張琍萍 楊成規(guī) 陸鳳華 趙明珠 李佼陽 劉麗梅

多探頭聯(lián)合超聲檢查在膽囊疾病診斷中的應(yīng)用價值

張琍萍 楊成規(guī) 陸鳳華 趙明珠 李佼陽 劉麗梅

目的 探討多探頭聯(lián)合超聲在診斷膽囊疾病中的應(yīng)用價值。方法 擬行膽囊切除術(shù)的患者304例，先用低頻探頭掃查膽囊全貌，重點(diǎn)觀察距腹壁較遠(yuǎn)的部位，再用高頻探頭檢查，盡可能擴(kuò)大掃查范圍，重點(diǎn)觀察距腹壁較近的部位。低高頻掃查時均仔細(xì)觀察囊壁、囊腔及其周圍情況，發(fā)現(xiàn)病變后進(jìn)行血流、頻譜等分析。同一患者由同一醫(yī)生檢查完成。手術(shù)后與病理結(jié)果進(jìn)行對比及分析。結(jié)果 低頻超聲診斷與病理結(jié)果符合率為82.24%，低高頻超聲聯(lián)合診斷符合率與病理結(jié)果符合率為97.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)低頻及高頻超聲聯(lián)合檢查膽囊及鄰近組織，可彌補(bǔ)各自的不足，能提高膽囊疾病的診斷準(zhǔn)確率，具有應(yīng)用價值。

膽囊疾病 超聲診斷 低高頻探頭聯(lián)合超聲 應(yīng)用價值

超聲檢查膽囊疾病，與其他影像學(xué)（CT、MRI）比較，具有方便、價廉、可重復(fù)、實(shí)時等優(yōu)點(diǎn)。但是，檢查中一般多采用低頻探頭，高頻探頭應(yīng)用較少，對實(shí)性病變，尤其是膽囊底部的病變?nèi)菀茁┰\［1］。因此，本資料對在本院擬行膽囊切除手術(shù)的304例患者，通過低頻與高頻聯(lián)合超聲診斷，并與術(shù)后病理結(jié)果相對照，旨在探討多探頭聯(lián)合超聲檢查在診斷膽囊疾病中的應(yīng)用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年1月至2015年12月間在本院行膽囊切除術(shù)患者304例。其中男86例，年齡21～81歲，平均52.3歲。女218例；年齡20～90歲，平均55.7歲。上述患者均因發(fā)現(xiàn)膽囊占位性病變惡性傾向，膽囊息肉樣病變＞10mm，結(jié)石＞20mm并年齡較大伴有糖尿病、高血壓者，瓷化膽囊等行膽囊切除術(shù)［2］。術(shù)后病理診斷：結(jié)石149例，結(jié)石并膽固醇沉著81例，分隔膽囊并結(jié)石結(jié)晶11例，結(jié)石并上皮異型增生10例，結(jié)石并肌腺癥5例，膽固醇息肉21例，肌腺癥13例，腺瘤6例，炎性息肉3例，炎性息肉并上皮異型增生3例，腺癌2例。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用飛利浦IU-Elite、GE-P6、東芝-700A彩色多普勒超聲診斷儀，低頻探頭頻率2.0～5.5MHz，高頻探頭頻率4.0～13.0MHz。患者首先取仰臥位，然后再變換體位（左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、胸膝位、坐位等），直到獲得最佳圖像；先用低頻探頭檢查膽囊全貌，重點(diǎn)觀察距腹壁較遠(yuǎn)的部位，再用高頻探頭檢查，重點(diǎn)觀察距腹壁較近的部位。低高頻掃查時均仔細(xì)觀察囊壁、囊腔及其周圍情況，發(fā)現(xiàn)病變后進(jìn)行血流、頻譜等分析。同一患者由同一醫(yī)生檢查完成。與手術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對比并分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低頻超聲與高頻超聲的聲像圖表現(xiàn) 低頻超聲顯示范圍大，尤其對頸部、膽囊周邊病變具有優(yōu)勢（見圖1）。但對膽囊底部的顯示易受偽像及周邊腸道氣體影響。當(dāng)?shù)撞坑胁∽兓蚍指魰r，常規(guī)低頻超聲容易漏診，即使放大圖像，也難辨認(rèn)囊壁細(xì)微結(jié)構(gòu)，易把分隔誤成膽囊底部，而漏診遠(yuǎn)端囊腔的病變（見圖2）。高頻超聲分辨力高，并可減少近場偽像對圖像的影響，好于單純放大低頻圖像，尤其對膽囊底部的病變具有優(yōu)勢，分辨出膽囊的漿膜層、黏膜層，膽囊與肝的分界（見圖3），但高頻超聲對膽囊體、頸部的分辨力差于低頻超聲（見圖4）。

2.2 304例患者病理結(jié)果與低頻超聲診斷例數(shù)、高低頻聯(lián)合超聲診斷例數(shù)匯總 見表1。

表1 低頻超聲與高低頻聯(lián)合超聲診斷與病理符合率結(jié)果（n）

表2 低頻超聲與高低頻聯(lián)合超聲檢出符合率比較［n（%）］

2.3 低頻超聲與高低頻聯(lián)合超聲檢出符合率比較 疾病類型為結(jié)石的149例患者中，低頻超聲的檢出符合率為97.99%，高低頻聯(lián)合超聲的檢出符合率為100.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。疾病類型為結(jié)石并實(shí)性隆起樣病變的107例患者中，低頻超聲的檢出符合率為72.90%，高低頻聯(lián)合超聲的檢出符合率為96.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。疾病類型為實(shí)性隆起樣病變的48例患者中，低頻超聲的檢出符合率為54.17%，高低頻聯(lián)合超聲的檢出符合率為93.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

圖1 低頻探頭清晰顯示膽囊頸部結(jié)石

圖2 低頻探頭顯示膽囊底部結(jié)構(gòu)異常，但分辨不清

圖3 高頻探頭清晰顯示膽囊底部分隔

圖4 高頻探頭未能顯示膽囊頸部

3 討論

3.1 低高頻超聲聯(lián)合檢查有利于提高超聲診斷率 低頻探頭穿透力強(qiáng)，圖像顯示范圍大、部位深，能較全面地分析病變的范圍以及與周圍組織的關(guān)系，但低頻超聲分辨率低，即使圖像放大，病變部位內(nèi)部及周邊的細(xì)微結(jié)構(gòu)也不能清晰顯示，且易受混響偽像的干擾，造成誤診、漏診。高頻超聲分辨力高，而且頻率越高，分辨力越高［3］，近場偽像對圖像干擾也越少，靠近腹壁的膽囊底部的圖像就更為滿意。且超聲波的頻率越高，其所能探測到的最低血流速度越低［4］。由于膽囊壁上的血流速度較低，高低頻超聲均不易顯示血流信號，但當(dāng)膽囊腺癌、炎癥等情況時，血流信號增多。因此，彩色多普勒高頻超聲在膽囊疾病的定性方面也優(yōu)于低頻超聲［5］。本組資料結(jié)果顯示：低高頻聯(lián)合超聲診斷符合率高于低頻超聲診斷的符合率（97.70%vs82.24%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 低高頻超聲聯(lián)合檢查誤診、漏診分析 本組資料顯示：149例結(jié)石患者，高低頻聯(lián)合超聲診斷無漏診。結(jié)石并實(shí)性隆起樣病變107例患者中，高低頻聯(lián)合超聲漏診4例，均提示為膽囊結(jié)石，其中3例是膽囊內(nèi)膽汁基本消失，1例是囊腔內(nèi)堆積有2/3結(jié)石，膽汁明顯減少，而導(dǎo)致實(shí)性隆起樣病變被結(jié)石遮擋未被發(fā)現(xiàn)。實(shí)性隆起樣病變48例患者中，高低頻聯(lián)合超聲漏診3例，均提示為膽囊萎縮。分析其原因，因為膽汁減少或消失，缺乏聲學(xué)對比度，盡管高低頻聯(lián)合超聲檢查，也造成漏診。一直以來，超聲檢查被認(rèn)為是膽囊疾病的首選方法，但二維超聲對于不典型的膽囊病變的定性仍存在一定的局限性，由于膽囊低速血流難以顯示，且易受周邊血管搏動的影響，對于相似的聲像圖表現(xiàn)，鑒別診斷較為困難，目前認(rèn)為膽囊超聲造影是較可靠的鑒別診斷方法［6］。

3.3 膽囊檢查的注意點(diǎn) 膽囊頸部上方為肝，下后方為十二指腸及橫結(jié)腸，左為幽門，右為結(jié)腸右曲，前為腹前壁，由于腸道氣體影響，超聲檢查常遺漏膽囊底部的病變［7］。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有腸道氣體影響時，可通過變動體位、深吸氣后屏氣、飲水、充盈腸管等方法，盡可能使膽囊位置下移，減少肋骨的遮擋，增加病變的顯示以減少漏診。當(dāng)腸道氣體顯著時，可讓患者清淡飲食、避食脹氣食物、服藥3d后，以減少腸道氣體影響再行檢查。追蹤膽囊底部時，可通過加壓、推壓腸管、觀察腸道蠕動、放大圖像等方法分析底部圖像。當(dāng)通過腹前壁檢查，頸部圖像不清時，可讓患者坐位，二臂抱頭，增加肋間隙寬度，經(jīng)過背部觀察圖像，可獲得良好效果。但對于肥胖患者，即使是膽囊底部顯示，低頻檢查也要好于高頻檢查。

總之，常規(guī)低頻及高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用，全面檢查膽囊及鄰近組織，可相互彌補(bǔ)各自的不足，能提高膽囊疾病診斷的準(zhǔn)確率，具有應(yīng)用價值。

［1］ 陳瑋吉, 楊建川. 低頻與高頻超聲聯(lián)合診斷膽囊腺肌增生癥的42例分析. 福建醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 32(3)：112-113.

［2］ 張啟瑜. 錢禮腹部外科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006：646-647, 618.

［3］ 呂楠, 王玉文, 趙君, 等. 低頻與高頻超聲診斷膽囊腺肌增生癥的比較分析. 臨床與實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 13(10)：855-857.

［4］ 武敬平, 于蕾, 鄣丹丹, 等. 高頻彩色多普勒超聲在膽囊底部病變中的應(yīng)用. 中日友好醫(yī)院學(xué)報, 2011, 25(5)：276-278.

［5］ 謝曉華, 徐輝雄, 謝曉燕, 等. 超聲造影新技術(shù)對膽囊良惡性疾病的鑒別診斷價值. 中華肝膽外科雜志, 2009, 15(9)：641-644.

［6］ 劉婷, 聶芳, 吳闖, 等. 超聲造影在膽囊良惡性病變鑒別診斷中的臨床應(yīng)用. 中華超聲影像學(xué)雜志2015, 24(11)：972-975.

［7］ 王金銳. 實(shí)用腹部超聲診斷學(xué). 第二版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006：6-7, 102-103.

Objective To explore the application value of multi probe combined with ultrasound in the diagnosis of gallbladder diseases. Methods On 304 cases of patients underwent cholecystectomy，low frequency probe was used to scan the panorama of gallbladder，focusing on the part away from abdominal wall. Then high frequency probe was used to expand the scanning area，focusing on the part near abdominal wall. Capsule wall，the sac cavity and its surroundings were carefully observed when using both type of probe to find out，whether any disease which should be analyzed after the blood flow，spectrum and so on. The same patient was checked by the same doctor. After surgery，the surgery result was compared with the pathological results. Results The coincidence rate of low frequency ultrasound diagnosis result and pathologic diagnosis result was 82.24%，the coincidence rate of diagnosis result by using both low frequency ultrasound and high frequency ultrasound and pathologic diagnosis was 97.70%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusions The combination of low frequency and high frequency ultrasound in the diagnosis of gallbladder and adjacent tissue can make up for their deficiencies，which can improve the diagnostic accuracy of gallbladder diseases and has the application value.

Gallbladder Disease Ultrasonic Diagnosis Combination of Low Frequency and HIgh Frequency Ultrasound Application Value

314200 浙江省平湖市中醫(yī)院