劉艷榮

頭孢呋辛不良反應(yīng)分析

劉艷榮

目的 分析頭孢呋辛不良反應(yīng)（ADR）報(bào)告中不合理用藥情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 回顧性分析2013年10月至2014年9月57例頭孢呋辛不良反應(yīng)的臨床資料。結(jié)果 頭孢呋辛引起的不良反應(yīng)中以變態(tài)反應(yīng)為主，不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間多集中于1h內(nèi)，與用藥劑量、用法、患者的體質(zhì)、肝腎功能緊密相關(guān)，且與藥物在體內(nèi)積蓄的量或其代謝產(chǎn)物有一定關(guān)系。結(jié)論 頭孢呋辛引起不良反應(yīng)較少，但在臨床應(yīng)用中也要引起注意，不能超劑量、超時(shí)間應(yīng)用，尤其對(duì)于老年人、兒童患者更應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。

頭孢呋辛 不良反應(yīng) 合理用藥

頭孢呋辛是半合成的第二代頭孢菌素類(lèi)藥，該藥對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性（G+）菌、革蘭陰性（G-）菌和厭氧菌均敏感，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)腎臟毒性低，組織滲透力強(qiáng)，廣泛分布于痰液、膽汁、腦脊液及骨組織中。臨床上廣泛用于敏感菌引起的各類(lèi)感染性疾病［1-2］。頭孢呋辛劑型分為2種，有注射用藥的頭孢呋辛鈉和口服用藥的頭孢呋辛酯。作者收集本院頭孢呋辛不良反應(yīng)（ADR）報(bào)告進(jìn)行匯總分析，以便為安全、合理應(yīng)用頭孢呋辛提供參考依據(jù)，減少其不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 臨床資料

收集2013年10月至2014年9月本院頭孢呋辛ADR患者57例。根據(jù)不良反應(yīng)報(bào)告表及相關(guān)病歷資料，對(duì)57例ADR的性別與年齡、ADR發(fā)生的時(shí)間、用藥方法劑量、涉及器官臨床表現(xiàn)和處理轉(zhuǎn)歸及關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料 57例ADR患者中男31例（52.6%），女26例（47.4%）；年齡2～74歲，平均38歲。其中＜10歲15例、10～20歲4例、20～59歲10例、＞60歲28例。既往50例藥物過(guò)敏史、曾疑似藥物過(guò)敏史5例（但敘述不詳）、具有一種或多種藥物過(guò)敏史2例。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間 用藥后＜10min 2例、10～30min 33例、30min～1h 13例、1～24h 5例、用藥較長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)生（＞2d）4例。

2.3 ADR發(fā)生與用藥方法劑量 其中口服給藥9例，靜脈給藥48例。注射用頭孢呋辛鈉單次用藥劑量為：0.5g 5 例（8.7%），1.0 g 5 例（8.7%），1.5 g 20 例（35%），2.0g 27例（47%）。

2.4 ADR涉及系統(tǒng)和主要臨床表現(xiàn) 見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)累及系統(tǒng)和主要臨床表現(xiàn)

2.5 治療和轉(zhuǎn)歸 所有發(fā)生ADR的患者，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，輕者如皮疹可以自然恢復(fù)；對(duì)需要處理的可以給予抗組胺藥（氯雷他定）；對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏性休克，應(yīng)立即吸氧，保持呼吸道暢通，同時(shí)采取對(duì)癥和支持療法，包括給予抗組胺藥（如異丙嗪等）、血管活性藥（如腎上腺素、多巴胺等）、激素藥（如地塞米松、潑尼松等）。對(duì)抗生素相關(guān)性假膜性腸炎，輕度患者停藥即可，中、重度患者應(yīng)給予液體，電解質(zhì)。根據(jù)藥品ADR分析評(píng)價(jià)，肯定50例，很可能5例，可能2例。所有發(fā)生ADR患者均在40min～1周痊愈，無(wú)死亡病例。

3 討論

本資料顯示，患者性別無(wú)明顯差異，患者年齡多集中于兒童和＞60歲的老年人，這可能是由于頭孢呋辛鈉大部分經(jīng)腎臟排出，兒童生理上肝腎功能發(fā)育不完全，而老年人肝腎功能均存在不同程度的減退，腎小球?yàn)V過(guò)率及腎小管分泌能力降低，腎血流量明顯減少而影響體內(nèi)藥物的排泄，從而較易導(dǎo)致藥物蓄積［3］。另外藥物腎排泄降低后，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)血藥濃度及游離型藥物濃度增高，導(dǎo)致腦脊液中藥物含量增加［4］，誘發(fā)神經(jīng)毒性反應(yīng)。建議臨床用藥時(shí)應(yīng)注意選擇合適的給藥方式，減少靜脈給藥，在能夠控制感染的情況下，及時(shí)將靜脈給藥改為口服給藥，并控制用藥劑量（特別是老年人，避免用到極量）減少ADR的發(fā)生。本資料過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)間顯示，變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率最高，多集中于用藥＜30min，表明過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間較快。此外，7%是較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，頭孢呋辛的ADR與藥物在體內(nèi)積蓄的量或其代謝產(chǎn)物有一定關(guān)系［5］。口服制劑應(yīng)餐后服用以提高血藥濃度并能夠減少ADR［6］。

綜上所述，預(yù)防嚴(yán)重的ADR，是提高醫(yī)療技術(shù)水平的一項(xiàng)重要因素，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的用藥安全性巡查，提高護(hù)理人員對(duì)ADR的警覺(jué)，對(duì)藥物所致的過(guò)敏性休克應(yīng)有較好的預(yù)見(jiàn)和判斷能力，并做好搶救工作的準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在用藥前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史，充分了解藥物的功能，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用法用量給藥，不能超劑量、超時(shí)間應(yīng)用，對(duì)于老年人、兒童患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ 邵建華,張景海頭抱吠辛鈉療效和安全性再評(píng)價(jià).沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,23(3)：177-179.

［2］ 劉躍建,于云芝,李小惠,等.注射用頭抱峽辛鈉臨床研究.中國(guó)抗生素雜志,2002,27(12)：734-743.

［3］ 陳亞媚.211例頭孢曲松鈉致不良反應(yīng)分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,27(1)：109.

［4］ 康健.頭孢呋辛鈉不良反應(yīng)35例臨床分析.疑難病雜志, 2010,9(5)：378-379.

［5］ 李小燕.頭孢呋辛致不良反應(yīng)調(diào)查分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(1)：138.

［6］ 郭寶旺.頭孢呋辛不良反應(yīng)116例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(7)：1668.

Objective To analyzed the adverse reactions of cefuroxime（ADR）analysis report unreasona，provide reference for clinical rational drug use. Methods From October 2013 to September 2014 the clinical data in our hospital of cefuroxime adverse reactions were analyzed. Results Adverse reactions in Cefuroxime mainly consisted of allergic reactions caused by the time，adverse reactions were more concentrated in less than 1 hours，and was closely related with the liver and kidney function,usage，dosage，the patient's constitution，and therewas a certain relationship with the drug in the body weight savings or its metabolic products. Conclusion Cefuroxime causes less adverse reaction，but in clinical application more attention should be paid to，and shall not exceed the dose over time，especially for the elderly，children.

Cefuroxime Medication Adverse Reactions

101200 北京市平谷區(qū)婦幼保健院