賈振理 王德華 羅延恒 熊聰

改進(jìn)腹壁切口縫合及引流技術(shù)預(yù)防闌尾術(shù)后切口感染的臨床觀察

賈振理 王德華 羅延恒 熊聰

目的 探討減少化膿性、穿孔性、壞疽性闌尾炎手術(shù)切口感染的方法。方法 化膿性、穿孔性、壞疽性闌尾炎患者507例，隨機(jī)分成A組（用3-0可吸收線縫合腹膜后，將腹壁的全層用7號(hào)絲線間斷縫合，并加腹壁負(fù)壓管引流）205例和B組（常規(guī)用絲線縫合腹壁各層加腹膜外置切口負(fù)壓管引流）302例。觀察切口是否紅腫痛和膿性分泌物、切口是否裂開、平均住院天數(shù)。結(jié)果 A組切口感染2例（0.98%），平均住院（8.5±1）d；B組：切口感染21例（6.95%），平均住院（14.9±1）d。A組明顯優(yōu)于對(duì)照B組（P＜0.05）。結(jié)論 全層縫合腹壁切口加腹壁負(fù)壓管引流是預(yù)防闌尾炎切口感染的有效方法，明顯縮短平均住院天數(shù)。

闌尾炎 切口感染 預(yù)防

急性闌尾炎手術(shù)切口的愈合過程需經(jīng)過滲出、細(xì)胞增殖及組織再成型的病理生理過程。闌尾炎術(shù)后切口感染為最常見并發(fā)癥。未穿孔者切口感染發(fā)生率＜5%，穿孔者可達(dá)30%～50%［1］。本文探討減少化膿性、穿孔性、壞疽性闌尾炎手術(shù)切口感染的方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年9月至2015年1月本院外科收治的化膿性、穿孔性、壞疽性闌尾炎患者507例。分為A組（用3-0可吸收線縫合腹膜后將腹壁的全層用7號(hào)絲線間斷縫合，并加腹壁負(fù)壓管引流）和B組（常規(guī)用絲線縫合腹壁各層并在腹膜外置切口負(fù)壓管引流），兩組年齡、發(fā)病時(shí)間、體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 取標(biāo)準(zhǔn)麥?zhǔn)锨锌?，保護(hù)好切口的情況下，逐層進(jìn)腹。常規(guī)切除闌尾，腹腔內(nèi)膿液較多時(shí)予吸干后另在切口外放置腹腔引流管。A組用3-0可吸收線縫合腹膜后，將腹壁全層用7號(hào)絲線間斷縫合，并在腹膜外置切口負(fù)壓管引流；B組常規(guī)用絲線縫合腹壁各層并在腹膜外置切口負(fù)壓管引流，兩組術(shù)后圍手術(shù)期抗生素使用一致。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后觀察切口是否紅腫痛、膿性分泌物、切口是否裂開，平均住院天數(shù)。切口感染標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后2周內(nèi)患者切口紅腫痛、有膿性分泌物、切口裂開為切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件。采用χ2檢驗(yàn)和u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)后切口感染、平均住院天數(shù)比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)后切口感染、平均住院天數(shù)比較（x±s）

3 討論

手術(shù)切口內(nèi)絲線線結(jié)作為異物常導(dǎo)致切口急性感染，成為切口慢性感染及竇道形成的原因。創(chuàng)口內(nèi)1個(gè)線結(jié)可使形成膿腫的最小細(xì)菌量降低1萬倍［2］。創(chuàng)口內(nèi)存在無活力的肌肉或同時(shí)有縫線等異物存留者，可使厭氧菌的毒力增加1千倍至1百萬倍［3］?？p線能引起異物反應(yīng)，特別是污染切口，更易導(dǎo)致感染。一旦感染，縫線有礙傷口愈合，有時(shí)形成慢性竇道［4］。

闌尾切除手術(shù)一般采用右下腹斜行小切口（2.0～3.5cm），位于前腹壁外側(cè)，很少損傷腹壁神經(jīng)、血管，此切口系按肌腱和肌纖維方向分開，因此愈合較好。腹壁全層縫合術(shù)后7d拆線，可防止縫線引起的不良反應(yīng)。

切口感染的部位主要在肌層，其次在皮下。多由于手術(shù)中止血不徹底或分離肌肉時(shí)損傷后有滲出，縫合后在腹膜和肌層間及皮下留有死腔，滲液積蓄，細(xì)菌在此繁殖而化膿。肥胖患者術(shù)后更易發(fā)生。原因有：（1）脂肪層血供較差，抗感染能力降低，脂肪組織創(chuàng)傷后局部缺血水腫加劇，促進(jìn)組織壞死液化。（2）肥胖患者的切口相對(duì)變得較小故腹腔膿液污染及手術(shù)切開取闌尾過程中易污染切口。因此在縫合切口前對(duì)污染及挫傷的脂肪層，用剪刀剪除0.3～0.5cm。在切口內(nèi)置封閉式持續(xù)負(fù)壓引流，及時(shí)吸出組織滲出液，避免切口積液［5］，在術(shù)后4d左右負(fù)壓管中無液體流出后拔除引流管，并在引流管拔除后的腔道內(nèi)置入干紗布引流，直至新鮮肉芽組織從腔道長(zhǎng)滿為止。一般需每天換藥直到術(shù)后7～10d，目的是利用紗布的虹吸作用繼續(xù)充分引流出切口內(nèi)少量的炎性或液化的脂肪組織滲出液，有利于肉芽組織的健康的生長(zhǎng)，促進(jìn)切口愈合，有效預(yù)防切口感染、裂開。本文A組中2例出現(xiàn)切口感染裂開的患者，是因在開始使用此方法時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，在拔除負(fù)壓引流管后未在拔管后的腔道中放置紗布引流，導(dǎo)致切口中滲液逐漸積聚最后引起切口感染甚至裂開。術(shù)后采用的負(fù)壓管引流及拔除引流管后的小創(chuàng)口換藥不影響患者的活動(dòng)和工作。總之，采用小切口改進(jìn)后闌尾切口縫合和引流的方法，通過避免切口內(nèi)縫合絲線結(jié)的殘留和有效的引流出切口內(nèi)的滲出液，達(dá)到降低甚或杜絕切口感染的目的。值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ Michael J, Zinner Stanley W, Ashley 編著. 萬遠(yuǎn)廉,劉玉村,吳濤,主譯.Maingot 腹部手術(shù)學(xué).第11版.北京：科學(xué)出版社, 2010：485-488.

［2］ 林治瑾.臨床外科學(xué)下冊(cè).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1995：1295.

［3］ 張祖茍.腹部手術(shù)并發(fā)癥及其處理.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1981：61.

［4］ 陳孝平.外科學(xué)上冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：181.

［5］ 周素維.封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療腹部切口脂肪液化臨床觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,10(3)：554.

Objective To explore a way to reduce the suppurative and gangrenous and perforated appendicitis，surgical incision infection. Methods Cases of perforation，suppurative and gangrenous appendicitis in 507 cases of patients were randomly divided into A group（i.e. with 3-0 absorbable suture of the retroperitoneal，abdominal wall layer with 7 silk suture，and abdominal wall negative pressure drainage）205 cases and control group B（conventional each layer with silk suture of abdominal wall and abdominal wall negative pressure drainage）302 cases. Observation of incision is red swelling and purulent secretions，incision is split，the average hospitalization days. Results In group A there were 2 cases of incision infection on average（0.98%）In（8.5±1）d；group B：21 cases of incision infection（6.95%），the average hospitalization（14.9±1）d.A group was significantly better than the control group B（P＜0.05）. Conclusion The suture of abdominal wall incision add abdominal wall with negative pressure drainage is an effective way to prevent incisional infection，to shorten the average hospitalization there are significant days.

Appendicitis Incision infection Prevention

324000 浙江衢化醫(yī)院