項春 王秋明

應(yīng)用改良“Y-V”切口行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)

項春 王秋明

目的 觀察應(yīng)用改良“Y-V”切口矯正內(nèi)眥贅皮的療效。方法 回顧性分析2014年1月至2015年6月26例應(yīng)用改良“Y-V”切口矯正中、重度內(nèi)眥贅皮患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后22例獲得隨訪，除2例術(shù)后3周出現(xiàn)一側(cè)輕微的切口瘢痕增生，其余受術(shù)者無明顯瘢痕增生。術(shù)后外觀眼裂變長，內(nèi)眥間距縮短，淚阜大部分顯露，隨訪1～12個月內(nèi)眥贅皮無復(fù)發(fā)，患者較為滿意。結(jié)論 應(yīng)用改良“Y-V”切口矯正內(nèi)眥贅皮，術(shù)后瘢痕不明顯，且對內(nèi)眥贅皮的矯正較完全，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

改良 內(nèi)眥贅皮 矯正 瘢痕

內(nèi)眥贅皮是位于內(nèi)眥部的一片斜向或垂直分布的皮膚皺襞，在東方民族中較為普遍，臨床主要表現(xiàn)為淚阜大部或全部不能顯露，內(nèi)眥間距過寬，嚴重時影響重瞼外形及眼部美觀。手術(shù)矯正是治療內(nèi)眥贅皮的有效方法，自2014年1月至2015年6月，作者采用改良“Y-V”切口法矯正內(nèi)眥贅皮26例，取得較滿意效果。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者26例，均為女性，年齡18～32歲。均為中、重度內(nèi)眥贅皮，單純行內(nèi)眥贅皮矯正4例，內(nèi)眥贅皮矯正同時行重瞼術(shù)22例。

1.2 手術(shù)方法 （1）術(shù)前設(shè)計：患者仰臥，平視前方，牽開內(nèi)眥贅皮，顯露理想的內(nèi)眥角，于其相對應(yīng)的皮面定為新內(nèi)眥點A，用亞甲藍在內(nèi)眥贅皮游離緣上標出原內(nèi)眥點B，連接AB，自B點向上沿內(nèi)眥贅皮游離緣標記一切口長約5mm，自B點向下沿下瞼緣緊靠睫毛下方標記切口長約10mm，組成Y形切口的兩短臂。需行重瞼成形術(shù)者，根據(jù)患者眼部條件及個人要求設(shè)計重瞼切口線，寬度為6～8mm（見圖1）。（2）操作步驟：局部浸潤麻醉后，用11號刀片沿設(shè)計切口線切開內(nèi)眥部皮膚，用眼科剪行切口線周緣皮下分離，離斷錯構(gòu)的內(nèi)眥部眼輪匝肌纖維至將B點向內(nèi)牽拉與A點定位縫合后表面皮膚無明顯牽拉為止。術(shù)中暴露內(nèi)眥韌帶前支，根據(jù)瞼裂及內(nèi)眥間距的寬度，適當(dāng)縮短內(nèi)眥韌帶。用7-0普利靈線將B點與A點定位縫合1針后，查看睜眼狀態(tài)下內(nèi)眥角的形態(tài)、位置，滿意后將其余創(chuàng)口經(jīng)修整后對位縫合，若需同時行重瞼術(shù)者，常規(guī)行重瞼術(shù)。術(shù)后切口涂紅霉素眼膏，重瞼切口予包扎24h，內(nèi)眥部切口術(shù)后3d拆線，重瞼切口術(shù)后7d拆線（見圖2）。

圖1 手術(shù)設(shè)計及方法

圖2 應(yīng)用改良“Y-V”切口矯正內(nèi)眥贅皮

2 結(jié)果

本組患者26例，22例獲得隨訪，隨訪時間1～12個月，2例術(shù)后3周出現(xiàn)一側(cè)輕微切口瘢痕增生，予金巴克抗瘢痕治療3個月后好轉(zhuǎn)，其余受術(shù)者無明顯瘢痕增生，外觀眼裂變長，內(nèi)眥間距縮短，淚阜大部分顯露，形態(tài)自然，隨訪1～12月內(nèi)眥贅皮無復(fù)發(fā)。

3 討論

內(nèi)眥贅皮是東方民族較常見的眼部先天性畸形之一，在中國發(fā)生率約為50%，其中單瞼者約占70%［1］。內(nèi)眥贅皮明顯者遮蓋淚阜，使外觀眼裂變短，內(nèi)眥間距假性增寬，影響外觀，對單瞼要求行重瞼術(shù)患者亦影響其重瞼術(shù)后形態(tài)。手術(shù)是矯正內(nèi)眥贅皮的有效方法，而理想的術(shù)式應(yīng)既能有效矯正內(nèi)眥贅皮，預(yù)防贅皮復(fù)發(fā)，又能最大程度地減少內(nèi)眥處瘢痕的形成［2］。目前，矯正內(nèi)眥贅皮常用的手術(shù)方法有傳統(tǒng)的“Y-V”成形，“Z”成形，Mustarde法，雙“Z”成形術(shù)，“V-W”成形等［3］，以上術(shù)式常切口較多，且僅以小皮瓣轉(zhuǎn)移為主，術(shù)后瘢痕明顯，復(fù)發(fā)率較高。傳統(tǒng)的“Y-V”切口手術(shù)，“Y”的兩臂分別與上下瞼緣平行，長度基本一致，經(jīng)皮瓣下適當(dāng)分離后將“Y”形切口縫合成“V”形切口，皮下分離范圍有限，術(shù)后瘢痕明顯，復(fù)發(fā)率較高。目前認為內(nèi)眥贅皮是上瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯位、錯構(gòu)所致［4］，且伴有皮下組織增厚，致內(nèi)眥處垂直方向上的皮膚較水平方向相對不足［5］。作者在充分了解內(nèi)眥贅皮形成的解剖基礎(chǔ)上，采用改良“Y-V”切口，“Y”上臂長約5mm，“Y”下臂長約10mm并盡可能靠近下瞼緣，并對內(nèi)眥部錯位的眼輪匝肌作充分的松解，根據(jù)瞼裂及內(nèi)眥部的真實間距適當(dāng)縮短內(nèi)眥韌帶。此方法相比較于傳統(tǒng)的“Y-V”切口手術(shù)，“Y”的兩臂設(shè)計更靠近瞼緣，長度設(shè)計更靈活，分離范圍更廣，對內(nèi)眥贅皮的矯正較完全，復(fù)發(fā)率更小，且術(shù)后瘢痕不明顯，瞼緣的水平向瘢痕更不易被發(fā)現(xiàn)［2］，值得推廣。

［1］ 黃恒平, 胡凱, 陳陽, 等.Z成形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)同期行重瞼成形術(shù).中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2014, 20(5)：389-390.

［2］ 孫肇晟, 邢新, 畢宏達, 等.內(nèi)眥贅皮手術(shù)治療的新進展.中國美容整形外科雜志, 2014, 25(7)：432-433.

［3］ 徐海清, 胡惠芳.改良Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮460例臨床體會.中國美容整形外科雜志, 2015, 26(5)：301-302.

［4］ 李雙, 姜發(fā)綱, 陳宏, 等.Medpor下瞼插片與異體鞏膜植入治療下瞼退縮.國際眼科雜志, 2012, 12(7)：1396-1398.

［5］ 禹波.內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的切口設(shè)計與手術(shù)技巧.中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(21)：57.

Objective To observe the curative effect of modifi ed “Y-V” incision in epicanthus correction technique. Methods Retrospective analysis between January 2014 and June 2014，26 cases had modifi ed “Y-V” notch correction of，the clinical data of patients with medium and severe epicanthus were reviewed. Results 22 cases had postoperative follow-up，except postoperative 3 weeks on one side of the minor incision occurred scar hyperplasia in 2 cases，the rest of the subject had no obvious scar hyperplasia，the postoperative appearance of fission length，angular distance shortened，most of the lacrimal caruncle，followed up for 1～12 month canthus fl abby skin without relapse，patients are satisfi ed. Conclusion To applicate modifi ed “Y-V”incision in correction of epicanthus，postoperative scar is not obvious，and the inner canthus to rectify the fl abby skin is completely，postoperative recurrence rate is low，making it worth promoting.

Modifi ed Epicanthus Correct Scar

324000 浙江省衢州市人民醫(yī)院