駱繼芳 許川一

超聲診斷小兒結(jié)腸息肉合并腸套疊的價(jià)值

駱繼芳 許川一

目的 探討腸套疊患兒超聲檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析32例結(jié)腸息肉合并腸套疊患者的超聲聲像圖特征。結(jié)果 32例結(jié)腸息肉合并腸套疊的共同超聲表現(xiàn)為長軸呈“套筒征”，中央腸腔內(nèi)見一帶蒂的不均勻低回聲團(tuán)，短軸呈“靶環(huán)征”，低回聲團(tuán)仍在中央腸腔。本組病例腸息肉最大長徑為27mm，最小長徑為17mm。32例患兒均經(jīng)溫鹽水灌腸復(fù)位，再行結(jié)腸鏡息肉摘除術(shù)。結(jié)論 結(jié)腸息肉是引起小兒腸套疊的其一因素，小兒腸套疊又屬急診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，對(duì)臨床有重要價(jià)值。

超聲 結(jié)腸息肉 合并腸套疊

腸套疊是小兒多發(fā)病，本文通過回顧性分析32例結(jié)腸息肉合并腸套疊的病例資料，分析其聲像圖特征，旨在評(píng)價(jià)超聲在診斷結(jié)腸息肉合并腸套疊的臨床價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月至2016年2月經(jīng)超聲診斷為腸套疊，疑有結(jié)腸息肉患兒32例，均經(jīng)溫鹽水灌腸復(fù)位，擇日再行結(jié)腸鏡息肉摘除術(shù)。32例患兒中男14例，女18例；年齡3歲2個(gè)月至6歲，平均年齡4歲10個(gè)月。臨床表現(xiàn)：32例患兒中有不同程度陣發(fā)性腹痛患兒24例，哭吵患兒30例，嘔吐患兒19例，果醬樣血便患兒17例，其中11例患兒訴平時(shí)有血絲樣便。

1.2 儀器與方法 采用Philips-iu22彩色超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率1～5MHz及小兒腹部探頭頻率5～8MHZ，囑患兒仰臥位，將探頭置于腹壁，進(jìn)行全腹掃查。掃查發(fā)現(xiàn)病灶后，選擇最佳圖像進(jìn)行凍結(jié)，測(cè)量記錄和攝片。確定其部位、腸套疊范圍、息肉大小、形態(tài)、回聲，及血供情況。

2 結(jié)果

2.1 病例資料 本組32例腸息肉合并腸套疊患兒均屬單發(fā)型幼年性結(jié)腸腸息肉，其中9例腸息肉合并腸套疊位于右上腹，屬息肉合并回結(jié)型腸套疊，息肉位于回盲部，23例位于左側(cè)腹，屬息肉合并回結(jié)型腸套疊，8例息肉位于降結(jié)腸，15例息肉位于乙狀結(jié)腸。本組32例患兒腸套疊范圍約35～78mm，最大的腸息肉長徑為27mm，最小的腸息肉長徑為17mm，蒂寬約4～6mm，蒂長約15～36mm。

2.2 結(jié)腸息肉合并腸套疊的超聲聲像圖 表現(xiàn)為右上腹或左側(cè)腹包塊，短軸呈“靶環(huán)征”，中央腸腔內(nèi)見實(shí)質(zhì)性不均勻的低回聲團(tuán)（見圖1），長軸呈“套筒征”，中央腸腔內(nèi)見類似圓形或橢圓形不均勻的低回聲團(tuán)，通過一細(xì)長的條索狀蒂連于腸壁一端（見圖2、3），彩色多普勒血流豐富，并見血流源于腸壁，經(jīng)細(xì)長的蒂伸入低回聲團(tuán)內(nèi)（見圖4）。32例患兒套疊處的腸壁上均可見彩色血流，如無血流信號(hào)，提示腸壁缺血壞死。18例患兒腸管周圍還可見大小不等的腸系膜淋巴結(jié)，5例腸間隙可見少量夜性暗區(qū)。

圖1 腸套疊短軸呈“靶環(huán)征”，中央腸腔內(nèi)見不均勻低回聲息肉

圖2 腸套疊長軸呈“套筒征”，中央腸腔內(nèi)見類似圓形不均勻低回聲息肉，經(jīng)一細(xì)長的條索狀蒂連于腸壁一端

圖3 腸套疊長軸中央腸腔內(nèi)見類似橢圓形不均勻低回聲息肉，經(jīng)一細(xì)長的條索狀蒂連于腸壁一端

圖4 腸套疊長軸彩色多普勒見源于腸壁的血流，經(jīng)細(xì)長的蒂伸入低回聲息肉內(nèi)

3 討論

3.1 結(jié)腸息肉合并腸套疊的誘因 腸套疊是部分腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻，是嬰幼兒常見的急腹癥。腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性，本文主要探討腸息肉誘發(fā)腸套疊。腸息肉是指消化道黏膜的腫塊狀突起，是小兒肛腸外科的常見病。息肉發(fā)生的早期，其基底部較寬，以后由于腸蠕動(dòng)的作用，逐漸將息肉向遠(yuǎn)側(cè)推動(dòng)，而使其附著的腸黏膜形成細(xì)長的蒂［1］，這是腸息肉誘發(fā)腸套疊的重要病理基礎(chǔ)。息肉病理上分為幼年性、腺瘤性、炎癥性和增生性4種，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道幼年性腸息肉占小兒腸息肉的93%［2］，本組32例腸息肉合并腸套疊患兒均屬幼年性結(jié)腸腸息肉。本組腸息肉共同點(diǎn)是均有細(xì)長的蒂，是誘發(fā)腸套疊的關(guān)鍵因素，由于腸蠕動(dòng)、息肉的重力牽拉，使得息肉處的腸管及其腸系膜套入其近段腸腔導(dǎo)致腸梗，從而引起臨床癥狀。

3.2 結(jié)腸息肉合并腸套疊的超聲聲像特點(diǎn) 腸息肉誘發(fā)腸套疊的聲像圖特征表現(xiàn)為橫切面呈“同心圓”征［3］，腸套疊鞘壁漿膜層顯示光滑的環(huán)形強(qiáng)回聲，鞘肌層壁及皺褶肌層超聲顯示為較厚的環(huán)形低回聲，內(nèi)壁肌層為低回聲，中心部為腸腔，內(nèi)可見一類似圓形或橢圓形不均勻低回聲。縱切面呈“套筒”征［3］，頂部呈指頭狀盲端［4］，中央腸腔內(nèi)見類似圓形或橢圓形不均勻的低回聲團(tuán)，通過一細(xì)長蒂連于腸壁一端，彩色多普勒血流豐富，并見血流源于腸壁，呈條索狀經(jīng)細(xì)長的蒂伸入低回聲團(tuán)內(nèi)。

3.3 超聲診斷結(jié)腸息肉合并腸套疊的優(yōu)勢(shì) 腸套疊是小兒常見病，腸息肉誘發(fā)的腸套疊并非少見。超聲不僅能正確判斷超套疊的部位，而且能清晰顯示腸息肉的數(shù)目、大小、形態(tài)、蒂的長短、血供［5］，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸套疊誘因，防止腸套疊的反復(fù)發(fā)生。超聲對(duì)人體無創(chuàng)、無傷、經(jīng)濟(jì)、快捷方便，而且診斷率高，能為臨床提供可靠的依據(jù)。

［1］ 蔡威,孫寧,魏光輝.小兒外科學(xué).第五版.人民衛(wèi)生出版社,2014：340.

［2］ Paddar U,Thapa BR,Vaipher K,et al.Colonic polyps：experience of 236 Indian children.Am J Gastroenterol,1998,93：619.

［3］ 衛(wèi)建輝,余江麗,楊海云,等.小兒腸套疊超聲診斷及分析.中國超聲診斷雜志,2006,7(12)：931-933.

［4］ 曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：235.

［5］ 劉慶華,劉小芳,張新村,等.高頻超聲對(duì)小兒腸息肉的診斷價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志,2010,19(7)：637-638.

Objective To explore the diagnostic value of colon polyps by ultrasonic examination in children with intussusception. Methods Thirty two children with colon polyps and intussusception were enrolled in this study，ultrasonic features of these cases were retrospectivelly analyzed. Results The common ultrasonic characters of these 32 cases were：the long axis showed "sleeve" sign，and a heterogeneous hypoechoic stem was found in the central area of the colon，short axis showed "target ring sign"，and the heterogeneous hypoechoic stem was still seen in the central area of the colon. The maximum long diameter of colon polyps in these cases was 27mm，and the minimum was 17mm. All of these 32 patients were reset by clyster method with warm saline，then colonoscopy polypectomy were operated to remove colon polyps. Conclusions Colon polyp is the most important risk factor which causes intussusception in pediatric patients，intussusception is an urgent disease in emergency department，detected and treated timely is important in clinical practices.

Ultrasonography Colon polyp Intussusception

314000 浙江省嘉興市婦幼保健院