張茜茜 周雪微 董小瓊

不同時(shí)機(jī)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響

張茜茜 周雪微 董小瓊

目的 探討不同時(shí)機(jī)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響。方法 自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦108例，按實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的不同時(shí)機(jī)分為觀察組58例與對(duì)照組50例，觀察組產(chǎn)婦在潛伏期（宮頸口直徑＜3cm）實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)照組產(chǎn)婦在活躍期（宮頸口直徑≥3cm）實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，比較兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦在宮口開至3cm、5cm時(shí)鎮(zhèn)痛效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）；觀察組及對(duì)照組順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率分別為44.12%、35.29%、20.59%和46.67%、33.33%、20.0%，兩組分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組第一產(chǎn)程潛伏期顯著較對(duì)照組縮短（P＜0.01），第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間明顯比對(duì)照組提前（P＜0.05），兩組產(chǎn)后出血量、羊水污染率、新生兒1分鐘Apgar評(píng)分及新生兒病死率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率分別為27.94%、26.67%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 潛伏期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可提高鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程，縮短開始泌乳時(shí)間，且未增加產(chǎn)婦分娩期間的不良反應(yīng)，整體效果優(yōu)于活躍期分娩鎮(zhèn)痛。

產(chǎn)程不同時(shí)機(jī) 分娩鎮(zhèn)痛 產(chǎn)婦 母嬰結(jié)局

分娩鎮(zhèn)痛作為一種有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床分娩中，而如何為產(chǎn)婦提供更安全有效的鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)和方法，以改善產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，是現(xiàn)代化產(chǎn)科圍生期保健的重要研究課題和方向。本文探討不同時(shí)機(jī)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年12月本院自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦108例，按實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的不同產(chǎn)程時(shí)機(jī)分為觀察組58例，對(duì)照組50例。觀察組年齡22～40歲，平均（29.15±4.06）歲。孕29～42周，平均（37.69±3.12）周。初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。對(duì)照組年齡23～41歲，平均（30.26±4.34）歲。孕30～42周，平均（37.86±3.05）周。初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有麻醉禁忌證。（2）胎膜早破、明顯頭盆不稱。（3）原發(fā)性宮縮乏力。（4）胎兒宮內(nèi)缺氧。（5）凝血功能障礙。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有產(chǎn)婦均知情并簽署同意書。兩組產(chǎn)婦在平均年齡、孕周、產(chǎn)次等方面的基本資料接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦用藥前均建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、胎心檢測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化，記錄產(chǎn)程進(jìn)展、各產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、子宮收縮情況、宮口開放程度。對(duì)照組：觀察產(chǎn)程，當(dāng)進(jìn)入產(chǎn)程活躍期（即宮頸口直徑3～5cm）時(shí)，行硬膜外穿刺并置管，硬膜外注入羅哌卡因（濃度1g/L）與舒芬太尼（濃度0.5mg/ L）的混合鎮(zhèn)痛液約10～12ml，觀察10min無(wú)不良反應(yīng)，給予上述混合鎮(zhèn)痛液60ml開始行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，設(shè)置流量8ml/h，直至產(chǎn)婦宮頸口全開（宮頸口直徑10cm）時(shí)減少鎮(zhèn)痛藥液用量，或者視產(chǎn)婦具體情況停止用藥。觀察組：觀察產(chǎn)程，當(dāng)進(jìn)入產(chǎn)程潛伏期（即宮頸口直徑＜3cm）時(shí)，行硬膜外穿刺并置管，鎮(zhèn)痛藥物、方法均同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)（1）評(píng)估兩組產(chǎn)婦不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分別于宮口開至1cm、5cm、8cm及10cm全時(shí)進(jìn)行評(píng)分。（2）觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式，包括順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率。（3）觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，包括第一產(chǎn)程的潛伏期、活躍期，第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。（4）觀察兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)后出血量、羊水污染率、產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間、新生兒窒息率、新生兒病死率。（5）觀察兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分比較（x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較［n（%）］

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較［min，（x±s）］

2.4 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較（x±s）

2.5 兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛是指采用各種藥物或非藥物措施來(lái)達(dá)到消除或減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的目的，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，采取分娩鎮(zhèn)痛措施，能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，提高其舒適度，改善分娩體驗(yàn)。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛目前在我國(guó)產(chǎn)科臨床已得到廣泛應(yīng)用，研究表明，硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果比較理想，與未采取分娩鎮(zhèn)痛措施的產(chǎn)婦比較，能夠有效促進(jìn)第一產(chǎn)程尤其是活躍期的進(jìn)展，明顯提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，且不良反應(yīng)少，不增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生［1］。以往認(rèn)為，在潛伏期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，可引起滯產(chǎn)的發(fā)生，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，不利于母嬰安全，故鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)多選擇在活躍期進(jìn)行［2］。但實(shí)際上，分娩疼痛對(duì)母嬰的不良影響在產(chǎn)程初始即潛伏期就已經(jīng)出現(xiàn)，且隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，產(chǎn)婦的疼痛應(yīng)激反應(yīng)越加明顯，不利于母嬰的健康，近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明，在潛伏期和活躍期進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛均未導(dǎo)致產(chǎn)程的延長(zhǎng)。多位學(xué)者［3-4］研究表明，在產(chǎn)程潛伏期及活躍期分別應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛措施，母嬰安全并未受到影響，且潛伏期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，能夠盡早減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦。

隨著圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高及二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦增加，經(jīng)產(chǎn)婦比例也隨之上升，普遍存在分娩鎮(zhèn)痛的需求。產(chǎn)婦潛伏期應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果尤其是對(duì)母嬰安全的影響也逐漸成為產(chǎn)科工作者的研究重點(diǎn)，陳志芳［5］對(duì)產(chǎn)婦潛伏期應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛發(fā)現(xiàn)，潛伏期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，可在一定程度上消除產(chǎn)婦的疼痛及焦慮感，減輕了對(duì)泌乳素分泌的抑制作用，有效促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，且不影響分娩方式。本資料結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，第一產(chǎn)程潛伏期顯著較對(duì)照組縮短，產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間明顯較對(duì)照組提前，與陳志芳研究結(jié)果一致；產(chǎn)婦活躍期應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛已被證實(shí)是有效和安全的［6］，觀察組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血量、羊水污染率、新生兒1分鐘Apgar評(píng)分、新生兒病死率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均未較對(duì)照組增加，表明潛伏期分娩鎮(zhèn)痛用于產(chǎn)婦亦是安全的。

總之，潛伏期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可提高鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程，縮短開始泌乳時(shí)間，且未增加產(chǎn)婦分娩期間的不良反應(yīng)，整體效果優(yōu)于活躍期分娩鎮(zhèn)痛。

［1］ 吳賢菊,鄒曉玲,徐妹.自控硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)程、分娩結(jié)局和新生兒的影響.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(26)：125-127,131.

［2］ 全偉斌,周朝明.腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2013,18(8)：1475-1478.

［3］ 宋麗,施森,莫利群,等.產(chǎn)程潛伏期及活躍期行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對(duì)母嬰的影響.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(5)：108-110.

［4］ 趙祉陽(yáng),榮艷霞,王燕.潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰影響的臨床研究.中國(guó)婦幼保健,2014,29(5)：702-704.

［5］ 陳志芳.潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對(duì)高危妊娠孕婦泌乳和妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健,2015,30(5)：545-546.

［6］ 唐葶婷,雷鳳瓊,鐘良.全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的有效性及安全性分析.中國(guó)婦幼保健,2015,30(13)：2111-2113.

Objective To investigate the effect of intrapartum analgesia at different stages on maternal-infant outcome. Methods A total of 108 cases of puerperae voluntarily accepted intrapartum analgesia were divided into observation group（58 cases）and control group（50 cases）according to different stages of analgesia. Puerperae in the observation group were performed intrapartum analgesia in the incubation stage（uterus cervix diameter less than 3cm），while puerperae in the control group were performed intrapartum analgesia in the active stage（uterus cervix diameter no less than 3cm）. The maternal-infant outcomes of puerperae in the two groups were compared. Results The analgesic effects in puerperae in the observation group when uterus cervix was 3cm and 5cm were significantly better than in the control group（P＜0.01，P＜0.05）；the eutocia rate，cesarean section rate and vaginal instrumental delivery rate in the observation group were 44.12%，35.29% and 20.59%，while those in the control group were 46.67%，33.33% and 20%，and the difference in delivery modes of puerperae in the two groups was not statistically significant（P＞0.05）；the incubation stage of first stage of labor in the observation group was significantly shorter than in the control group（P＜0.01），and the differences in the active stage of first stage of labor，second stage of labor or third stage of labor between the two groups were not statistically significant（P＞0.05）；The postpartum lactation time in the observation group was significantly advanced than in the control group（P＜0.05）；the differences in amount of postpartum bleeding，amniotic fluid pollution rate，Apgar score of newborns at 1min and neonatal mortality rate were not statistically significant（P＞0.05）；the adverse effects rates of puerperae in the two groups during delivery process were respectively 27.94% and 26.67%，and the difference between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Performing intrapartum analgesia on puerperae in incubation stage can enhance analgesic effect and shorten stages of labor and time of lactation，and won’t add the adverse effects of puerperae during delivery process. The overall effect of this therapy is better than intrapartum analgesia in active stage.

Different timing of production process Labor analgesia Maternal Maternal and infant outcomes

325000 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院