金可堯 陳松平

CT增強(qiáng)檢查患者暈厥原因分析與應(yīng)對策略

金可堯 陳松平

目的 探討CT增強(qiáng)檢查患者暈厥的原因和應(yīng)對策略，加強(qiáng)對CT增強(qiáng)檢查患者暈厥原因的認(rèn)識和應(yīng)急處置能力。方法 回顧性分析2011年1月至2015年12月58例CT增強(qiáng)檢查患者暈厥的臨床資料。結(jié)果 58例CT增強(qiáng)檢查患者暈厥原因：暈針或暈血18例（31.0%），精神緊張9例（15.5%），低血糖性23例（39.7%），體位改變6例（10.3%），對比劑不良反應(yīng)2例（0.03%）。結(jié)論 了解和熟悉CT增強(qiáng)患者的暈厥常見原因及應(yīng)對策略，可有效預(yù)防CT增強(qiáng)患者暈厥的發(fā)生，提高急救處置能力，切實(shí)保障CT增強(qiáng)檢查安全有序進(jìn)行。

CT增強(qiáng) 暈厥 原因 策略

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，CT增強(qiáng)檢查已成為一種重要的輔助檢查手段［1］，憑借其直觀而清晰的解剖結(jié)構(gòu)展現(xiàn)和不斷提高的術(shù)前影像診斷準(zhǔn)確率，在臨床工作中已廣泛應(yīng)用。但CT增強(qiáng)檢查要求嚴(yán)格，注意事項(xiàng)多，同時(shí)高壓注射器的使用和大劑量碘對比劑的應(yīng)用，使檢查風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)一步增多，患者暈厥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。本文回顧分析2011年1月至2015年12月本院CT增強(qiáng)檢查過程出現(xiàn)暈厥58例患者的臨床資料，探討其原因和應(yīng)對策略，以加強(qiáng)對CT增強(qiáng)檢查患者暈厥原因的認(rèn)識和應(yīng)急處置能力。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者58例，男21例，女37例；年齡17～79歲，平均（56.3±5.5）歲。急診患者10例、門診患者23例、住院患者25例。其中檢查前＜1h發(fā)生21例，檢查中發(fā)生6例，檢查后＜1h發(fā)生31例。

1.2 方法 醫(yī)生開具申請單后，患者或家屬提前預(yù)約檢查時(shí)間（急診患者行快速急診流程），CT室護(hù)士詢問病史，對CT增強(qiáng)禁忌證進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，同時(shí)告知檢查注意事項(xiàng)和相關(guān)健康宣教內(nèi)容?；颊哂跈z查當(dāng)天提前1h待檢，再次詢問檢查前準(zhǔn)備情況后，護(hù)士進(jìn)行外周靜脈留置針穿刺置管，并作通暢試驗(yàn)及對比劑原液碘過敏試驗(yàn)，觀察30min無反應(yīng)后，即可進(jìn)行增強(qiáng)檢查。增強(qiáng)用藥選用非離子型對比劑Omnipaque或Iopamiro，高壓注射器選用NEMOTO-M2353，采用PHILIPS Brilliance 16層螺旋CT掃描。掃描完成后，返回準(zhǔn)備室觀察30min，經(jīng)護(hù)士觀察無不良反應(yīng)后，方可結(jié)束整個(gè)檢查。

2 結(jié)果

經(jīng)整理統(tǒng)計(jì)后CT增強(qiáng)患者暈厥原因 見表1。

表1 CT增強(qiáng)患者暈厥原因［n（%）］

3 討論

暈厥是由多種原因引發(fā)的一過性全腦灌注降低引起的短暫性意識喪失［2］。特點(diǎn)為快速開始，持續(xù)時(shí)間短，預(yù)后良好。主要表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、視物模糊、一過性黑蒙，同時(shí)可伴有惡心嘔吐、脈搏細(xì)弱、血壓降低等癥狀或體征。暈厥患者經(jīng)過對癥治療后，大部分能夠快速恢復(fù)，但短暫意識障礙和肌張力喪失，常引發(fā)意外跌倒，造成不良后果。對比劑不良反應(yīng)引發(fā)的暈厥患者，常是重度或極重度反應(yīng)的先兆，需引起足夠重視，應(yīng)及時(shí)組織力量全力搶救。

3.1 原因分析與應(yīng)對策略 （1）暈針或暈血：CT增強(qiáng)檢查需要外周靜脈留置針置管，根據(jù)掃描要求和高壓注射器注射速率，選擇不同規(guī)格型號（18～24G）留置針。部分患者對醫(yī)用尖銳物、穿刺針、穿刺醫(yī)療行為和血液表現(xiàn)出極度敏感和恐懼，常表現(xiàn)為肌肉不自主緊張、心跳加快，面色蒼白，穿刺進(jìn)針過程中突然發(fā)生暈厥。此類暈厥由于外周刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性加強(qiáng)，引起外周血管反射性舒張，繼而血壓下降，心率減慢，腦供血不足引發(fā)［3］。暈厥發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速判斷暈厥程度，輕癥患者不需處理短時(shí)即能自行恢復(fù)。程度較重者，應(yīng)立即讓患者去枕平臥，吸氧，抬高下肢，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)給予患者氧氣，同時(shí)用手按壓患者的人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位，意識恢復(fù)后，指導(dǎo)患者深呼吸數(shù)次，待情緒穩(wěn)定尚可行檢查。（2）精神緊張：CT增強(qiáng)檢查患者大部分病情復(fù)雜，需要借助對比劑進(jìn)一步分析病灶性質(zhì)，出于對疾病的擔(dān)憂，精神通常比較緊張。部分患者則是第一次行CT增強(qiáng)檢查，對檢查方法、流程和注意事項(xiàng)不了解而引起緊張。少數(shù)患者對高壓注射器及疼痛表示恐懼，引起精神緊張。這類患者表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、恐懼和心情抑郁、表情凝重［4］，常在穿刺置管及高壓注射時(shí)表現(xiàn)出極度敏感，瞬時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難、甚至意識喪失。在準(zhǔn)備室發(fā)生上述情況暈厥，按照暈厥一般處理流程，患者即可快速恢復(fù)。如暈厥發(fā)生于CT增強(qiáng)掃描過程中，應(yīng)立即暫停掃描，醫(yī)護(hù)人員迅速到患者旁觀察病情，及時(shí)分析原因，如為精神緊張所致，經(jīng)妥善處理恢復(fù)后，可繼續(xù)完成檢查。（3）低血糖性暈厥：CT增強(qiáng)檢查患者一般需要禁食4h，但由于檢查一般安排在上午，再加上排隊(duì)、等候和增強(qiáng)前準(zhǔn)備，實(shí)際禁食時(shí)間＞8h，如此長時(shí)間的禁食可使血糖降低而引起暈厥。這類暈厥主要發(fā)生在檢查等候區(qū)和準(zhǔn)備室，其通常表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、乏力、頭暈甚至意識喪失。暈厥發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即按暈厥一般流程處理，并密切檢測各類生命體征，立即開通靜脈通路、補(bǔ)液，迅速明確原因后給予高滲葡萄糖靜脈注射或口服治療。（4）體位改變：CT增強(qiáng)檢查需要平臥掃描，但通常檢查時(shí)間不長，部分病情復(fù)雜患者根據(jù)診斷需要進(jìn)一步增加延時(shí)掃描序列，致使平臥時(shí)間相對增加，而下肢肌肉張力低，血管舒張使血液積聚于下肢血管內(nèi)。檢查結(jié)束后突然坐起或下地時(shí)因回心血量及心輸出量驟減，導(dǎo)致腦供血不足而引發(fā)暈厥［5］。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)暈厥后，應(yīng)立即控制患者身體，防止跌倒或墜床發(fā)生，并迅速將患者取頭低足高位，增加回心血量，待患者狀態(tài)穩(wěn)定后再送至增強(qiáng)觀察室。（5）對比劑不良反應(yīng)：自從非離子型對比劑作為增強(qiáng)用藥應(yīng)用后，對比劑不良反應(yīng)顯著減少。本院采用非離子型對比劑Omnipaque和Iopamiro作為CT增強(qiáng)用藥，本資料中對比劑不良發(fā)生暈厥2例（0.03%），與相關(guān)報(bào)道相符［6］。發(fā)生原因與對比劑純度及個(gè)體過敏性體質(zhì)相關(guān)。對比劑不良反應(yīng)根據(jù)癥狀和體征分為Ⅲ°。輕度表現(xiàn)為全身熱感與發(fā)癢，皮膚紅疹，頭痛頭暈，打噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等。中度表現(xiàn)為廣泛的蕁麻疹，顏面部及結(jié)膜水腫，支氣管痙攣，喉頭水腫及呼吸困難。重度反應(yīng)表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗，脈搏細(xì)速，血壓下降甚至休克，驚厥，意識喪失或昏迷等［7-8］。本組2例均在檢查時(shí)發(fā)生暈厥，屬于重度反應(yīng)。暈厥發(fā)生后，檢查技師立即停止注射對比劑并終止檢查，醫(yī)護(hù)人員迅速判斷為對比劑不良反應(yīng)，隨即啟動(dòng)對比劑不良反應(yīng)搶救流程同時(shí)通知急診、麻醉及院內(nèi)專家組協(xié)同搶救。本組2例經(jīng)積極搶救后，均恢復(fù)良好。

3.2 CT增強(qiáng)患者暈厥的預(yù)見性防范措施 （1）檢查前綜合評估：CT增強(qiáng)檢查禁忌證較多，檢查多個(gè)環(huán)節(jié)和過程可引發(fā)患者暈厥，因此檢查前對患者的綜合評估尤其重要。碘過敏及嚴(yán)重過敏體質(zhì)患者禁止CT增強(qiáng)檢查；甲亢及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者也不宜行CT增強(qiáng)檢查。對糖尿病及高齡、極度虛弱患者的檢查需格外謹(jǐn)慎，并作全面評估，確保檢查安全進(jìn)行。（2）人文關(guān)懷與心理干預(yù)：CT增強(qiáng)檢查患者一般病情復(fù)雜，心理壓力大，精神高度緊張且多伴有不同程度焦慮癥狀。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先對檢查流程、目的和必要性進(jìn)行充分宣教，讓患者對檢查有一定程度的了解和認(rèn)識，同時(shí)要發(fā)揮應(yīng)有的同理心和 同情心［9］。與患者家屬共同協(xié)作給予充分的人文關(guān)懷和心理護(hù)理，切實(shí)緩解患者緊張情緒和心理壓力。（3）安全保障：安全完成CT增強(qiáng)檢查是患者和醫(yī)護(hù)人員共同的愿望，更是醫(yī)療安全的基本要求。但CT增強(qiáng)檢查時(shí)間相對較長，流程也較繁瑣，檢查過程的每個(gè)環(huán)節(jié)均可引發(fā)暈厥發(fā)生，所以安全保障工作需要格外周全和仔細(xì)，謹(jǐn)防意外傷害事件發(fā)生。在CT增強(qiáng)檢查過程采用點(diǎn)對點(diǎn)交互式交接模式，在檢查準(zhǔn)備室、CT檢查室和觀察室三個(gè)地點(diǎn)由護(hù)士和技術(shù)員實(shí)行點(diǎn)對點(diǎn)無縫對接，盡量減少不安全因素。

綜上所述，了解和熟悉CT增強(qiáng)檢查患者的暈厥常見原因及應(yīng)對策略，可有效預(yù)防CT增強(qiáng)患者暈厥的發(fā)生，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識、提高急救處置能力，切實(shí)保障CT增強(qiáng)檢查安全有序進(jìn)行。

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Objective To explore the causes and strategies of syncope in patients with CT enhancement，to strengthen the understanding of the cause of CT enhancement in patients with syncope and emergency response capabilities. Methods Retrospective analysis of January 2011 to December 2015 were performed on 58 patients with CT enhancement examination of syncope in clinical data. Results 58 patients were examined with CT enhancement examination of syncope causes：Halo needle or halo of blood in 18 cases（31.0%），Mental stress in 9 cases（15.5%），Low blood sugar in 23 cases（39.7%），Postural changes in 6 cases（10.3%），Adverse reaction of contrast medium in 2 cases（0.03%）. Conclusion Understanding and familiarity with common causes of CT fainting in patients with syncope and coping strategies，can effectively prevent the occurrence of patients with CT enhancement of syncope，improve first-aid treatment capacity，and effectively enhance the security CT orderly security to be checked and carried out.

Contrast-enhanced CT Syncope Cause Strategy

315202 浙江省寧波市第七醫(yī)院