解毒藥物起效緩慢，從而影響生命活動(dòng)造成病故率增加。此外還有無(wú)生存欲望特意服毒的病患，該部分病患多數(shù)服毒量大﹑中毒后無(wú)人知曉送醫(yī)時(shí)間長(zhǎng)及不配合治療導(dǎo)致病故率較高[7-8]。

經(jīng)研究分析，導(dǎo)致急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的眾多因素中，嚴(yán)重中毒﹑特意性中毒﹑中毒到送醫(yī)搶救時(shí)間超出5 h及病患自身有其他疾病是病患中毒身故的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。歲數(shù)和農(nóng)藥的含毒量對(duì)中毒患者的存活率也起到一定的影響。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治時(shí)嚴(yán)格把握最佳時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確識(shí)別病患中毒程度，對(duì)有呼吸﹑排泄﹑心血管系統(tǒng)疾病患者在搶救的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)疾病救治。針對(duì)無(wú)生存欲望特意服毒的病患進(jìn)行心理疏導(dǎo)，平復(fù)其過(guò)激的情緒，達(dá)到讓其配合治療的效果，減少死亡發(fā)生率。在此同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類藥物生產(chǎn)﹑運(yùn)輸﹑存放與使用的培訓(xùn)宣導(dǎo)和管控，提高對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的整體醫(yī)療水平。

[1]柯欣, 支紹冊(cè), 鄭丹, 等. 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 2015, 33(3): 186-189.

[2]劉云昆. 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多器官功能障礙綜合征危險(xiǎn)因素分析[J]. 健康必讀(中旬刊), 2013, 12(10): 246-246.

[3]劉玲, 李曉靜. APACHEⅡ評(píng)分和膽堿酯酶在評(píng)估急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2009, 29(1): 21-23.

[4]藍(lán)震宇. 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡10例原因分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2009, 31(8): 1213-1214.

[5]高嗣惠, 劉輝, 付平. 19年急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病與死亡趨勢(shì)分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008, 35(9): 1606-1607.

[6]姜道新. 口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒124例死亡原因分析[J]. 工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病, 2001, 27(5): 299-300.

[7]孫瑋艷. 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡危險(xiǎn)因素分析[J].臨床薈萃, 2015(4): 397-399, 400.

[8]王均招, 陳偉慶, 王琥. 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 2006, 24(6): 369- 370.