武建福 郭根平 何麗丹 潘秋雨 吉蕓 潘小琴

浮針聯(lián)合綜合康復(fù)方法治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)功能障礙探討

武建福 郭根平 何麗丹 潘秋雨 吉蕓 潘小琴

目的 觀察浮針聯(lián)合綜合康復(fù)方法治療肘創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)功能障礙療效。方法 術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者50例，隨機分為觀察組與對照組各25例，對照組僅常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加浮針治療，對兩組患者治療后3個月的肘關(guān)節(jié)功能，采用ROM（關(guān)節(jié)活動度）、Barthel指數(shù)進行功能評定。結(jié)果 治療后浮針組的ROM、Barthel指數(shù)評分改善幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 浮針對創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)功能障礙治療有明顯療效，治療肘關(guān)節(jié)功能障礙患者的功能恢復(fù)具有顯著的促進作用，值得推廣。

浮針 PNF療法 中藥熏蒸 按摩 松動術(shù) 創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)功能障礙

由于肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，損傷后關(guān)節(jié)面不整齊，長時間石膏固定制動等綜合因素的影響，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)肉芽組織增生、關(guān)節(jié)面軟骨退變、屈伸結(jié)構(gòu)紊亂等，均會存在不同程度的肘關(guān)節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動范圍減小或受限，嚴重影響患者的日常生活能力。作者采用浮針聯(lián)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法（PNF）、松動術(shù)技術(shù)，同時結(jié)合常規(guī)冷熱療法及功能鍛煉治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)功能障礙，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年6月至2015年5月本院不同程度的肘關(guān)節(jié)活動功能障礙患者50例，男26例，女24例；年齡25～68歲，平均年齡（41.7±2.8）歲。病程8～9周。右肘24例、左肘26例。隨機分為觀察組與對照組各25例，對照組僅常規(guī)治療（蠟療、中藥熏蒸、手法治療等）。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加浮針治療?？祻?fù)治療開始前，均復(fù)查所有患者的X線片結(jié)果，以確定患者骨折病情已基本達到臨床愈合且外固定物已拆除。兩組間性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）浮針治療：使用符仲華［1］研制的長32mm、粗0.6mm中號浮針?；颊哐雠P位，充分暴露患部，活動肘關(guān)節(jié)，找準肘關(guān)節(jié)疼痛部位及肌肉僵硬粘連處，用龍膽紫做好標(biāo)記，常規(guī)消毒，在距離痛點和粘連處上或下6～10cm處進針，針尖直指痛點，盡量快速透皮，針體與皮膚呈15°～25°，達皮下疏松結(jié)締組織后緩慢平行運針，以進針點為支點，手握針座左右搖擺均勻平穩(wěn)掃散，約2～3min 后取出鋼針芯，軟套管置留皮下，醫(yī)用透明敷料外固定，進針后運針5min，留針20min，1次/d，14d為1個療程，1個療程結(jié)束后休息1d，繼續(xù)第2療程，3個療程后進行療效評定。（2）蠟療：采用蠟餅療法，將石蠟放入自制不銹鋼容器中，再放入恒溫箱完全融化，溫度控制在15°～60°，將融化成液體的石蠟倒入約2cm厚盤中數(shù)層石蠟冷卻凝結(jié)后取出，用毛巾包裹數(shù)層，包裹在治療部位，20～30min/次。（3）中藥熏蒸：方劑：三棱10g，生川烏10g，生草烏10g，莪術(shù)10g，肉桂10g，紅花10g，防風(fēng)10g，土牛膝15g，五加皮20g，威靈仙20g，寬筋藤30g，加水2000ml煎用，以蒸汽熏蒸患部，20～30min/次。（4）肘關(guān)節(jié)按摩：患者取坐位，術(shù)者立于患側(cè)，一手握其患肢的手掌，另一手大拇指、食指從肩部起應(yīng)用“縷法”緩緩向下縷順，縷時，每隔一段縷捏1次，以達到理筋分筋之目的；術(shù)者右手大拇指應(yīng)用順法從肩、臂至曲池、手三里、合谷等穴進行點揉，以達到通絡(luò)止痛的作用。（5）手法治療：進行輕手法按摩周圍軟組織緩解疼痛，使患者充分放松，有利于關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，再根據(jù)關(guān)節(jié)的解剖和運動受限方向施予不同手法，先做被動附屬運動，再做被動生理運動。如對構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)及橈尺近端關(guān)節(jié)進行分離牽引，長軸牽引后前向滑動及側(cè)方滑動［2］。（6）PNF療法：①收縮-放松：給予制約肌（拮抗?。┑葟埵湛s的阻力，再讓肌肉放松，以增加肌肉活動范圍。②保持放松：給予短縮肌肉等長收縮的阻力，再讓肌肉放松。以上兩種方法各做10次，維持10s，1～2組/次。（7）冰敷：常規(guī)康復(fù)治療后，出現(xiàn)皮溫高或局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，需增加冰敷時間，以10min開始，逐漸增加至30min，以預(yù)防運動后腫脹?；颊唠x開康復(fù)科后自己可以進行適當(dāng)?shù)幕緹o痛的主動活動訓(xùn)練。每隔3d測量1次肘關(guān)節(jié)的活動范圍，并予以記錄。而對照組患者僅缺乏浮針治療的其他同樣綜合康復(fù)法功能鍛煉。（8）評定指標(biāo)：患肘關(guān)節(jié)各活動度ROM、患側(cè)上肢Barthel指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個月綜合康復(fù)治療后，兩組患者的關(guān)節(jié)活動度ROM（屈曲、伸直、前臂旋前、前臂旋后）和Barthel指數(shù)評分均有改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組的ROM、Barthel指數(shù)評分改善幅度均優(yōu)于對照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1、2。

表1 兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)ROM比較（x±s）

表2 兩組治療前后兩項Barthel指標(biāo)評分比較（x±s）

3 討論

上肢骨折經(jīng)過復(fù)位、固定、手術(shù)后，由于患者正常活動受限，相關(guān)的肌肉和關(guān)節(jié)不可避免出現(xiàn)功能障礙［3-4］，而肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是臨床上的常見創(chuàng)傷，因關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織的攣縮及關(guān)節(jié)軟骨面的破壞、退變、畸形愈合、骨贅形成、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等原因，容易發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬；肘關(guān)節(jié)是全身最容易發(fā)生僵硬的關(guān)節(jié)。據(jù)資料顯示，創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率5%［5］。因此，受傷后早期采取有效的預(yù)防手段，可減少并發(fā)癥的發(fā)生［6］。過早的手法治療對關(guān)節(jié)囊損傷修復(fù)存在不利因素，而本資料選擇的浮針技術(shù)，主要是針對肌筋膜觸發(fā)點進行治療［7］，其對軟組織疼痛具有效果快速 、安全無毒的特點［8］。對局部損傷后肌痙攣的改善也有較好療效［9］。浮針療法是近10年來發(fā)展起來的新療法，對于浮針療法治病機制，其中醫(yī)機制可以從皮部理論、近治理論、以痛為腧、《內(nèi)經(jīng)》刺法方面探討，但又不完全相同。大量的臨床應(yīng)用證實對各種軟組織損傷疼痛有較好的療效，其以即時取效為標(biāo)志，同時留針后療效可維持，其鎮(zhèn)痛作用可能與神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和體液因素影響相關(guān)；浮刺時進針點選擇在疼痛周圍，針體運行在皮下，針尖直達病灶，符合中醫(yī)學(xué)近治原理及“以痛為腧”理論；實踐證明局限性疼痛患者的疼痛部位血流量明顯低于健康者，浮針治療后血流量有明顯的增加，可使致痛物質(zhì)減少，而起到止痛的作用［10］；其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治病機制目前傾向于結(jié)締組織機制；皮下疏松結(jié)締組織是液晶狀態(tài)，具有壓電效應(yīng)和反壓電效應(yīng)。當(dāng)用針刺療法進行牽拉、擠壓特別是掃散動作時，導(dǎo)致液晶態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型改變，由于壓電效應(yīng)，釋放出生物電；疏松結(jié)締組織具有極好的導(dǎo)電性能，能夠高效率傳導(dǎo)生物電；當(dāng)生物電信號到達病變組織（如肌層、肌膜層、筋膜層等效應(yīng)器）時，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，迅速改變病變部位細胞的離子通道（主要為鈣通道），使原本痙攣、僵硬的肌肉得以舒緩，減少對周圍感覺神經(jīng)末梢的刺激，從而迅速、高效地緩解病痛［11］。

通常，中藥熏蒸可以使關(guān)節(jié)附近軟組織處于較為放松的狀態(tài)，特別對緩解由疼痛引起的保護性肌肉痙攣有較好的作用；而軟組織按摩能起到舒筋活絡(luò)，祛瘀生新，松解組織粘連。蠟療、冰敷交替使用能明顯促進腫脹消除、炎性產(chǎn)物吸收，改善血液循環(huán)，防止組織粘連，降低關(guān)節(jié)周圍組織及韌帶的張力，有助于手法治療順利進行。當(dāng)蠟療治療結(jié)束后再應(yīng)用擺動、分離牽引、滑動等關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，能更好地牽伸關(guān)節(jié)韌帶、肌肉及皮下組織。關(guān)節(jié)松動術(shù)可以保持肘關(guān)節(jié)附近軟組織良好的伸展性，增加位置覺和運動覺，可以提供多種感覺訊息。包括關(guān)節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化，關(guān)節(jié)運動的方向肌肉運動肌肉張力及其變化［12］。關(guān)節(jié)松動技術(shù)是根據(jù)運動的生物力學(xué)原理，在關(guān)節(jié)面施以微小活動，通過關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運動，從而引起骨關(guān)節(jié)較大的活動，但在治療過程中有其局限，屬于被動技術(shù)。操作時應(yīng)該注意在治療疼痛時，手法治療應(yīng)達到痛點但不應(yīng)超過痛點；治療僵硬時，手法治療應(yīng)超過僵硬點；治療后24 h疼痛仍不減輕，甚至加重，表明治療強度或持續(xù)時間過長，應(yīng)降低活動或縮短治療時間。而PNF作為一種神經(jīng)促通技術(shù)，是一種主動技術(shù)，有利于調(diào)動神經(jīng)肌肉間的協(xié)調(diào)作用，增加肘關(guān)節(jié)功能障礙的穩(wěn)定性，提高關(guān)節(jié)活動度，降低疼痛，減少康復(fù)治療中的風(fēng)險和不適感。本資料中浮針組的ROM、Barthel指數(shù)評分改善幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，浮針聯(lián)合綜合康復(fù)方法能有效減少肘關(guān)節(jié)損傷后遺留功能障礙，減輕患者治療中的痛苦，縮短治療時間，值得臨床推廣。

［1］ 符仲華.浮針療法.北京：人民軍醫(yī)出版社,2000,106-127.

［2］ 陳湘鄂,周新萍,吳杏香,等. 骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者的綜合康復(fù)治療.武漢大學(xué)學(xué)報,2008,29(5)：692-699.

［3］ 卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：華復(fù)出版社,1990,806-810.

［4］ Clavet H,Hebert PC,Fergusson D,et al.Joint contracture following prolonged stay in the intensive care unit.CMAJ,2008, 178(6)：691-697.

［5］ 任躍兵,楊利民,張承韶,等.等速運動訓(xùn)練在肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后早期康復(fù)中的應(yīng)用.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011, 26(10)：939-943.

［6］ 賈鳳容,周謀望.肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20：744-745.

［7］ 符仲華.浮針療法治療痛證的探究.現(xiàn)代康復(fù),2001,5(8)：113-113.

［8］ 范小藝,王啟才,陸麗娟.浮針療法的研究進展.針灸臨床雜志,2006,22(2)：52-53.

［9］ 付高勇,周文學(xué),喻勇.浮針治療腓腸肌損傷56例.中國針灸,2011,31(3)：246-246.

［10］ 劉敏娟,穆敬平,王魁孫,等.浮針配合功能訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,29(3)：487-488.

［11］ 劉玲,范剛啟.浮針療法與傳統(tǒng)針刺療法之比較.針灸臨床雜志,2013,29(2)：51-53.

［12］ 萬里,國新,馬國忠,等.推拿和肘關(guān)節(jié)松動術(shù)并用的治療體會.中國臨床康復(fù)雜志,2004,8(74),2729-2729.

Objective To explore the clinical observation in traumatic elbow joint dysfunction with the treatments of Fu's Subcutaneous Needling combined with comprehensive rehabilitation. Methods 50 cases who got traumatic elbow joint dysfunction were studied，then were randomly divided into treating group（25cases）and control group（25cases）. All patients received routine rehabilitation interventions，at the same time，the treating group was only added to treat with Fu's Subcutaneous Needling，they were assessed by ROM 、Barthel Index before and after 3 months. Results The treating group was more effective than the other group（P＜0.01，P＜0.001）. Conclusion It would significantly facilitate to recovery the traumatic elbow joint dysfunction cases with the treatments of Fu's Subcutaneous Needling，so，it was used meanly in clinical.

Fu'subcutaneous needling PNF treatment Chinese medicine steaming Massage Mobilization Aumatic elbow joint dysfunction

314013 浙江新安國際醫(yī)院（武建福 何麗丹 潘秋雨 吉蕓 潘小琴）

310000 浙江省杭州江干區(qū)人民醫(yī)院（郭根平）