張瓊 陳幸 王進濤

慢性牙周炎與IgA腎病的相關性分析

張瓊 陳幸 王進濤

目的 探討慢性牙周炎（CP）與IgA腎病的相關性。方法 原發(fā)性慢性腎炎患者83例，分為CP組和非CP組，對受檢者進行腎穿刺活檢術，根據(jù)病理診斷獲得兩組患者中IgA腎病的構(gòu)成比，觀察CP與IgA腎病的相關性。結(jié)果 CP組IgA腎病構(gòu)成比明顯高于非CP組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0325）。CP組不同程度慢性牙周炎患者IgA腎病患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 CP組患IgA腎病的幾率可能比非CP組高，隨著牙周炎程度的加重患IgA腎病可能性增加，且隨牙周炎程度的加重，IgA腎病的病情嚴重程度加重。

慢性牙周炎 腎臟疾病 相關性

慢性牙周炎（CP）作為與全身疾病關系密切的口腔疾?。?］，可能因全身疾病影響其臨床進程；反之，也可能對全身狀況產(chǎn)生一定影響。IgA腎病（IgAN）于1968年被法國學者Berger首次發(fā)現(xiàn)，也稱為Berger病。本文探討CP與IgA病的相關性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年11月本院診斷為慢性腎小球腎炎患者352例，其中符合入選標準83例。IgA腎病診斷標準：同意接受腎穿刺活檢術并簽署知情同意書，經(jīng)腎穿刺活檢術診斷為原發(fā)性腎小球腎炎的患者。排除：繼發(fā)性腎炎，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征、乙肝病毒相關性腎炎、肝硬化、糖尿病腎病、皰疹樣皮炎、腫瘤及強直性脊柱炎等繼發(fā)性腎病。腎穿刺絕對禁忌證：明顯出、凝血功能障礙、精神異常、重度高血壓，或不配合操作，孤立腎、小腎。慢性牙周炎的診斷標準參照Armitage 推薦的診斷標準，輕度（平均臨床附著喪失CAL0.6～1.5mm，鄰面部位CAL＜3mm，缺失牙≤3顆）、中度（平均CAL1.6～2.4mm，口內(nèi)至少3個區(qū)或至少6顆牙齒但≤8個部位鄰面CAL≥3mm，缺失牙≤5顆）、重度（平均CAL≥2.5，口內(nèi)3個區(qū)有一個或多個部位鄰面CAL≥5mm，缺失牙≤14顆）。排除：合并全身疾病及并發(fā)癥，呼吸、消化、泌尿、生殖等系統(tǒng)及其他部位的感染性疾病，妊娠和哺乳期的婦女，缺失牙＞14顆及不愿合作者。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對符合納入標準的初步診斷為慢性腎小球腎炎患者，均進行牙周狀況的檢查，分為慢性牙周炎組（CP組）和非慢性牙周炎組（非CP組），對受檢者進行腎穿刺活檢術，待病理診斷明確后即可獲得慢性牙周炎和非慢性牙周炎的患者中IgA腎病的構(gòu)成比，并分析慢性牙周炎與IgA腎病是否且具有明顯的劑量反應關系，即隨著慢性牙周炎程度的加重患IgA腎病可能性是否增加，及其病變程度是否會加重。

1.3 IgA腎病病理分級 病理結(jié)果根據(jù)改良HS Lee分級系統(tǒng)分級：Ⅰ級：正常，或＜50%的腎小球表現(xiàn)為系膜細胞增生，而無新月體及節(jié)段硬化；Ⅱ級：≥50%的腎小球表現(xiàn)為系膜細胞增生，或＜25%的腎小球表現(xiàn)為新月體或節(jié)段硬化或球性硬化；Ⅲ級：25%～49%的腎小球表現(xiàn)為新月體或節(jié)段硬化或球性粘連；Ⅳ級：50%～75%的腎小球表現(xiàn)為新月體或節(jié)段硬化或球性硬化；Ⅴ級：＞75%的腎小球表現(xiàn)為新月體或節(jié)段硬化或球性硬化。腎組織分別送光鏡、免疫熒光、電鏡檢查。臨床資料分型和病理分級分別由臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師采用單盲法完成。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

83例原發(fā)性腎小球腎炎患者中CP組IgA腎病患者26例（53.06%）；非CP組IgA腎病10例（29.41%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0325）。CP組不同程度慢性牙周炎患者IgA腎病患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 CP組不同程度慢性牙周炎患者IgA腎病患病率比較

3 討論

IgA腎病其特征是腎活檢免疫病理顯示以腎小球系膜區(qū)有顆粒性IgA為主的免疫復合物沉積，以腎小球系膜增生為組織學改變。是世界范圍內(nèi)常見的原發(fā)性腎小球疾病之一，而各地區(qū)發(fā)病率又有明顯的差異，以亞洲及太平洋地區(qū)發(fā)病率尤其高。在我國，IgA腎病的發(fā)病率占原發(fā)性腎小球腎炎的40%～47.2%，且研究顯示近10年有明顯的上升趨勢［2］。

雖然慢性牙周炎是局部微生物感染性疾病，但作為全身機體的一部分，對機體其它系統(tǒng)也會造成一定的危害。事實上，有些類型的牙周病是全身疾病的口腔表征或受全身健康的影響，另一方面慢性牙周炎也能成為某些全身疾病的危險因素。最近的研究表明，CP可增加心血管疾病的發(fā)生、尤其冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?］；CP可導致分娩出低體重早產(chǎn)兒的發(fā)生率增加；有學者將牙周炎列為糖尿病的并發(fā)癥之一，并得到普遍認可，且認為慢性牙周炎2型糖尿病患者血糖控制效果差；有研究發(fā)現(xiàn)慢性牙周炎與類風濕性關節(jié)炎、阻塞性肺部疾病等密切相關。早在1985年Tollefen等［4］報道，中度牙周炎是導致或加重腎炎，促進慢性腎衰竭發(fā)生的危險因素，牙周致病菌及代謝產(chǎn)物與腎衰竭時的炎性反應和組織破壞的加重有關，腎衰竭患者牙周探診深度值高于全身健康組。慢性牙周炎由于菌斑持續(xù)存在，可通過牙周致病菌的菌血癥及相應抗原介導體內(nèi)慢性炎性反應或免疫反應引起腎臟損害。有學者利用Sprague-Dawley大鼠制備出慢性牙周炎與IgA腎病復合動物模型，觀察到慢性牙周炎可能通過慢性炎癥機制促進IgA腎病病理損傷［5］。

綜上所述，慢性牙周炎可能為IgA腎病發(fā)生發(fā)展中的危險因素之一，提示對IgA腎病患者應進行全口腔檢査，系統(tǒng)性的牙周治療，減少慢性牙周炎的發(fā)生，抑制慢性牙周炎的進行性發(fā)展，將口腔源性炎刺激對IgA腎病的發(fā)病和病情控制的影響降至最低。同時慢性牙周炎作為IgA腎病的可能危險因素之一，在因牙周炎癥狀就診的患者中，對于中度慢性牙周炎尤其是重度慢性牙周炎活動期的患者，應建議患者排查IgA腎病，本資料對IgA腎病及慢性牙周炎的防治提供了依據(jù)。

［1］ 龐若愚,陳開云,胡德渝,等.近30年牙周疾病認識模式的轉(zhuǎn)變.國外醫(yī)學.口腔醫(yī)學分冊,2001(1)：3～5.

［2］ 劉剛,馬序竹,鄒萬忠,王梅,王海燕.腎活檢患者腎臟病構(gòu)成十年對比分析.臨床內(nèi)科雜志,2004,21(12)：834～838.

［3］ 劉淑琴,高津福.牙周病與心血管疾病的相互關系.牙體牙髓牙周病學雜志,2008,18(10)：588～592.

［4］ Tollefen T, Johansen JR. The peridontal status of prospective and renal transplant patients. Comparison with systemically healthy subjects. J Peridontal Res, 1985,20(2)：220-226.

［5］ 李靜,張靜,劉建,等.慢性牙周炎與IgA腎病復合動物模型的建立及相互關系.中華腎臟病雜志, 2013, 29(11)： 842-848.

Objecttive To investigate the correlation between chronic periodontitis（CP） and IgA nephropathy（IgAN）. Method 83 patients were diagnosed as primary IgAN，and they were divided into group CP and group non-CP. Renal needle biopsy was performed to confi rm patients’IgA constituent ratio，and the relationship of CP and IgAN were analyzed. Results The IgA constituent ratio was higher in CP group than in non-CP group，and the difference was signifi cant （P=0.0325）. There were differences in the prevalence of the IgAN in patients with different degrees of chronic periodontitis，the difference was signifi cant （P＜0.05）. Conclusion CP is related to the onset and development of IgAN，and IgAN becomes worse with the aggravation of CP.

Chronic Periodontitis Glomerulonephritis Correlation

杭州市衛(wèi)生科技計劃項目（2014A18）

310015 杭州師范大學附屬醫(yī)院